惱人的咳嗽性哮喘

⊙四川射洪市人民醫(yī)院藥劑科 何 葉

35歲的李小姐，2年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，剛開(kāi)始她以為是著涼感冒引起的咳嗽，也就沒(méi)太在意，服用過(guò)一些感冒止咳藥物后時(shí)好時(shí)壞，但每到冬季，咳嗽癥狀更加明顯，后來(lái)去醫(yī)院就診檢查，被診斷為“咳嗽性哮喘”。

咳嗽性哮喘又稱(chēng)咳嗽變異性哮喘，是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式?？人孕韵荒晁募揪邪l(fā)病，但冬春季發(fā)病為多。其主要有以下臨床特點(diǎn)：

1.在成人中，咳嗽性哮喘患者發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。而在兒童時(shí)期，咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個(gè)先兆。

2.多有較明確的家族過(guò)敏史或有其他部位的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。

3.臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常在運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時(shí)無(wú)哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)可以陽(yáng)性。

4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，可以出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽，提示氣道高反應(yīng)性的存在，氣道阻塞的可逆性試驗(yàn)陽(yáng)性。

針對(duì)咳嗽性哮喘，常規(guī)抗感冒、抗感染及普通止咳治療無(wú)效，而支氣管擴(kuò)張劑和腎上腺皮質(zhì)激素治療可以有效緩解咳嗽癥狀。

腎上腺糖皮質(zhì)激素

能抑制氣道炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，是主要的抗炎藥物。多選用吸入療法，可使吸入的藥物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受體，局部發(fā)揮抗炎作用，比口服和全身用藥見(jiàn)效快，藥量小，療效高，副作用少。常用的藥物為必可酮、布地奈德霧化吸入。

支氣管擴(kuò)張劑

可選用β受體激動(dòng)劑，茶堿類(lèi)和抗膽堿能類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，可緩解支氣管痙攣狀態(tài)，暢通呼吸道，改善患者胸悶、咳嗽、氣短等癥狀。常用的藥物為沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅、班布特羅。

抗膽堿能藥物

多用氣霧劑吸入，如愛(ài)喘樂(lè)氣霧劑（溴化異丙托品）、可必特氣霧劑（異丙托品+沙丁胺醇）。

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑

色甘酸鈉吸入，酮替芬口服?？人孕韵颊呓?jīng)上述藥物治療2周左右，咳嗽癥狀明顯緩解或消失，但停藥后癥狀容易復(fù)發(fā)。因此必須指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，治療應(yīng)持續(xù)2～3個(gè)月，以鞏固療效。

此外，咳嗽性哮喘患者在治療時(shí)還需注意以下幾點(diǎn)：

1.早期干預(yù)，規(guī)律用藥，定期復(fù)診。如果在咳嗽性哮喘的早期不進(jìn)行干預(yù)，有1/3的患者會(huì)發(fā)展為具有典型癥狀的哮喘，且咳嗽時(shí)間越長(zhǎng)，進(jìn)展為典型哮喘的可能性就越大。而哮喘的控制和治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，建議在用藥期間記錄癥狀的變化，定期到醫(yī)院復(fù)診，并在醫(yī)生的建議下調(diào)整藥物。

2.戒煙，避免接觸誘發(fā)因素。對(duì)咳嗽性哮喘的治療還需回避過(guò)敏原，必要時(shí)可采用脫敏療法。冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味等容易誘發(fā)或加重咳嗽，因此，患者需戒煙，并避免接觸花粉、寵物、塵螨等易引起過(guò)敏或已明確可引起過(guò)敏的物質(zhì)。建議完善過(guò)敏原檢測(cè)，做到有的放矢，針對(duì)性地避免接觸。

3.合理飲食，身體鍛煉。建議少進(jìn)食過(guò)于咸、甜、油膩、辛辣、刺激的食物，并且不要吃得過(guò)飽，可適當(dāng)多吃金針菇、大豆等食物，盡量少吃海鮮。建議患者在平時(shí)要注意身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)不可勞累，一般是建議運(yùn)動(dòng)量要據(jù)自己的身體情況而定。

4.合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒。應(yīng)該注意，冬季室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，避免室內(nèi)外溫差太大，天氣寒冷時(shí)要注意減少外出時(shí)間，否則很容易引起感冒。