食管癌：中國(guó)特色腫瘤

⊙閬中市人民醫(yī)院 王佳林

根據(jù)世衛(wèi)組織的最新報(bào)告，2020年中國(guó)新發(fā)食管癌病例和死亡病例分別高達(dá)32萬例和30萬例。中國(guó)是食管癌發(fā)病大國(guó)，全球約有一半的食管癌患者在中國(guó)。這與我國(guó)居民的飲食和生活習(xí)慣有密不可分的關(guān)系。

不良飲食習(xí)慣讓食管很受傷

食管，即食道，是一條上接咽部、下與賁門相連的細(xì)長(zhǎng)管道，是飲食入胃的通道，也是咽和胃之間的消化管。食管具有消化管典型的四層結(jié)構(gòu)，由黏膜、黏膜下膜、肌膜和外膜組成，但其管壁較薄，僅有0.3～0.6厘米厚，很容易發(fā)生損傷。中國(guó)人喜愛吃腌制食品、辣食、燙食的習(xí)慣，都對(duì)食管健康不利。

我國(guó)很多地區(qū)有食用腌制食物的習(xí)慣，腌制食物中往往含有大量的亞硝酸鹽，它會(huì)在胃酸等環(huán)境下與食物中的一些胺類成分發(fā)生反應(yīng)生成強(qiáng)致癌物亞硝胺，這將直接影響消化道的健康。

人最適宜的進(jìn)食溫度在10～40℃，如果食用過燙的食物，會(huì)灼傷食管黏膜，導(dǎo)致其表層脫落、更新。在這種情況下，一旦細(xì)胞的增生速度異常加快，或在不良刺激（如辛辣刺激）下變異，就可能發(fā)生癌變。另外，黏膜在熱刺激下不斷增生的同時(shí)還會(huì)增厚，增厚的黏膜對(duì)熱刺激、辛辣刺激反應(yīng)會(huì)越來越不敏感，這樣使人越來越不怕燙、辣，從而吃得更燙、更辣，食管黏膜就會(huì)越增越厚，形成惡性循環(huán)。

吃飯?zhí)?，食物還沒有被完全咀嚼消化就被吞入食管，顆粒粗糙的飯菜容易劃傷食管黏膜上皮，引發(fā)急性炎癥，久而久之，增加食管癌風(fēng)險(xiǎn)。

大家都知道煙草、酒精都屬于I類致癌物。研究表明，長(zhǎng)期吸煙飲酒將會(huì)大大增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)，吸煙者發(fā)生食管癌的概率會(huì)增加3～8倍，飲酒者發(fā)生食管癌的概率會(huì)增加高達(dá)50倍之多，同時(shí)兩者還具有協(xié)同作用，既吸煙又飲酒的人食管癌發(fā)生率會(huì)更高。

出現(xiàn)“咽炎”癥狀要警惕

現(xiàn)在我們倡導(dǎo)腫瘤應(yīng)當(dāng)早診早治，但是食管癌早期癥狀不明顯，很容易被忽略。如果腫瘤在食管部位繼續(xù)增長(zhǎng)，胸部會(huì)出現(xiàn)脹悶或緊縮感，并常伴有咽喉部干燥感。患者自覺胸前部始終有一種悶氣的感覺，似有一物體堵塞，使胸呈緊縮的感覺，這種阻塞感在吞咽食物時(shí)尤為明顯。部分患者自覺間斷胸骨后脹悶感或輕微疼痛，這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生，而是多為間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重，這是因?yàn)槭彻鼙旧黼S時(shí)都在蠕動(dòng)，只有當(dāng)蠕動(dòng)到病變部位時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。

所以要提醒大家，如果你覺得自己長(zhǎng)期存在類似“咽炎”的癥狀，吞咽習(xí)慣、吞咽舒適度有改變，而且你又有長(zhǎng)期抽煙、喝酒或消化道疾病的家族史，那么就要提高警惕，及早到醫(yī)院進(jìn)行消化道腫瘤的排查。要早期發(fā)現(xiàn)食管癌，胃鏡是最有效的方法。

免疫療法打破“無新藥可用”的僵局

目前，對(duì)于食管癌治療主要有手術(shù)、放療、化療和免疫治療這4個(gè)方法。對(duì)于早期患者，手術(shù)可以起到很好的根治效果，5年生存率可達(dá)80%～90%，治療費(fèi)用也比較低。相比之下，食管癌發(fā)展到晚期再治療，5年生存率不足20%，且生活質(zhì)量大大降低，患者承受巨大生理、心理痛苦，治療費(fèi)用動(dòng)輒幾萬、十幾萬，讓患者家庭也擔(dān)上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

過去30年，由于食管解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及腫瘤本身的特殊性，關(guān)于食管癌藥物研究的進(jìn)展是非常緩慢的，晚期患者的用藥選擇很有限?？上驳氖?，2020年6月，帕博利珠單抗等免疫治療藥物在我國(guó)獲批用于PD-L1表達(dá)陽性的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌患者的二線治療。近期，該免疫療法的食管癌一線治療有望在中國(guó)獲批，這將打破數(shù)十年來食管癌一線治療“無新藥可用”的僵局。