認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者心理狀態(tài)的影響

賴婷

子宮內(nèi)膜癌屬于婦科常見惡性腫瘤，占女性全身惡性腫瘤的7%～10%，50 歲以上女性為高發(fā)人群[1]。臨床上針對(duì)該病的主要治療方式為手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后化療[2]，大部分患者缺乏對(duì)子宮內(nèi)膜癌及術(shù)后化療的正確認(rèn)知，在化療過程中極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。認(rèn)知護(hù)理是通過改變子宮內(nèi)膜癌患者不良認(rèn)知，幫助其重建認(rèn)知功能，認(rèn)識(shí)自身思維、行為等消極態(tài)度，從而改善患者心理問題。本研究擬觀察認(rèn)知護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年8 月至2020 年6 月江西省贛州市婦幼保健院收治的子宮內(nèi)膜癌患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）初中及以上文化水平，能夠理解并回答量表及問卷中的問題；（3）生存預(yù)期≥6 個(gè)月；（4）患者及家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）3 個(gè)月內(nèi)家庭有重大事件發(fā)生者；（2）合并心、肝及腎等重要臟器病變者；（3）存在認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者。

依照護(hù)理方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，各35 例。對(duì)照組年齡51 ～65歲，平均（57.5±4.1）歲。觀察組年齡53 ～68 歲，平均（57.3±4.3）歲。兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包含入院宣教、化療前相關(guān)知識(shí)講解、遵醫(yī)囑給藥及對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）健康教育。入院前對(duì)患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌及化療知識(shí)調(diào)查，針對(duì)缺乏疾病及化療知識(shí)的患者，護(hù)理人員要通過健康教育，可采取一對(duì)一講解、播放影像資料等方式，為患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌疾病、化療方法及注意事項(xiàng)的講解，讓患者了解到該病能夠通過治療得到緩解，并延長生存期。（2）行為干預(yù)。①用藥干預(yù)：將術(shù)后及化療過程中患者用到的所有藥物，依照服藥方式、每日每次劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等順序?yàn)榛颊咴敿?xì)講解。叮囑患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)例如頭暈、惡心均屬于正常情況，叮囑患者注意休息，保持每日睡眠時(shí)間≥8 h。②飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，食譜依照患者喜好并遵循中國膳食寶塔進(jìn)行搭配，每日三餐營養(yǎng)均衡，包含1 種主食、1 ～2 種低脂肪肉類、2 ～3 種蔬菜，餐后0.5 h提供1 種水果；向患者及家屬強(qiáng)調(diào)飲食禁忌。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者參加簡單的戶外活動(dòng)，例如散步、瑜伽等。（3）鼓勵(lì)患者。針對(duì)存在睡臥不安、急躁易怒等表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌患者，護(hù)理人員可以擁抱、握手或言語上的安慰不斷鼓勵(lì)患者，叮囑家屬多給予患者陪伴、安慰和鼓勵(lì)。（4）放松訓(xùn)練。通過口頭指導(dǎo)和親身示范的方式，引導(dǎo)患者做深呼吸、頸間雙側(cè)揉捏按摩、摩腹、拉伸等放松訓(xùn)練，15 min/次，2 次/d。（5）合理情緒法：積極尋找患者在化療期間產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因及不合理信念，醫(yī)院提供單獨(dú)發(fā)泄情緒房間，護(hù)理人員可以和患者就各種不合理信念進(jìn)行一對(duì)一辯論、交流，讓患者通過沙盤、繪畫等方式釋放心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)（1）心理狀態(tài)。護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及羅森伯格自尊量表（Rosenberg）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。（2）生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）護(hù)理滿意度。出院前1 d 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)估，滿意度=（滿意+一般滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分 護(hù)理前，兩組HAMA、SAS 及Rosenberg 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，Rosenberg評(píng)分高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 分

2.2 SF-36 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SF-36 評(píng)分中認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能及軀體健康狀況評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分比較 分

2.3 護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理滿意度為滿意24 例，一般滿意2 例，比較滿意1 例，不滿意8 例，總滿意度77.14%（27/35）；觀察組護(hù)理滿意度為滿意28例，一般滿意4 例，比較滿意2 例，不滿意1 例，總滿意度97.14%（34/35）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（2=6.24，P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌主要治療方式為手術(shù)治療輔助放、化療[4]，由于化療是通過藥物對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行清除，在治療過程中會(huì)對(duì)正常細(xì)胞及肝、腎功能產(chǎn)生影響，引發(fā)脫發(fā)、嘔吐、皮疹、軀體疼痛及失眠等不良反應(yīng)[5]。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療中，患者因缺乏對(duì)化療的正確認(rèn)知，從而產(chǎn)生陌生、恐懼感，出現(xiàn)食欲不振及睡臥不安等不良情況，極易引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響治療效果。

認(rèn)知護(hù)理目的就在于改變子宮內(nèi)膜癌患者對(duì)疾病及化療的不良認(rèn)知，護(hù)理人員通過健康教育、行為干預(yù)、鼓勵(lì)患者、放松訓(xùn)練及合理情緒法方面，有效改善子宮內(nèi)膜癌患者各種心理、情緒問題，從根本上糾正患者的認(rèn)知功能[6]。本研究結(jié)果表明，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后觀察組焦慮及抑郁評(píng)分顯著降低（均P ＜0.05），自尊評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。這提示將認(rèn)知護(hù)理用于子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后化療在提升患者自尊感的同時(shí)，有助于改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理方式能夠幫助子宮內(nèi)膜癌化療患者改善心理狀態(tài)，提升患者自尊感，值得臨床推廣。