腹腔鏡下吸引器鈍性分離法膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效及安全性

成小立

(溫縣第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454850)

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥，具有體征顯著、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[1]。近年隨腹腔鏡技術(shù)快速進(jìn)步、普及腹腔鏡輔助膽囊切除術(shù)已成為急性膽囊炎常規(guī)治療手段，但長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單極電凝銳性分離法易引發(fā)膽管損傷、術(shù)中出血等并發(fā)癥，影響胃腸等生理功能恢復(fù)[1]。腹腔鏡下吸引器鈍性分離法是近年提出的一種的操作技術(shù)，有研究顯示，此術(shù)式對(duì)保護(hù)其他臟器功能具有積極作用，但實(shí)際效果如何，尚缺乏大量數(shù)據(jù)支持[2]。本研究旨在探究腹腔鏡下吸引器鈍性分離法膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年4月溫縣第二人民醫(yī)院急性膽囊炎患者93例，按手術(shù)方案不同分觀察組(n=49)、對(duì)照組(n=44)。觀察組男27例，女22例，平均年齡(43.06±4.44)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.86±1.36)kg/m2；對(duì)照組男25例，女19例，平均年齡(42.96±4.05)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.01±1.13)kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)行單極電凝銳性分離法：平臥位，全麻，消毒，鋪巾，臍孔下緣做1 cm左右弧形切口，穿刺，建立氣腹(12～14 mmHg)，Trocar(10 mm)穿刺入腹腔，置腔鏡鏡，探查腹腔，分別經(jīng)劍突下2 cm、右腋前線肋緣下2 cm用10 mm、5 mm Trocar穿刺，頭高左傾位，穿刺，膽囊減壓，右Trocar穿刺孔置分離鉗，托膽囊壺腹部，顯露膽囊三角；主操作孔置單極電凝切開漿膜層，單極電凝輔助分離鉗游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，并用Ham-lock夾閉，切斷，分離、切除膽囊，沖洗術(shù)區(qū)，止血，退出器械，縫合切口，置引流管。

觀察組行腹腔鏡下吸引器鈍性分離法：常規(guī)麻醉，建氣腹，主操作孔置吸引器鈍性分離膽囊壺腹部至膽總管水腫筋膜、脂肪組織，操作過程維持輕度開放吸引器，清除組織滲液、滲血，確保術(shù)野清晰，以撥、推、挑等手法輕柔分離，顯露膽囊三角區(qū)膽囊動(dòng)脈、膽囊管；Ham-lock夾閉、切斷膽囊動(dòng)脈、膽囊管，吸引器逆行鈍性分離膽囊、膽囊床間水腫帶，單極電凝輔助電凝止血，分離，切除膽囊，沖洗術(shù)區(qū)，止血，退出器械，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)情況。對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1 d胃腸道屏障功能。對(duì)比炎性-氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL-6)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。統(tǒng)計(jì)兩組黃疸、切口感染、腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較(見表1)

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組胃腸道屏障功能、炎性-氧化應(yīng)激比較(見表2)

表2 兩組胃腸道屏障功能、炎性-氧化應(yīng)激比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組黃疸1例；對(duì)照組黃疸1例，切口感染1例，腹瀉1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.04%與對(duì)照組6.82%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.39，P=0.53)。

3 討論

有研究顯示，腹腔鏡下吸引器鈍性分離法可邊吸引邊電凝止血，可達(dá)單極電凝銳性分離相同的效果[1，2]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且未增加手術(shù)操作用時(shí)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d觀察組血清DAO、D-乳酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清DAO、D-乳酸水平是臨床評(píng)估胃腸道屏障功能常用指標(biāo)，正常情況二者維持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，但出現(xiàn)急腹癥、手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)因應(yīng)激刺激、炎性反應(yīng)等致胃腸道正常生理功能損害，表現(xiàn)血清DAO、D-乳酸水平升高。說明腹腔鏡下吸引器鈍性分離法膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎可減輕對(duì)胃腸道屏障功能不良刺激。分析原因：a)吸引器鈍性分離在維持輕微吸力狀態(tài)下經(jīng)膽囊壺腹部入路可充分確保術(shù)野清晰度，同時(shí)緊貼膽囊壺腹部、膽囊管操作能避免損傷右肝管，減少對(duì)胃腸功能刺激；b)及時(shí)吸引滲液、滲血可解除腹腔高壓刺激，減少對(duì)腹腔其他臟器損害，利用維持胃腸功能穩(wěn)定性。黃疸、切口感染、腹瀉是膽囊切除術(shù)中常見并發(fā)癥，不僅會(huì)延長患者住院時(shí)間，且會(huì)影響手術(shù)效果[3]。本研究中觀察組僅出現(xiàn)1例黃疸，癥狀輕微，經(jīng)對(duì)癥治療緩解，未見切口感染、腹瀉發(fā)生，提示腹腔鏡下吸引器鈍性分離法膽囊切除術(shù)更利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。但腹腔鏡下吸引器鈍性分離法膽囊切除術(shù)需注意手術(shù)應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)，建議發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)，因72 h內(nèi)膽囊三角炎癥主要為充血水腫，解剖間隙尚存，若發(fā)病超過72 h需從腹部體征、血常規(guī)等層面考慮，若體溫升高、炎癥加重提示腹膜炎體征則需即刻手術(shù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d炎性、氧化應(yīng)激狀態(tài)明顯升高，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致短期內(nèi)應(yīng)激損傷，但觀察組低于對(duì)照組，說明腹腔鏡下吸引器鈍性分離法膽囊切除術(shù)應(yīng)激損傷更小，這也可能是術(shù)后恢復(fù)快的原因之一。

綜上可知，腹腔鏡下吸引器鈍性分離法膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果確切，安全性高，能減少對(duì)胃腸功能影響，利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。