皮內(nèi)針用于術(shù)后腸脹氣的護理效果評價

李快艷

（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 外二科，廣東 深圳 518000）

0 引言

在普外科領(lǐng)域，進行腹部手術(shù)后，發(fā)生胃腸脹氣是一種比較常見的現(xiàn)象，同時也是一個比較棘手的問題[1]。腹部手術(shù)后由于在手術(shù)的過程中受到了麻醉藥物的作用，腹腔滲液、炎癥等刺激以及術(shù)后缺乏活動等原因，致使患者的胃腸道功能無法迅速恢復(fù)到原本生活狀態(tài)，患者易出現(xiàn)腹部脹氣、食欲不振、惡心嘔吐等不適的癥狀。如果不及時進行術(shù)后護理，則會影響到患者腹部傷口的愈合，在更為嚴重的情況下，甚至可導致麻痹性腸梗阻、腸黏連、腸源性感染等并發(fā)癥[2]。因此，對于腹部手術(shù)后的患者至關(guān)重要的是為其恢復(fù)腸蠕動降低腸內(nèi)壓。中醫(yī)學認為，針灸治療可以對人體起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等的效果[3]。皮內(nèi)針治療可以通過經(jīng)絡(luò)的循行到達致使患者疼痛以及引起脹氣的部位，能起到促進胃腸蠕動的作用。因此，在很大程度上皮內(nèi)針治療能減輕胃腸脹氣的表現(xiàn)。本文選取在深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院收治的60例進行過腹部手術(shù)后引起的胃腸脹氣的病人作為研究對象，以探討皮內(nèi)針用于術(shù)后腸脹氣患者的護理效果，以期將其推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院來自外科收治的2019年3月至2019年12月腹部手術(shù)后腹脹患者60例，且均排除機械性腸梗阻等非腹部手術(shù)術(shù)后腸脹氣的患者。其中患者包括胃大部切除術(shù)5例，胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)8例，脾切除8例，結(jié)腸根治術(shù)10例，壞疽性闌尾穿孔手術(shù)20例，壞疽性膽囊穿孔9例；其中男34例，女26例；年齡15～71歲，平均（45.8±7.8）歲。將納入的60例按照2019年3～7月的患者分為對照組，將2019年8～12月的患者分為實驗組，每組各30例。納入研究的患者病例均有完整的臨床資料。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法。給所有患者入院后予完善所需要的各項常規(guī)檢查。針對手術(shù)完成的患者，術(shù)后均常規(guī)給予相同的給藥、換藥等治療。

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理方法：囑對照組患者在手術(shù)后早日下床活動。在進行腹部手術(shù)后應(yīng)盡量在保證不牽動傷口的情況下早期下床活動，人體在直立的狀態(tài)下腹腔內(nèi)容物會由于受到重力的作用而自然排列，并且腹部臟器的移動還能刺激腸道蠕動[4]；可促進胃腸功能的恢復(fù)，防止術(shù)后腸脹氣[5]。

1.2.2 實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予皮內(nèi)針：取天樞、足三里兩個穴位對實驗組患者進行術(shù)后腸脹氣的針刺護理[6]。操作：病人取仰臥位，常規(guī)消毒天樞、足三里兩個穴位處皮膚，皮內(nèi)針操作消毒定好穴位后，以平針平瀉手法，直接將皮內(nèi)針埋入穴位，按壓1 min左右，如果患者感覺酸脹痛需取針稍作調(diào)整。每日一次。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標準：痊愈的標準是治療后能夠自主排氣，有腸鳴音，無腹部脹痛且能夠正常飲食；而有效地標準是治療后基本的癥狀體征消失，但仍然會出現(xiàn)食后腹脹不適；若經(jīng)治療患者的當前癥狀體征毫無變化則為無效。治療后痊愈患者和有效患者皆納入總有效率的分子中。

1.3.2 記錄并統(tǒng)計兩組患者1 h內(nèi)開始排氣的人數(shù)，計算百分率。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示并行t檢驗。以%表示計數(shù)資料并行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治愈率和總有效率比較。從痊愈率的角度上看，對照組的痊愈率遠低于實驗組，兩組比較有顯著的差異性（P＜0.05）。從總有效率的角度上看，對照組的總有效率遠低于實驗組，兩組比較有顯著的差異性（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如見表1所示。

表1 兩組的治愈率和總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組1 h內(nèi)開始排氣的人數(shù)比較。實驗組成功排氣率顯著高于對照組，兩組比較有顯著的差異性（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如見表2所示。

表2 兩組1h內(nèi)開始排氣的人數(shù)比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認為腸是六腑之一，生理機能為“傳化物”，生理特點為“瀉而不藏，實而不滿”。腑要保持暢通方可維持正常生理機能，腸是傳化之腑，“通降下行為順，滯澀上逆為病”[7]。而腹部外科手術(shù)對患者是一種嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷可使局部皮肉、血脈、經(jīng)脈受損，導致血絡(luò)損傷、濕熱阻滯、氣阻血瘀，使患者胃腸功能受到抑制，胃氣不降、腑氣不通，從而不利于其術(shù)后排氣，易出現(xiàn)腸脹氣、腹脹等現(xiàn)象。腹部手術(shù)后也經(jīng)常會出現(xiàn)胃腸功能紊亂的現(xiàn)象，如腹痛，腹脹，腸鳴音減弱[8]，打嗝，食欲不振等等。同時，手術(shù)創(chuàng)傷還會給患者造成一定的心理負擔，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。七情通于五臟，怒傷肝、思傷脾、喜傷心、恐傷腎、憂傷肺。負性情緒的產(chǎn)生易紊亂中樞神經(jīng)及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)機能，易導致腹脹、腹痛等并發(fā)癥，進一步影響患者術(shù)后胃腸功能及身體健康的恢復(fù)。

因此，針對腹部手術(shù)后腸脹氣的患者，恢復(fù)其胃腸功能、理順“胃腸氣”是關(guān)鍵，治療應(yīng)以降氣和胃、行氣通腑為主。目前，針刺治療腹部手術(shù)后腸脹氣已經(jīng)積累了較多臨床經(jīng)驗。針刺選穴多選擇足陽明胃經(jīng)穴，如足三穴、合谷穴等。臨床上多根據(jù)患者的體質(zhì)進行辨證施治，起到共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，能生發(fā)胃氣、降逆和胃、通調(diào)腸腑。刺激足三里能夠有效地增強體內(nèi)的胃腸道蠕動能力，促進胃腸的血液循環(huán)、刺激胃腸神經(jīng)、加速胃腸新陳代謝，利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。天樞穴在人體正中，為天之樞紐、腸之募穴，是腸經(jīng)氣血的主要來源處。刺激天樞穴具有理氣消滯、調(diào)理腸腑的功效，針刺天樞穴能調(diào)整腸功能，使之趨向正常。

本次實驗中，實驗組痊愈率為80.0%，總有效率為93.3%，顯著高于對照組53.3%、76.7%（P＜0.05）。實驗組進行護理后1 h內(nèi)開始排氣，排氣率成功為88.3%，顯著高于對照組58.3%（P＜0.05）。研究表明，皮內(nèi)針刺激天樞穴、足三里穴利于腹部手術(shù)術(shù)后腸脹氣患者胃腸功能的恢復(fù)，可促進腸蠕動、促進患者的預(yù)后和康復(fù)。本實驗結(jié)果與現(xiàn)有大量臨床研究結(jié)論一致。

本次實驗主要是針對腹部手術(shù)后出現(xiàn)的腸脹氣功能紊亂來進行對比。目前各大醫(yī)院對解除腹部手術(shù)后腹脹方法的仍在進行著不斷地探索，但是結(jié)果仍然不盡如人意，一些侵入性操作給術(shù)后患者帶來身體上的不適感，不易較長時間運用如放置胃管、肛管排氣等；灌腸會使患者的痛苦增加而且操作復(fù)雜護士工作量大；而對于術(shù)后要求嚴格禁食者口服中藥湯劑有一定的風險，同時中藥起效慢；足底敷藥的患者無法下床活動，自身運動受限，同時甚至有中醫(yī)藥大學嘗試過中西醫(yī)結(jié)合的方法。而大量臨床實驗證明，皮內(nèi)針刺關(guān)鍵穴位對于改善胃腸道功能，減輕腸脹氣具有一定的功效。故應(yīng)用足三里，天樞穴進行皮內(nèi)針刺方法值得臨床推廣。

綜上所述，皮內(nèi)針用于腹部手術(shù)術(shù)后腸脹氣患者利于其胃腸功能的恢復(fù)，可促進腸蠕動、促進患者的預(yù)后和康復(fù)，且價格低廉，創(chuàng)傷性小，副作用少。