半夏白術天麻湯合溫膽湯治療痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓臨床研究

彭春鴿

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 靈寶 472500）

原發(fā)性高血壓具有起病隱匿、進展緩慢等特點，初期無明顯癥狀，臨床確診時多存在嚴重并發(fā)癥、靶器官功能性損害[1～3]。西醫(yī)治療可降低血壓，避免持續(xù)高血壓狀態(tài)誘發(fā)心腦血管疾病，但對部分患者效果欠佳。痰濕壅盛證為原發(fā)性高血壓常見證型，由痰濕滋生、阻于脈絡、血行不暢、脈道失柔所致，治則理氣化瘀、補脾燥濕[4～6]。本研究選取痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓患者為研究對象，分組探討半夏白術天麻湯合溫膽湯輔助馬來酸左旋氨氯地平片的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年2 月我院收治的痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓患者92 例，簡單隨機化分為中醫(yī)組與西醫(yī)組，每組46 例。中醫(yī)組男28 例，女18 例；年齡44～67 歲，平均年齡（57.46±4.29）歲；病程1～7 年，平均病程（4.91±0.95）年。西醫(yī)組男29 例，女17 例；年齡45～68 歲，平均年齡（58.01±4.67）歲；病程1～8 年，平均病程（5.16±1.03）年。兩組基線資料（年齡、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經(jīng)血生化檢查、24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及臨床確診為原發(fā)性高血壓；存在頭重如裹、胸脘痞悶、少食多寐、嘔吐痰涎等癥狀，且舌苔膩、脈滑，可確診為痰濕壅盛證；符合用藥適應證。（2）排除標準：繼發(fā)性高血壓者；既往有本研究藥物成分過敏史者。

1.3 治療方法 兩組均予以戒煙戒酒、控制體質(zhì)量、飲食指導等常規(guī)干預。西醫(yī)組采用馬來酸左氨氯地平片（國藥準字H20030690），口服，2.5 mg/次，1 次/d。中醫(yī)組在西醫(yī)組基礎上采用半夏白術天麻湯合溫膽湯，藥方組成：枳實12 g、竹茹12 g、半夏10 g、天麻15 g、生姜6 g、茯苓15 g、陳皮12 g、白術15 g、甘草6 g、大棗2 枚。隨癥加減：寐差者加夜交藤15 g、合歡皮10 g、遠志10 g；胸痹心痛者加延胡索10 g、薤白10 g、瓜蔞10 g、丹參20 g；便秘者加蘆薈6 g、酒大黃9 g。1 劑加500 ml 水煎至200 ml，1劑/d，早晚2 次溫服。兩組均治療3 個月。

1.4 觀察指標（1）療效。顯效：治療3 個月后，臨床癥狀較治療前明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前降低≥70%；緩解：臨床癥狀較治療前有所好轉，中醫(yī)證候積分較治療前降低30%～69%；無效：未達上述標準。顯效、緩解計入總有效。（2）中醫(yī)證候積分。對兩組治療前后頭痛、眩暈、胸脘痞悶、嘔吐痰涎癥狀進行量化評分，0 分為無癥狀，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度。（3）血壓水平。記錄兩組治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化。（4）兩組不良反應（頭暈、失眠、頭重、疲勞、惡心）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 中醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組頭痛、眩暈、胸脘痞悶、嘔吐痰涎積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組頭痛、眩暈、胸脘痞悶、嘔吐痰涎積分均低于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

2.3 兩組血壓水平比較 治療前，兩組SBP、DBP水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組SBP、DBP 水平均低于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

表3 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

2.4 兩組不良反應比較 中醫(yī)組惡心、疲勞、失眠、頭暈、頭重不良反應發(fā)生率均低于西醫(yī)組（P＜0.05）。兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應，上述不良反應在停藥后，自行緩解。見表4。

表4 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，原發(fā)性高血壓疾病發(fā)病機制尚不明確，但普遍認為和環(huán)境、遺傳等多方面因素相關，鑒于該疾病具有終身性，探討一種理想治療方案，是控制血壓水平、抑制疾病進展的關鍵[7～8]。馬來酸左旋氨氯地平片可擴張血管，降低血壓，但長時間應用西藥治療，易增加不良反應發(fā)生風險，影響治療效果[9～10]。

痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)“眩暈、頭痛”等范疇，病機在于脾虛致水濕不化，肝虛引發(fā)風痰，理氣健脾、化痰祛濕為治療原則。半夏白術天麻湯合溫膽湯中含有枳實、半夏、天麻、生姜、茯苓、竹茹、陳皮、白術、甘草等中藥成分，枳實性微寒、味苦辛，歸脾胃大腸經(jīng)，竹茹性微寒、味甘，歸肺胃心膽經(jīng)，二者可降逆和胃、清化痰熱；半夏、天麻可治風痰、眩暈；生姜性溫、味辛，歸肺脾經(jīng)，可顧護脾胃；陳皮性溫、味辛苦，歸脾肺經(jīng)，可健脾滲濕理氣；白術性溫、味苦甘，歸脾胃經(jīng)，可除濕健脾；甘草性平、味甘，歸心脾肺胃經(jīng)，能調(diào)和諸藥，共奏理氣化痰、補脾燥濕之效[11～12]。本研究針對痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓患者采用半夏白術天麻湯合溫膽湯輔助馬來酸左旋氨氯地平片治療，結果顯示中醫(yī)組總有效率較西醫(yī)組高（P＜0.05），提示該方案可提高療效。同時，治療后中醫(yī)組頭痛、眩暈、胸脘痞悶、嘔吐痰涎積分均較西醫(yī)組低（P＜0.05），可見二者聯(lián)合可減輕臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究認為，半夏、白術能降低血液黏稠度，改善腦組織血流；天麻能改善微循環(huán)，擴張血管，降低外周血管阻力；茯苓能降低血糖血脂；半夏白術天麻湯合溫膽湯可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性和糖脂代謝，調(diào)控血壓水平[13]。本研究結果顯示，治療后中醫(yī)組SBP、DBP 水平及不良反應發(fā)生情況均較西醫(yī)組低（P＜0.05），說明中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效降低血壓。綜上所述，半夏白術天麻湯合溫膽湯輔助馬來酸左旋氨氯地平片治療痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓患者效果顯著，可減輕臨床癥狀，降低血壓水平。