血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶在手足口病患兒中的表達(dá)及意義分析

高西陽(yáng) (徐州市兒童醫(yī)院感染科，江蘇 徐州 221000)

手足口病多發(fā)于5歲以下兒童，腸道病毒是其主要致病菌，普通型手足口患兒表現(xiàn)為皮疹、黏膜潰瘍、發(fā)熱等臨床癥狀，重癥患兒因合并心肌炎、肺水腫、腦膜炎等并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[1]。早期診斷并評(píng)估手足口病的嚴(yán)重程度，對(duì)合理制定治療方案，改善預(yù)后具有重要意義。心肌是腸道病毒最易侵犯的組織之一，但手足口病合并心肌損傷早期癥狀不典型，漏診率較高[2]。為此，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，探討了血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶在手足口病患兒中的表達(dá)及意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年12月間本院收治的手足口患兒77例為手足口病組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱，符合手足口病診療指南(2010版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②監(jiān)護(hù)人配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心肌損傷病史，血液疾病史的患兒；②臨床資料不完整的患兒。根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)一步分為：普通組49例，重癥組28例。普通組中男28例，女21例；年齡1～6歲，平均(3.84±1.39)歲。重癥組中男16例，女12例；年齡1～6歲，平均(3.71±1.47)歲。另收集同期體檢的健康兒童36例為對(duì)照組，其中男22例，女14例；年齡1～6歲，平均(3.76±1.41)歲。一般資料在各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采集兩組受試兒外周靜脈血3 ml，3 500 r/min離心10 min，分離血清，-20℃保存待測(cè)。使用化學(xué)發(fā)光分析儀、全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒檢測(cè)血清cTnⅠ、CK-MB及乳酸脫氫酶水平，試劑盒購(gòu)于上海邦奕生物有限公司。各指標(biāo)正常范圍：cTnⅠ<0.1 μg/L，CK-MB≤25 U/L，乳酸脫氫酶114～240 U/L。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)三項(xiàng)指標(biāo)中的任意一項(xiàng)為陽(yáng)性則定義為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1各組血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平比較：血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平在各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中重癥組患者血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平明顯高于普通組和對(duì)照組，普通組患者血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平比較

2.2手足口病組與對(duì)照組血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶陽(yáng)性率比較：手足口病組血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶以及三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；手足口病組中cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶陽(yáng)性率比較[例(%)]

2.3手足口病患兒血清cTnⅠ與CK-MB、乳酸脫氫酶的相關(guān)性分析：手足口病患兒血清cTnⅠ與CK-MB水平呈正相關(guān)(r=0.725，P=0.001)；cTnⅠ與乳酸脫氫酶水平呈正相關(guān)(r=0.649，P=0.004)。

3 討論

手足口病主要經(jīng)飛沫途徑、糞口途徑傳播，少數(shù)能夠通過(guò)皮膚接觸感染[3]。由于不同亞型的病毒之間無(wú)交叉免疫現(xiàn)象，因此手足口病的發(fā)病率處于較高水平。手足口病是自限性疾病，多數(shù)患兒病情能夠好轉(zhuǎn)和痊愈，少數(shù)患兒會(huì)并發(fā)心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[4]；其中心肌損害是手足口病患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期診治是降低死亡率的關(guān)鍵[5]。心肌細(xì)胞所含的酶總稱為心肌酶，細(xì)胞受損后會(huì)提升膜通透性，心肌酶釋放入血，血液中酶含量明顯提升。因此，檢測(cè)心肌酶水平對(duì)心肌損傷的早期評(píng)估具有重要意義。肌鈣蛋白包括cTnⅠ、cTnT、cTnC三種亞型，其中cTnⅠ僅存在于心臟中[6]。正常生理狀態(tài)下cTnⅠ無(wú)法穿透心肌細(xì)胞膜，當(dāng)心肌損傷時(shí)心肌細(xì)胞中游離的CTnⅠ會(huì)釋放入血，可用于心肌損傷的早期診斷[7]。

目前臨床常用的心肌酶指標(biāo)包括CK-MB、乳酸脫氫酶等，其中CK-MB大量存在于心肌細(xì)胞中，正常生理狀態(tài)下人體中血清CK-MB處于低水平，當(dāng)心肌受損后CK-MB大量入血，在損傷早期即可檢測(cè)出血液中CK-MB水平明顯升高[7]。乳酸脫氫酶廣泛分布于人體多個(gè)組織細(xì)胞中，對(duì)心肌損傷的診斷特異性低于CK-MB，但半衰期較長(zhǎng)[8]。本研究結(jié)果顯示，重癥組患者血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平明顯高于普通組和對(duì)照組，普通組明顯高于對(duì)照組；血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶聯(lián)合檢測(cè)在手足口病的診斷中陽(yáng)性率較高，明顯高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。相關(guān)性分析顯示，手足口病患兒血清cTnⅠ與CK-MB、乳酸脫氫酶水平呈正相關(guān)。提示血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶聯(lián)合檢測(cè)在手足口病患兒病情嚴(yán)重程度和心肌損傷評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。