酒石酸美托洛爾片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭

劉蕾

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科 安陽(yáng) 455000）

舒張性心力衰竭是由于左心室舒張期心肌順應(yīng)性降低和主動(dòng)收縮能力受損導(dǎo)致左心室舒張期充盈受損，心搏量減少，左心室舒張末期壓增高進(jìn)而發(fā)生心衰[1]。原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致舒張性心衰的主要原因，其會(huì)造成左心室肥厚擴(kuò)大，引發(fā)心力衰竭，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2～3]。臨床多以藥物治療為主，苯磺酸氨氯地平為常用降壓藥物，可有效改善患者血壓，進(jìn)而緩解高壓狀態(tài)對(duì)腦血管造成的影響。酒石酸美托洛爾片為治療心臟疾病的常用藥物，可改善左室重塑和心律失常，對(duì)患者心功能改善有積極意義。本研究選取我院收治的原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者，旨在研究酒石酸美托洛爾片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月～2020 年1 月收治的98 例原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49 例。觀察組女22 例，男27 例；年齡41～72 歲，平均（59.38±5.47）歲；高血壓病程2～9 年，平均（4.80±1.24）年。對(duì)照組女20 例，男29 例；年齡40～71 歲，平均（60.04±5.51）歲；高血壓病程1～10年，平均（4.91±1.32）年。兩組一般資料（高血壓病程、年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 檢查確診為原發(fā)性高血壓；經(jīng)心動(dòng)圖檢查確診為舒張性心力衰竭；知情本研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能障礙；繼發(fā)性高血壓；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予飲食調(diào)控，并輔以常規(guī)高血壓治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用苯磺酸氨氯地平（注冊(cè)證號(hào)HJ20150007）治療，10 mg/次，2 次/d，口服。連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073972）聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，苯磺酸氨氯地平用法用量與對(duì)照組相同，酒石酸美托洛爾片初始劑量50 mg/次，1 次/d，根據(jù)心功能情況增加劑量，最多不超過(guò)200 mg，連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 血壓恢復(fù)至正常水平，心功能改善≥2 級(jí)為顯效；血壓水平明顯改善，心功能改善1 級(jí)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）比較兩組治療前后舒張壓、收縮壓水平。（3）比較兩組治療前后心功能[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣血流頻譜峰值速度比值（E/A）]水平。使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)LVEDd、LVEF，記錄E/A。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為91.84%，高于對(duì)照組的73.47%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能比較 治療前，兩組LVEDd、LVEF、E/A 相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDd、LVEF、E/A 均較治療前明顯改善，且觀察組LVEF、E/A 均高于對(duì)照組，LVEDd 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能比較（）

表2 兩組治療前后心功能比較（）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

2.3 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，）

表3 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

3 討論

原發(fā)性高血壓患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，造成左心室射血阻力增加，負(fù)荷加重，進(jìn)而導(dǎo)致心室內(nèi)壁擴(kuò)大和增厚，從而影響心肌的舒張功能，最終導(dǎo)致心力衰竭[4～5]。因此臨床治療多以控制血壓、逆轉(zhuǎn)左室肥厚和心肌纖維化，同時(shí)控制血流動(dòng)力學(xué)，重塑心肌。

苯磺酸氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，可對(duì)鈣離子通道產(chǎn)生影響，進(jìn)而抑制鈣離子流入平滑肌細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而松弛血管平滑肌，增加血管張力，以達(dá)到平衡持續(xù)的降壓效果[6～7]。酒石酸美托洛爾片是β 受體阻滯劑中的代表藥物，可阻滯心肌β1受體，降低心率及減少心輸出量，對(duì)腎近球小體β1受體產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低腎素分泌，阻止腎素縮血管及升壓作用，同時(shí)還可對(duì)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜的β2受體產(chǎn)生阻滯，從而抑制正反饋，減低去甲腎上腺素釋放，以阻止血管收縮；還可對(duì)中樞β1受體產(chǎn)生抑制，從而抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，緩解外周交感神經(jīng)張力，且可提高前列環(huán)素的合成，以降低外周阻力，進(jìn)而起到降壓作用；酒石酸美托洛爾片在抗心力衰竭也具有較好效果，其作用機(jī)制為抑制心肌β1受體，降低心率，減少心縮力及心肌耗氧量，且增加心肌β1受體數(shù)量，提高受體敏感性，同時(shí)對(duì)腎小球旁細(xì)胞的β1受體產(chǎn)生抑制，降低腎素釋放，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而起到擴(kuò)張血管作用，降低水、鈉在體內(nèi)積蓄過(guò)多，減輕心臟負(fù)荷，減少心臟本身做功，還可防止和逆轉(zhuǎn)醛固酮和逆轉(zhuǎn)血管緊張素Ⅱ?qū)π呐K及血管的重構(gòu)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.84%，高于對(duì)照組的73.47%（P＜0.05），提示原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療效果顯著；治療后觀察組舒張壓、收縮壓、LVEDd 均低于對(duì)照組，LVEF、E/A 均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療可有效降低血壓值，提高心功能。

綜上所述，原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療效果顯著，可有效降低血壓值，提高心功能。