手術(shù)室舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響

楊茜，徐倩，李潤(rùn)

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

0 引言

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科重要手術(shù)，可幫助難產(chǎn)產(chǎn)婦或因妊娠合并病癥無(wú)法正常分娩的產(chǎn)婦完成分娩過(guò)程，促進(jìn)圍產(chǎn)兒存活，挽救產(chǎn)婦生命。但該手術(shù)創(chuàng)傷大，存在術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，易誘發(fā)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)可造成孕產(chǎn)婦身心不良，提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。較之常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理能動(dòng)性更高，對(duì)產(chǎn)婦的身心干預(yù)效果更好，重視產(chǎn)婦主觀感受，優(yōu)化產(chǎn)婦體驗(yàn)[1]。本文從產(chǎn)婦中篩選88例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分組對(duì)照分析手術(shù)室舒適護(hù)理在應(yīng)激反應(yīng)和疼痛方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年10月至2020年8月88例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，擲硬幣分組，A組44例，年齡23～40歲，平均（28.54±7.26）歲；孕周（38.82±0.96）周。B組44例，年齡22～40歲，平均（28.61±7.34）歲；孕周（38.79±1.07）周。兩組有可比性（P＞0.05）。已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；②自主意識(shí)良好；③符合手術(shù)要求；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②配合度低；③合并其他重癥。

1.2 方法。A組進(jìn)行手術(shù)室舒適護(hù)理，方法為：①由手術(shù)室護(hù)理小組負(fù)責(zé)本組護(hù)理，從病房接收患者，護(hù)送到手術(shù)室，觀察患者表現(xiàn)，及時(shí)答疑解惑，安撫患者情緒，引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)環(huán)境，消除緊張感，增強(qiáng)適應(yīng)性，介紹手術(shù)流程與主要信息，強(qiáng)化護(hù)患信任；②調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境，保證患者對(duì)溫濕度、通風(fēng)條件無(wú)不適感，做好消毒防護(hù)；③進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)患溝通，通過(guò)言語(yǔ)安撫和健康宣教給予專業(yè)、情感雙重支持，介紹成功案例，消除患者焦慮，宣教呼吸放松手段，促進(jìn)患者身心平衡；④術(shù)中加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者狀態(tài)，術(shù)中做好產(chǎn)婦保溫，以棉簽沾水擦拭產(chǎn)婦唇部，保持唇部濕潤(rùn)；⑤剖宮分娩結(jié)束，在產(chǎn)婦意識(shí)恢復(fù)的第一時(shí)間向其說(shuō)明新生兒情況，保證母嬰接觸，安撫產(chǎn)婦情緒；⑥分娩結(jié)束后需要在宮體中注射縮宮素，并且需要縫合切口，產(chǎn)婦疼痛感明顯，及時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦感受，安撫產(chǎn)婦，引導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)冥想和深呼吸轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)。①血常規(guī)檢查，觀察圍術(shù)期皮質(zhì)醇、腎上腺素、SBP、DBP、心率等應(yīng)激指標(biāo)；②使用VAS測(cè)評(píng)疼痛感。③自制患者評(píng)價(jià)表，調(diào)查護(hù)理優(yōu)良度。100分制，85～10分為優(yōu)，75～84分為良，60～74分為中，低于60分為差。優(yōu)良率=優(yōu)+良/44×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（應(yīng)激、疼痛情況）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理評(píng)價(jià)）以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)情況。術(shù)前1 h，組間指標(biāo)無(wú)可比性（P＞0.05）；術(shù)后6～24 h，指標(biāo)皆有增長(zhǎng)，以皮質(zhì)醇和腎上腺素為例，A組指標(biāo)＜B組，差異顯著（P＜0.05），詳情如表1。

表1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（±s）

表1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（±s）

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2.2 VAS評(píng)分。術(shù)前1 h，組間評(píng)分無(wú)可比性（P＞0.05）；術(shù)后6～24 h，評(píng)分皆有升高，A組評(píng)分＜B組，差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 VAS評(píng)分（±s，分）

表2 VAS評(píng)分（±s，分）

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2.3 護(hù)理評(píng)價(jià)。護(hù)理評(píng)價(jià)比較，A組優(yōu)良率＞B組，差異明顯（P＜0.05），詳情如表3。

表3 護(hù)理評(píng)價(jià)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是針對(duì)不適宜正常分娩的孕產(chǎn)婦采取的手術(shù)分娩方式，與正常分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)性較高，術(shù)后預(yù)后較差，且新生兒抵抗力較弱，并且更易發(fā)生呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，弱視的可能性較高。且剖宮產(chǎn)易發(fā)生術(shù)中出血，術(shù)后，產(chǎn)婦形成血栓的概率高于常規(guī)產(chǎn)婦，后續(xù)妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)提升。因此，無(wú)醫(yī)學(xué)指征通常不建議采取此種分娩方式。在疼痛分級(jí)中，分娩疼痛最為嚴(yán)重，產(chǎn)婦在分娩前較易產(chǎn)生消極情緒，擔(dān)心分娩結(jié)果。基于剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性，此類產(chǎn)婦更易出現(xiàn)身心應(yīng)激表現(xiàn)，機(jī)體臨床表現(xiàn)為心率加速，SBP、DBP變化，腎上腺素、皮質(zhì)醇升高等[2]。

常規(guī)護(hù)理通常側(cè)重于術(shù)中安全性和術(shù)后恢復(fù)效率，在產(chǎn)婦感受等方面干預(yù)力度不足，舒適護(hù)理彌補(bǔ)其缺陷，加強(qiáng)人性化護(hù)理，優(yōu)化產(chǎn)婦體驗(yàn)，降低其疼痛感，對(duì)其加強(qiáng)身心調(diào)節(jié)，增強(qiáng)產(chǎn)婦身心適應(yīng)性，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心態(tài)，關(guān)注產(chǎn)婦情緒，降低剖宮分娩帶來(lái)的消極影響，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體健康，優(yōu)化其康復(fù)體驗(yàn)。

舒適護(hù)理以產(chǎn)婦身心體驗(yàn)為護(hù)理核心關(guān)注點(diǎn)，在保證產(chǎn)婦得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提下以提升其舒適感為目標(biāo)，規(guī)劃護(hù)理策略，進(jìn)行圍術(shù)期舒適化干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，維持體感舒適，促進(jìn)心理舒適，降低疼痛影響，緩解不良情緒，關(guān)注產(chǎn)婦康復(fù)情況，及時(shí)給予關(guān)注、支持。產(chǎn)婦通常擔(dān)憂新生兒情況，應(yīng)保證信息通暢，使產(chǎn)婦可了解新生兒的最新?tīng)顟B(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦安心。在剖宮產(chǎn)手術(shù)室中，舒適護(hù)理是基于產(chǎn)婦中心的護(hù)理理念，關(guān)注產(chǎn)婦的圍術(shù)期感受，重視對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全周期體驗(yàn)優(yōu)化，能動(dòng)性較強(qiáng)，靈活性明顯，護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)性化與針對(duì)性，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系緊密性，在護(hù)理中，力求通過(guò)專業(yè)支持為產(chǎn)婦帶來(lái)更多安全感與舒適感，使產(chǎn)婦感到被關(guān)心、被重視。此種護(hù)理對(duì)能動(dòng)性和精細(xì)化要求較高，護(hù)理人員必須強(qiáng)化剖宮產(chǎn)護(hù)理專業(yè)訓(xùn)練，提升護(hù)理質(zhì)量，提高自我效能，優(yōu)化產(chǎn)婦體驗(yàn)[3]。

本次研究中，分別于術(shù)后6 h、12 h和24 h對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)機(jī)體指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可見(jiàn)在術(shù)后兩組產(chǎn)婦皆有應(yīng)激表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理干預(yù)的A組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)較輕，應(yīng)激反應(yīng)消失或減輕的速度也較快，與B組相比，在應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)方面，舒適護(hù)理的正向影響顯著（P＜0.05）。通過(guò)VAS測(cè)評(píng)觀察產(chǎn)婦在圍術(shù)期的疼痛感受，術(shù)前1 h時(shí)，兩組評(píng)分相近，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后，產(chǎn)婦疼痛感普遍增強(qiáng)，A組產(chǎn)婦各階段疼痛感較低，組間差異明顯（P＞0.05）。顯示經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理后，A組產(chǎn)婦疼痛感得到有效緩解。護(hù)理評(píng)價(jià)比較，A組經(jīng)舒適護(hù)理后，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)具有更高評(píng)價(jià)，可見(jiàn)1例中評(píng)，未見(jiàn)差評(píng)；B組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)相對(duì)較低，可見(jiàn)3例中評(píng)，另有2例差評(píng)。顯示產(chǎn)婦認(rèn)為舒適護(hù)理更加符合自身要求，提示此種護(hù)理對(duì)醫(yī)院口碑有更顯著的積極影響。

綜上所述，舒適護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦身心正向干預(yù)力度更強(qiáng)，可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減少心理波動(dòng)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使神經(jīng)系統(tǒng)維持相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，還可減輕產(chǎn)婦疼痛不適，優(yōu)化產(chǎn)婦體驗(yàn)和護(hù)理評(píng)價(jià)，促進(jìn)患者預(yù)后，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦適用性強(qiáng)，臨床價(jià)值明顯。