龐君暉,陸慧敏
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1 設(shè)備科,2 麻醉手術(shù)科 (廣東廣州 510120)
手術(shù)無影燈是20世紀(jì)20年代由法國教授韋蘭發(fā)明的,其通過照明手術(shù)部位,可最佳地觀察處于切口和體腔中不同深度的小的、對比度低的物體[1]。隨著現(xiàn)代外科學(xué)逐漸向微創(chuàng)化、精細(xì)化方向發(fā)展,臨床對手術(shù)無影燈的依賴程度相對減弱,但對于外科手術(shù),手術(shù)無影燈依然至關(guān)重要,做好對手術(shù)無影燈的管理工作亦非常重要。PDCA 循環(huán)是被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理中的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[2]。其最初被應(yīng)用于品質(zhì)管理中,后被擴(kuò)展應(yīng)用到各個領(lǐng)域的管理思維及行動上,是可使任何一項活動有效進(jìn)行的合乎邏輯的工作程序,是提高質(zhì)量、改善管理的重要方法,是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式[3]。本研究以我院23個手術(shù)間的無影燈作為觀察對象,對2017年無影燈質(zhì)量控制檢測合格率作了統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)問題后,應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理方法干預(yù),并對2018年(應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理方法)與2017年(未應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理方法)無影燈的質(zhì)量控制檢測合格率進(jìn)行了對比分析,探討PDCA 循環(huán)管理的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
以我院23個手術(shù)間的無影燈作為觀察對象,以2017年(PDCA 循環(huán)管理實施前)與2018年(PDCA 循環(huán)管理實施后)作為研究時間段,對無影燈質(zhì)量控制檢測合格率進(jìn)行對比分析和總結(jié)。
1.2.1 計劃階段(Plan)
(1)調(diào)查數(shù)據(jù):我院共23個手術(shù)間,其中雙頭子母燈14臺,單頭無影燈9臺,統(tǒng)計2017年維修72次,平均每個月維修6臺次,年檢測合格10臺次,不合格13臺次,合格率為43.5%。(2)分析原因(圖1):設(shè)備因素,23臺設(shè)備,其中12臺使用壽命超過15年,8臺接近10年,隨著使用年限逐漸延長,設(shè)備核心部件(反光罩、濾光片、鹵素?zé)襞荩├匣瘒?yán)重、鹵素?zé)裟_與非一體式燈座之間接觸電阻增大導(dǎo)致燈座碳化嚴(yán)重;人員因素,根據(jù)設(shè)備操作規(guī)范,關(guān)閉設(shè)備前應(yīng)將設(shè)備功率調(diào)至最小再斷電關(guān)閉,但使用人員追求方便,一般會直接關(guān)閉電源,當(dāng)再次打開設(shè)備時,功率維持在高水平,導(dǎo)致燈泡壽命嚴(yán)重縮短,此外,臨床工程人員屬于非專職工程師,因此無法及時巡查制定維護(hù)方案[4-7];環(huán)境因素,分院樓齡較大,手術(shù)室相對濕度達(dá)70%,遠(yuǎn)超手術(shù)室相對濕度要求的40%~60%,且供電電壓不穩(wěn),手術(shù)室也未安裝穩(wěn)壓電源;管理方法因素,手術(shù)設(shè)備管理模式落后,由一名護(hù)士兼職管理全科所有醫(yī)學(xué)裝備以及手術(shù)器械,此外,科室仍遵循傳統(tǒng)的維修模式,響應(yīng)慢,配件準(zhǔn)備不足,科室報修無法及時維修,且缺乏有效的預(yù)防性維護(hù)管理方案[8-10]。
圖1 手術(shù)無影燈低合格率分析的魚骨圖
1.2.2 執(zhí)行階段(Do)
(1)對于使用壽命超過15年的設(shè)備,大部分配件已停產(chǎn),建議科室報廢發(fā)生物理性不可逆故障的設(shè)備,保證手術(shù)安全;對于可修復(fù)的設(shè)備,開展手術(shù)無影燈專項排查項目,逐一檢測無影燈的流明值、燈座輸出電壓、變壓器輸出電壓、反光罩狀態(tài)、彈簧臂及橫臂運(yùn)動軌跡等重點(diǎn)項目,針對存在安全隱患的元件,由設(shè)備科采購更換可替代配件[11]。(2)對于人員配置方面,要求麻醉手術(shù)科配置專職設(shè)備管理員,負(fù)責(zé)設(shè)備日常性能監(jiān)測,且與設(shè)備科工程師直接對接,及時報修故障及反饋科室設(shè)備運(yùn)行情況,并監(jiān)督使用人員,糾正錯誤的操作習(xí)慣。(3)建立設(shè)備檢查流程,由設(shè)備科定期對設(shè)備進(jìn)行功能性檢測,檢測項目包括移動功能、固定功能、燈泡功能、按鍵功能,記錄檢測結(jié)果;同時,每年對設(shè)備進(jìn)行定性檢測,包括外觀檢測、性能檢測、照度檢測等(圖2),記錄檢測結(jié)果并制定設(shè)備預(yù)防性維護(hù)方案;此外,優(yōu)化維修流程,根據(jù)功能性檢測結(jié)果,采購相關(guān)后備維修配件,及時維修。(4)加強(qiáng)對使用人員臨床使用技能的培訓(xùn),尤其是外院培訓(xùn)學(xué)生和規(guī)培生,確保使用人員規(guī)范操作[12-14]。
圖2 手術(shù)無影燈巡檢表
1.2.3 檢查階段(Check)
統(tǒng)計2017年手術(shù)無影燈運(yùn)行及故障情況,對比2018年設(shè)備使用情況,并加以分析。根據(jù)我院年手術(shù)量統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)2017年每臺手術(shù)無影燈平均年使用時長為706.5 h,全年維修72次,修復(fù)率為100.0%;隨著手術(shù)量遞增,2018年每臺手術(shù)無影燈平均年使用時長為869.5 h,全年維修37次,修復(fù)率為100.0%。
1.2.4 行動階段(Action)
行動階段的工作任務(wù)是對未達(dá)到效率目標(biāo)的工作流程進(jìn)行討論,找出原因,并提出整改方案[15-17]。在本次PDCA循環(huán)管理方法的運(yùn)用中,設(shè)備的合格率和故障率得到明顯改善,但在維修響應(yīng)方面仍存在不足,需要優(yōu)化報修、維修流程,解決現(xiàn)存的問題,目標(biāo)為設(shè)備開機(jī)率達(dá)到95%以上,響應(yīng)時間縮短為原來的1/2。
由設(shè)備科工程師對手術(shù)無影燈進(jìn)行質(zhì)量控制檢測,檢測內(nèi)容包括無影燈照度、電氣安全、物理性能等,記錄檢測結(jié)果并分析。質(zhì)量控制檢測合格的判定標(biāo)準(zhǔn)為:(1)水平擺置無影燈頭,距水平面1 m 處,無影燈最大照度≥100 kLUX;(2)無影燈硬件無破損,無殘缺變形;(3)燈頭轉(zhuǎn)動靈活,彈簧臂任意空間位置均可固定,無漂移現(xiàn)象;(4)操作功能正常,控制面板按鍵靈敏,回彈力強(qiáng)。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
PDCA 循環(huán)管理實施后,手術(shù)無影燈的質(zhì)量控制檢測合格率高于PDCA 循環(huán)管理實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 PDCA 循環(huán)管理實施前后的合格臺次比較(23臺)
由于手術(shù)無影燈的結(jié)構(gòu)不同于其他類型的醫(yī)療設(shè)備,在安裝時,通常需將其固定在大樓樓體上。當(dāng)發(fā)生故障時,只能停用或使用體積較大的移動式無影燈,一般移動的無影燈會占據(jù)主刀醫(yī)師的部分操作空間,從而影響手術(shù)安全性。針對設(shè)備維修,傳統(tǒng)維修模式的維修時間較長,PDCA循環(huán)通過改進(jìn)管理流程,根據(jù)定期維保結(jié)果,提前采購相關(guān)配件,可縮短維修時間;此外,通過加強(qiáng)對使用人員的培訓(xùn),使其在操作過程中更加合理、規(guī)范,可延長設(shè)備的使用壽命。
本研究結(jié)果顯示,相較于PDCA 循環(huán)管理實施前,PDCA 循環(huán)管理實施后手術(shù)無影燈的故障率明顯下降,質(zhì)量控制檢測合格率明顯提升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)裝備管理中同樣可行,可提升管理質(zhì)量,為臨床工作提供有力保障。
總之,PDCA 循環(huán)在手術(shù)無影燈管理中的應(yīng)用效果明顯,可提高設(shè)備質(zhì)量控制檢測合格率。需要注意的是,由于大部分設(shè)備會只對燈頭模塊及電源電路模塊進(jìn)行升級,底座、法蘭盤、炮筒等基礎(chǔ)組件可以通用,因此,更新設(shè)備盡可能采購原品牌迭代產(chǎn)品,可縮短置換施工周期,降低安裝失誤風(fēng)險。