以?？谱o士為導向的醫(yī)聯體“三段式”經外周置入中心靜脈導管維護技術的推廣及價值體會

王小雪，彭麗，梁娟，鐘小蓉

（四川腫瘤醫(yī)院 頭頸放療一病區(qū)，四川 成都 610000）

0 引言

經外周置入中心靜脈導管（PICC）因操作簡單、帶管時間長等優(yōu)點而在臨床上得到廣泛應用，尤其適合需長期靜脈治療的患者[1-2]。由于我國各級醫(yī)療機構人員的能力不同，尤其是基層醫(yī)院醫(yī)護人員對PICC維護管理技術相對薄弱，影響了患者的帶管質量?；诖耍瑸槭沟冕t(yī)聯體內不同級別醫(yī)療機構的護士為帶管患者提供同等高質量的護理服務，為患者提供優(yōu)質、便捷、精準的就醫(yī)體驗。本研究特成立以?？谱o士為導向的培訓團隊，為醫(yī)聯體內基層醫(yī)療機構護士提供三段式PICC導管維護技術培訓活動，提高基層單位護士的業(yè)務能力，也將帶動該院科學規(guī)范化管理、?？迫瞬抨犖榈慕ㄔO，為患者提供高質量的PICC導管維護管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取四川腫瘤醫(yī)院?？坡撁耍ㄡt(yī)聯體）合作醫(yī)院的護理人員120名為對象，根據轄區(qū)不同分組：并根據轄區(qū)收診的帶PICC管患者各100例為調查對象，對照組中有護理人員60名，均為女性，年齡21～43歲，平均（28.9±4.5）歲；工作年限1～13年，平均（6.8±3.2）年；患者有100例，其中男49例，女51例，年齡27～83歲，平均（55.4±12.3）歲。實驗組中有護理人員60名，均為女性，年齡22-45歲，平均（29.4±4.7）歲；工作年限1～15年，平均（7.0±3.4）年；患者有100例，其中男46例，女54例，年齡24-77歲，平均（55.9±5.0）歲。兩組的一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法。對照組護理人員接受常規(guī)培訓教育，即組織院內的PICC置管、維護等相關內容的培訓教育活動。實驗組護理人員接受由?？谱o士為導向的三段式PICC導管維護技術培訓，由本次牽頭活動的三甲醫(yī)院靜脈專科護士為主要帶教老師，并聯同醫(yī)聯體內血管內科、介入科、院感科等學科醫(yī)護人員組成帶教團隊，為基層醫(yī)療機構的護士開展三階段的培訓活動：①第一階段。?？评碚撝R培訓。首先對護理人員的理論知識水平進行考核，然后制定理論知識培訓計劃，主要內容為PICC的基礎理論知識、PICC置管操作以及置管后的維護、PICC導管相關并發(fā)癥的預防控制措施、高危藥物外滲的預防及處理、PICC應急預案等，以多媒體講座、小組討論、視頻演示、模型操練、案例分析等方式開展理論課程，每日課程后布置課后作業(yè)，鞏固知識，該階段1～2周。②第二階段。操作技巧實戰(zhàn)演練。該階段的培訓課程將工作坊與案例教學結合起來，理論聯系實踐，模擬真實的臨床工作場景，將培訓的學員分成3～4人一組，在帶教老師的現場示教下利用模型進行PICC導管的置管、維護等的練習，在練習中嚴格按照實際臨床工作場景操作，將練習的模型當做真實的患者，各司其職，進行PICC置管患者的評估、日常維護、健康宣教、人文關懷等操作的練習。在練習時由專門的教師現場指導，使護士在練中學，在實踐中提升業(yè)務能力。該階段4周。③第三階段。實地指導。帶教團隊到合作醫(yī)院，對護理人員的PICC導管維護管理進行實地指導，及時發(fā)現護理人員操作中的缺陷，給予針對性的指導；幫助解決護理人員在PICC導管維護中遇到的問題、困惑。同時協(xié)助合作醫(yī)院建立專門的PICC導管維護工作流程、相關標準和制度。該階段8周。

1.3 觀察指標。觀察培訓前后兩組護理人員的理論知識得分和操作技能得分；培訓結束后，對兩組接受培訓的護理人員進行對培訓滿意度的調查，分成非常滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意。并統(tǒng)計兩組患者的PICC導管相關不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析、使用SPSS 23.0軟件檢驗數據，計數數據比較采用χ2檢驗，計量數據比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士的考核得分比較。培訓后的理論知識得分和操作技能得分比較實驗組均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護理人員的考核得分（±s）

表1 兩組護理人員的考核得分（±s）

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2.2 兩組護理人員的培訓滿意度比較。實驗組護理人員的培訓滿意度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護理人員的培訓滿意度[n（%）]

2.3 兩組患者的PICC導管相關不良事件發(fā)生率比較。兩組經PICC導管相關不良事件發(fā)生率比較對比：χ2=5.838，P=0.016＜0.05，見表3。

表3 兩組患者的PICC導管相關不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

本次研究結果顯示：實驗組護士的理論知識、操作技能得分均高于對照組，P＜0.05；且實驗組患者的PICC導管相關不良事件發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；以?？谱o士為導向的三段式PICC導管維護技術培訓活動提高了基層醫(yī)院護理人員的PICC導管維護能力。靜脈專科護士在靜脈治療方面的專業(yè)知識、操作技能水平高，能為患者提供安全、專業(yè)的靜脈知識護理。同時通過第二階段的實戰(zhàn)演練，給護理人員提供更多的實踐機會，便于護士鞏固第一階段學習的理論知識，將理論知識與臨床實踐聯系起來[3]。三段式的PICC導管維護技術培訓能提升基層醫(yī)療機構護理人員的業(yè)務能力，使其能為廣大PICC帶管患者提供專業(yè)化、高質量的導管維護管理，使患者能享受到“家門口”的同質化護理服務，減少患者趕往三甲等大醫(yī)院的路途奔波，并節(jié)省患者的經濟成本，一定程度上緩解看病難、看病貴的現狀[4]。

以?？谱o士為導向的帶教團隊結合醫(yī)聯體內護理人員的業(yè)務能力、理論知識水平、培訓需求等，設計出合理的培訓課程，為護理人員提供循序漸進的三階段PICC導管維護技術培訓活動，在培訓過程中，強化對護理人員實踐操作技能的培訓，將基礎理論知識與實踐操作技能培訓有機結合起來，為基層醫(yī)療機構的護理人員提供更多的實踐操作機會，使得護理人員能在實踐操作練習中發(fā)現自己存在的問題，掌握PICC導管維護全過程的相關護理操作要點、流程、注意事項、操作質量標準等[5]，提高護理人員學習的目的性、積極性，也使得護理人員對培訓活動的滿意度更高，能主動去學習、提升自我。本結果顯示實驗組護士對培訓的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，以專科護士為導向的醫(yī)聯體三段式PICC導管維護技術培訓能提高基層醫(yī)院護士的專業(yè)能力，更好為帶管患者開展PICC導管維護護理，減少相關不良事件發(fā)生。