剪切波彈性成像預(yù)測精索靜脈曲張相關(guān)男性不育癥的臨床價值

張 陽 余珊珊 何 鑫 趙 軍 周 琦

精索靜脈曲張是男性不育癥的常見病因，多因睪丸組織損傷導(dǎo)致精子生成功能異常引起，其可導(dǎo)致睪丸間質(zhì)彌漫性水腫和膠原纖維增殖增加［1］。剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）可無創(chuàng)測量人體組織的硬度。本研究通過測量精索靜脈曲張患者的睪丸體積和硬度，探討SWE在精索靜脈曲張相關(guān)男性不育癥診斷中的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2016年1月至2019年12月在我院就診的左側(cè)精索靜脈曲患者74例（左側(cè)精索靜脈單側(cè)曲張Sarteschi分級［2］≥3級），年齡20～35歲，平均（29±3）歲，均因患側(cè)睪丸墜脹感或隱痛就診；其中弱精癥37例（弱精癥組），精液正常37例（精子正常組）。另選74例健康成年男性為健康對照組，年齡20～35歲，平均（27±4）歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有受檢者均知情同意。

二、儀器與方法

使用聲科聲藍彩色多普勒超聲診斷儀，SL15-4探頭，頻率4～15 MHz；配備SWE軟件?；颊呷∑脚P位或站立位，分別對雙側(cè)睪丸行縱切面和橫切面掃查，觀察其形態(tài)和內(nèi)部回聲，計算睪丸體積；選擇彩色多普勒模式，結(jié)合乏氏試驗對精索靜脈曲張程度進行Sarteschi分級，隨后于睪丸最大縱切面上切換至SWE模式，在睪丸中心、上極和下極3個位置分別選取剪切波彈性成像圓形區(qū)域測量睪丸硬度，測量3次取平均值。所有檢查均由同一超聲醫(yī)師在同一臺超聲儀器上完成。

三、統(tǒng)計學處理

結(jié) 果

1.睪丸硬度比較：精液正常組和弱精癥組左側(cè)睪丸硬度比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002），兩組左側(cè)睪丸硬度與健康對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。精液正常組和弱精癥組左側(cè)睪丸硬度均高于右側(cè)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組右側(cè)睪丸硬度與健康對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表1和圖1。

2.睪丸體積比較：精液正常組和弱精癥組左側(cè)睪丸體積比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），精液正常組左側(cè)睪丸體積與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.587）；弱精癥組左側(cè)睪丸體積與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組右側(cè)睪丸體積與健康對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義。精液正常組左、右側(cè)睪丸體積比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.813），弱精癥組左側(cè)睪丸體積低于右側(cè)（P＜0.05）。見表1和圖1。

表1 各組雙側(cè)睪丸硬度和體積比較（±s）

表1 各組雙側(cè)睪丸硬度和體積比較（±s）

與健康對照組比較，*P＜0.05；與弱精癥組比較，#P＜0.05；與同組左側(cè)比較，△P＜0.05

組別精液正常組弱精癥組健康對照組睪丸硬度（kPa）左側(cè)5.03±2.68*#7.23±1.88*3.79±0.94右側(cè)3.39±0.97△4.74±0.79△3.55±0.83睪丸體積（ml）左側(cè)15.85±2.68*#13.19±2.10*15.75±4.51右側(cè)16.21±3.24 16.14±4.38△15.91±3.56

圖1 健康對照組睪丸硬度2.7 kPa

圖2 弱精癥組同一患者左側(cè)睪丸硬度7.2 kPa（A），右側(cè)睪丸硬度3.9 kPa（B）

圖3 精液正常組同一患者左側(cè)睪丸硬度5.0 kPa（A），右側(cè)睪丸硬度3.5 kPa（B）

討 論

精索靜脈曲張是繼發(fā)男性不育癥的常見病因，左側(cè)精索靜脈單側(cè)曲張約占精索靜脈曲張患者的80%～95%［3］。精索靜脈曲張對睪丸局部溫度、血流動力學、活性氧化物質(zhì)和抗氧化劑濃度的改變有很大影響，其中對睪丸熱損傷的認可最廣泛，因為睪丸超微結(jié)構(gòu)的完整性和健康精子的發(fā)生需要一個持續(xù)穩(wěn)定的溫度環(huán)境，然而精索靜脈曲張影響和干擾了這種體溫調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致睪丸功能和組織學的損害［1］。另外，精索靜脈血液瘀滯導(dǎo)致睪丸代謝受阻，缺氧及毒性物質(zhì)淤積等也是引起睪丸損傷的相關(guān)因素。研究［4］表明，精索靜脈曲張通常會導(dǎo)致睪丸萎縮，精索靜脈曲張患者的睪丸體積較正常睪丸小。本研究結(jié)果顯示精液正常組左側(cè)睪丸體積與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，而弱精癥組左側(cè)睪丸體積與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），表明精索靜脈曲張睪丸的體積變化是在患者精子質(zhì)量下降后才表現(xiàn)出來，睪丸體積可能并非睪丸功能損傷的早期臨床檢測敏感指標。

研究［5］發(fā)現(xiàn)睪丸體積的減小及SWE硬度的增加可以在一定程度上反映睪丸組織實質(zhì)的損傷程度。既往研究［1］表明精索靜脈曲張患者睪丸的特點是增厚的管狀基底膜和間質(zhì)纖維組織的沉積增加，除了生殖細胞萎縮，纖維化繼發(fā)的僵硬是彈性成像檢查的公認特征。本研究結(jié)果顯示，弱精癥組左側(cè)睪丸硬度與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與既往研究［4］結(jié)論一致。本研究精液正常組左、右側(cè)睪丸體積比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.813），左側(cè)睪丸硬度高于右側(cè)睪丸（P＜0.001）；弱精癥組左側(cè)睪丸體積低于右側(cè)，左側(cè)睪丸硬度高于右側(cè)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。表明左側(cè)精索靜脈曲張患者雙側(cè)睪丸體積間的差異是在出現(xiàn)弱精癥后才顯現(xiàn)出來，但在此之前睪丸硬度已出現(xiàn)差異。精液正常組左側(cè)睪丸硬度高于健康對照組（P＜0.05），但兩組體積比較差異無統(tǒng)計學意義，這一結(jié)果證實了精索靜脈曲張患者睪丸硬度變化先于體積改變，表明此類患者睪丸硬度會隨著病情的進展不斷增大，隨后出現(xiàn)體積萎縮的改變。

綜上所述，SWE對精索靜脈曲張相關(guān)的男性不育患者有一定診斷價值，可為臨床早期干預(yù)提供一種新的檢查手段。但本研究未分析精索靜脈曲張不同分級患者睪丸體積和硬度，及其與男性不育癥的相關(guān)性，今后需進一步分析研究。