金銀花水煎液聯(lián)合50%葡萄糖注射液對Ⅲ期褥瘡的療效觀察研究*

談宇政 林曉怡 伍瑞娟

（廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院 肇慶 526040）

褥瘡又稱壓力性潰瘍，是由于長期臥床不起等因素導(dǎo)致局部組織長久受壓，造成皮膚和皮下組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，致使局部皮膚組織出現(xiàn)潰瘍性疾病，甚至形成組織壞死。褥瘡易發(fā)部位多為肌肉層薄或無肌肉包裹和脂肪保護(hù)且經(jīng)常受壓的骨隆突處。部分病情嚴(yán)重時(shí)可降低患者生命質(zhì)量，甚至因嚴(yán)重感染導(dǎo)致死亡[1]。有研究已確定濃度250 mg/ml 的金銀花水煎液對表皮分離的菌金黃色葡萄球菌（MSSA、MRSA）和腸桿菌科細(xì)菌[ESBL（-）、ESBL（+）]有抑菌效果[2]。因此，本研究采用金銀花水煎液（濃度250 mg/ml）聯(lián)合50%葡萄糖注射液對Ⅲ期褥瘡進(jìn)行治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019 年6 月～2020 年12 月在我院收治的Ⅲ期褥瘡患者78 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39 例。對照組男20 例，女19 例；年齡40～79 歲，平均年齡（46.84±5.01）歲；發(fā)生部位：髂部13 例，骶尾部10 例，肩胛部8 例，足跟部8 例；病程1～29 h，平均病程（11.23±1.18）h。觀察組男19 例，女20 例；年齡42～78 歲，平均年齡（46.05±4.86）歲；發(fā)生部位：髂部12 例，骶尾部11 例，肩胛部9 例，足跟部7 例；病程1～30 h，平均病程（11.05±1.09）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《美國國家壓瘡咨詢委員會2016 年壓力性損傷的定義和分期解讀》[3]中褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（三）》[4]中Ⅲ期褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）久病臥床；（2）發(fā)病于腰骶、背脊、枕、肘或足跟等局部組織；（3）由真皮達(dá)皮下，為噴火口狀的組織缺損；（4）伴有滲出液和感染，有壞死組織，但幾乎無疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；（2）年齡18～80 歲；（3）Ⅲ期褥瘡，無全身性感染表現(xiàn)；（4）患者及家屬對本研究內(nèi)容知悉，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他疾病原因引起的特異性潰瘍者；（2）就診前4 周內(nèi)使用過其他促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物者；（3）長期使用激素及免疫抑制劑者；（4）伴有精神性疾病不能配合治療者；（5）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者。

1.5 治療方法 對照組患者給予呋喃西林溶液（粵藥制字H20070171）濕敷處理。操作方法：行清創(chuàng)處理，徹底清除壞死組織，然后用生理鹽水沖洗；于創(chuàng)面上濕敷浸潤呋喃西林溶液的無菌紗布，再以無菌干紗布覆蓋固定。觀察組患者給予金銀花水煎液（濃度250 mg/ml）聯(lián)合50%葡萄糖注射液外敷處理。操作方法：清創(chuàng)處理同對照組，清創(chuàng)后于創(chuàng)面上濕敷浸潤濃度250 mg/ml 金銀花水煎液的無菌紗布，再以無菌干紗布覆蓋固定，濕敷30 min 后，用浸潤50%葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H20043272）的無菌紗布繼續(xù)濕敷，以無菌干紗布覆蓋固定。兩組均根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，每天換藥1～2 次，連續(xù)治療4 周后進(jìn)行療效評定。

1.6 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）分別于治療前后對兩組肢體腫脹、瘡周麻木、疼痛程度評分及紅斑面積、皮溫差值進(jìn)行檢測并比較。（3）評價(jià)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合、紅斑消退且無感染，未再出現(xiàn)破潰；顯效：創(chuàng)面較治療前縮小70%以上，肉芽組織新鮮，且無膿性滲出物；有效：創(chuàng)面較治療前縮小30%～70%，肉芽組織較新鮮，有少量或無滲出物；無效：創(chuàng)面較治療前縮小不足30%，肉芽組織色澤暗淡，且伴有較多滲出物?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以如疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分應(yīng)用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如臨床有效率等應(yīng)用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組臨床總有效率顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分比較 治療前，兩組疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分比較（分，）

表2 兩組治療前后疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 兩組治療前后皮膚狀況及皮溫差值比較 治療前，兩組皮膚狀況（紅斑面積）及皮溫差值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均顯著降低，且觀察組降低更為顯著。見表3。

表3 兩組治療前后皮膚狀況及皮溫差值比較（）

表3 兩組治療前后皮膚狀況及皮溫差值比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者經(jīng)藥物治療后，消化、神經(jīng)、呼吸、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

老年人是褥瘡高發(fā)人群。國內(nèi)外研究表明隨著年齡增加，褥瘡患病率呈直線上升趨勢，褥瘡不但會延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且死亡率增加4 倍以上，12 周觀察期內(nèi)死亡率為66%。有研究報(bào)道，褥瘡患者創(chuàng)面多為感染創(chuàng)面，創(chuàng)面深部存有大量革蘭陰性及革蘭陽性菌，且病原菌具有明顯耐藥性[5]。因?yàn)E用抗菌藥物、憑經(jīng)驗(yàn)用藥，造成了多重耐藥菌株的產(chǎn)生。不同于西藥抗生素，中藥抗菌作用的特點(diǎn)是多靶點(diǎn)和協(xié)同作用，細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性，故從中藥材中尋找具有抗菌作用的有效成分可能是應(yīng)對細(xì)菌耐藥性問題的一種新途徑。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，褥瘡是由感受暑毒、體內(nèi)郁熱、汗泄不暢、熱毒或暑濕蘊(yùn)蒸等導(dǎo)致毒邪濕熱滯于皮膚，使經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血壅滯，邪熱氣血在皮肉間阻結(jié)。金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功效。有研究報(bào)道，金銀花水煎液對多種常見細(xì)菌具有明顯的抗菌活性[6]。50%葡萄糖注射液具有高滲透壓特點(diǎn)，可以使細(xì)胞脫水，降低炎癥早期腫脹、中期滲出和后期肉芽組織增生，抑制病原微生物滋生，有利于創(chuàng)面形成干痂，促進(jìn)創(chuàng)面組織迅速再生修復(fù)。已有研究確定金銀花水煎液濃度250 mg/ml 對褥瘡分離的金黃色葡萄球菌（MSSA、MRSA）和腸桿菌科細(xì)菌[ESBL（-）、ESBL（+）]有明顯的抑菌效果。因此，金銀花水煎劑（濃度250 mg/ml）聯(lián)合50%葡萄糖注射液外敷治療Ⅲ期褥瘡可起到相輔相成的作用。

本研究中，觀察組患者疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分及紅斑面積、皮溫差值均顯著低于對照組，臨床總有效率顯著高于對照組，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。綜上所述，金銀花水煎液（濃度250 mg/ml）聯(lián)合50%葡萄糖注射液治療對Ⅲ期褥瘡的療效顯著，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣使用。