劉巧 ,張嘉穎,王軍永 ,金佳琪,萬雯,劉貝,王力
1.江西中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院,江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學大健康服務(wù)研究中心,江西 南昌 330004
在我國人口老齡化和老年撫養(yǎng)比快速增長的背景下[1-3],社會養(yǎng)老服務(wù)與老年醫(yī)療資源供給結(jié)構(gòu)性失衡問題日益凸顯,養(yǎng)老與醫(yī)療資源亟需優(yōu)化整合[4]。中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源,具有溫和的藥性和良好的保健養(yǎng)生作用,在健康服務(wù)中簡、便、驗、廉的效果備受肯定,中醫(yī)養(yǎng)生理念也與老年患者養(yǎng)生需求完美融合。因此,以中醫(yī)藥大健康理念助推老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)是不可忽視的。
本研究于2020年2月選取江西省24個鄉(xiāng)村地區(qū)的老年人進行實證調(diào)查,并對調(diào)查結(jié)果進行分析,了解其對中醫(yī)藥健康服務(wù)的利用程度,以期弘揚中醫(yī)藥文化,普及中醫(yī)藥知識,提高老年人的中醫(yī)藥健康素養(yǎng),為推進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供現(xiàn)實依據(jù)。
本研究采用多階段分層抽樣的方法,將江西省分為贛南、贛中、贛北3個地區(qū)開展實地調(diào)研,并將劃分的3個地區(qū)所含(縣)區(qū)按照GDP進行高低排名,在高低GDP區(qū)各抽取4個縣,每個縣采用簡單隨機抽樣抽取1個村,每個村采用方便抽樣抽取30個家庭戶,每戶抽取1名60歲以上常住老年人口(居住本地時長累計超過6個月的居民)作為調(diào)查對象。本次調(diào)查實際發(fā)放問卷720份,排除嚴重認知障礙、精神障礙以及溝通障礙的人群,開展問卷調(diào)查。實際回收605份有效問卷,問卷有效率為84.1%。
調(diào)查問卷的內(nèi)容包括:調(diào)查對象的個人基本情況、家庭與經(jīng)濟狀況、健康與衛(wèi)生照護服務(wù)狀況、中醫(yī)藥需求與利用狀況等。采用實地調(diào)研的方式進行,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓后合格的調(diào)查人員,前往所抽取的監(jiān)測點發(fā)放統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷。考慮到老年人的特殊性,主要采用調(diào)查員詢問的方式,現(xiàn)場記錄研究對象的回答。
將問卷結(jié)果錄入Excel表格中,進行數(shù)據(jù)清洗,建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析,統(tǒng)計方法采用多分類無序logistic回歸分析老年人利用中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的影響因素,以P<0.05視為有統(tǒng)計學意義。
共分析調(diào)查對象605人,平均年齡(71.17±7.44)歲,大多數(shù)老年人為農(nóng)民。其中男性316人(52.2%),平均年齡(70.96±7.06)歲;女性289人(47.8%),平均年齡(71.39±7.84)歲。文化程度以小學為主(46.6%),66.9%的老年人的年均收入低于1萬元,其中主要收入來源為子女贍養(yǎng)、其他家庭成員接濟。見表1。
表1 調(diào)查對象一般情況
本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),約有74.4%的調(diào)查對象具有中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的需求,但僅有7.8%經(jīng)常接受中醫(yī)藥服務(wù),53.7%的調(diào)查對象從不接受中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)。61.2%的研究對象對于就診是否首選中醫(yī)選擇視情況而定,82.1%的調(diào)查對象很相信或比較相信中醫(yī)藥服務(wù)。80.2%的調(diào)查對象每年花費的中醫(yī)治療費用低于500元,但有55.4%的老年人群服用過中藥藥物。見表2。
表2 2020年江西省農(nóng)村老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
2.4.1 單因素分析 χ2檢驗結(jié)果顯示,性別、文化程度、家庭年收入、職業(yè)、有無慢性病、自評健康狀況、醫(yī)療機構(gòu)(設(shè)有中醫(yī)藥健康服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu))距離以及所在村是否有中醫(yī)藥知識宣傳欄等對農(nóng)村老年人接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 江西省農(nóng)村老年人接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的單因素χ2分析
2.4.2 多因素分析 以農(nóng)村老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的利用程度作為因變量,并將其利用程度劃分為三類(從不接受=0,偶爾=1,經(jīng)常=2),以單因素分析具有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量,進行有序多分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示,其平行線檢驗假設(shè)小于0.05,說明該模型的2個二元logistic回歸方程不平行,不符合使用有序logistic回歸方程的要求,故建立無序多分類logistic回歸方程開展進一步分析。結(jié)果顯示,相對于女性,男性較少使用中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù);相對于文化程度高的老年人,文化程度低者較少選擇中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù);沒有患慢性病的老年人比患有慢性病的老年人更傾向于接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù),自評健康狀況良好的老年人較少選擇中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù);住在距離醫(yī)療機構(gòu)較近的老年人比住在距離醫(yī)療機構(gòu)較遠的老年人更傾向于使用中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。見表4。
表4 無序多分類logistic分析結(jié)果(對照:從不接受中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù))
發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)是應(yīng)對人口老齡化、加快推進健康中國建設(shè)、全方位全周期保障公眾健康的重要舉措,對于滿足老年人養(yǎng)生保健和看病就醫(yī)等健康需求、提高生命生活質(zhì)量等具有重要意義[5]。本研究結(jié)果顯示,約有74.4%的農(nóng)村老年人具有中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的需求,但大部分農(nóng)村老年人群本年未接受中醫(yī)藥服務(wù),說明江西省農(nóng)村老年人對中醫(yī)藥健康服務(wù)利用程度較低,中醫(yī)藥并未真正地在農(nóng)村地區(qū)發(fā)揮其預(yù)防保健和治療疾病的作用,這與孫立奇等[6]研究結(jié)果一致。性別差異也是影響中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)利用程度的因素之一,這可能由于男女在文化程度、思想觀念以及所承擔的家庭職能上有所不同[7]。
本研究結(jié)果表明,老年人所在村是否有中醫(yī)藥宣傳欄對于其使用中醫(yī)藥健康服務(wù)的頻次具有一定程度的影響(P<0.05),與張雪艷等[8]研究結(jié)果一致,顯示江西省中醫(yī)藥在農(nóng)村的宣傳工作有待加強。因此,要提高對中醫(yī)藥知識的宣傳力度,讓中醫(yī)藥文化進鄉(xiāng)村,普及中醫(yī)藥養(yǎng)生知識。
此次本研究結(jié)果顯示,醫(yī)療機構(gòu)的遠近會影響老年人是否會選擇中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù),這與練姣等[9]研究結(jié)果一致。就診距離對老年人的中醫(yī)藥服務(wù)利用有顯著影響,說明基層醫(yī)療機構(gòu)的布局對農(nóng)村老年人就醫(yī)意愿以及對中醫(yī)藥健康服務(wù)的利用有著重要影響,因此,需考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的布局和合理性,以提高中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的利用程度。
老年人對自我健康狀況的感知對其是否會選擇中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)具有一定程度的影響,自評健康狀況良好的老年人更傾向于不接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。這可能是與自評健康狀況良好的老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體需求較低有關(guān)。對于這部分老年人,應(yīng)持續(xù)進行中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)知識的宣傳力度,以發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”方面的重要作用。
與多數(shù)研究結(jié)論類似[7,10],老年人文化程度的差異是影響其利用中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)程度的重要因素之一。這可能是因為部分文化程度較低人群自身文化素養(yǎng)不高,難以理解中醫(yī)藥簡便驗廉、“治未病”等理念,對中醫(yī)藥知識了解不夠。根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果顯示,江西省大部分農(nóng)村老年人文化程度均在小學及以下,因此,應(yīng)特別重視對文化程度較低的老年人開展中醫(yī)藥健康教育。
利益沖突無