磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)用于鼻咽癌放療患者靶區(qū)勾畫中的價值分析

冼紹波

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科放療室，廣西 柳州 545001）

0 引言

鼻咽癌所處位置較深，而且解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，與顱底相鄰，往往會對顱底斜坡形成一定的侵犯，且此處容易使腫瘤復(fù)發(fā)，因此在采用臨床治療時，需制定適宜的放療劑量。由于顱底在活檢取材時存在一定難度，因此，影像學(xué)檢查發(fā)揮了重要作用，可對腫瘤侵犯進行有效顯現(xiàn)，確定靶區(qū)范圍[1]。在腫瘤進行檢查時，常規(guī)方法主要為計算機斷層掃描（CT）及、磁共振成像（MRI），但采用上述方法進行檢查時，在形態(tài)學(xué)方面具有一定局限性，而且難以對一些復(fù)發(fā)千克予以早期判定與準確定位。DWI在進行影像學(xué)檢查時，可了解組織分子病理學(xué)變化，對腫瘤細胞密度進行判斷，對鼻咽癌斜坡侵犯具有重要評估作用，可有效勾畫放療靶區(qū)[2]。本研究選取32例鼻咽癌放療患者，探討磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年1月至2021年1月32例鼻咽癌放療患者，數(shù)字隨機抽取分成觀察組（n=16）和對照組（n=16）。對照組男10例，女6例；年齡27～69歲，平均（50.16±2.46）歲。觀察組男11例，女5例；年齡27～69歲，平均（50.09±2.45）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：均確診為鼻咽癌；符合放療指征；患者知情同意。排除標準：合并其他原發(fā)腫瘤；其他腫瘤治療史。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)掃描，應(yīng)用1.5T超導(dǎo)型MRI系統(tǒng)進行檢查，最大切換率200 mT/（m·s），梯度場強45 mT/m。觀察組采用DWI檢查，軸面單次激發(fā)平面回波成像序列，層厚5 mm，層間距1 mm，視野230 mm，矩陣128×128，掃描時間80 s。數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，去除噪聲，于DWI影像圖上勾畫化療區(qū)域，盡可能將癌變實質(zhì)組織包含其中，確定最大放療靶區(qū)面積。

1.3 觀察指標。比較兩組放療靶區(qū)勾畫面積、頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)靶區(qū)面積；比較兩組化療3個月后的吞咽功能，輕度障礙：1～2分，中度障礙：3～4分，重度障礙：5～6分，得分越高障礙越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)SPSS 21.0處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放療靶區(qū)勾畫面積。觀察組腫瘤原發(fā)灶勾畫面積小于對照組，P＜0.05；兩組頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)勾畫面積無差異性，P＞0.05，見表1。

表1 兩組放療靶區(qū)勾畫面積比較（±s，cm2）

表1 兩組放療靶區(qū)勾畫面積比較（±s，cm2）

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2.2 兩組吞咽功能比較。觀察組吞咽功能障礙評分（1.16±0.13）分，對照組為（1.33±0.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.844，P=0.001）。

3 討論

對鼻咽癌患者進行治療時，放療發(fā)揮了重要作用，而且伴隨影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進步，在臨床使用中具有越來越高的精準度，可使疾病得到更為準確的診斷。臨床中較常用的影像學(xué)方法有CT、MRI、PET等，對鼻咽癌進行臨床診斷時，MRI具有較高的敏感性，而且不會導(dǎo)致患者受到創(chuàng)傷，準確性高，應(yīng)用較廣泛。但采用常規(guī)MRI進行檢查時，若早期骨質(zhì)受到破壞則無較高的敏感性，而且容積效應(yīng)、磁場強化不均等容易導(dǎo)致偽影產(chǎn)生，致使顱底骨質(zhì)在常規(guī)檢查中無法保持較均勻地信號，或是出現(xiàn)信號異常。放療治療時，若未準確確定放療靶區(qū)，極易導(dǎo)致正常組織結(jié)構(gòu)受到不良影響。因此，在采用放療前，準確確定靶區(qū)具有重要意義[4]。

經(jīng)研究可知，觀察組腫瘤原發(fā)灶勾畫面積小于對照組，P＜0.05；兩組頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)勾畫面積無差異性，P＞0.05；觀察組吞咽功能障礙評分低于對照組，P＜0.05。因此可知，觀察組采取DWI進行檢查，可減少勾畫面積，可明顯緩解吞咽功能障礙。采用常規(guī)MRI進行檢查時，可使鼻咽癌病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)得到有效判斷，可了解其瘤體大小，但在形態(tài)學(xué)方面存在一定限制性，而且在肉眼觀察時，并無較高的敏感性。DWI可觀察到瘤體、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)微循環(huán)情況，并對細胞水分子布朗運動進行有效顯現(xiàn)，可使瘤體病理改變情況得到準確判定,對瘤體變化檢測具有較高敏感性、特異性[5]。此方法在檢查時較為簡單，而且屬于無創(chuàng)操作，應(yīng)用價值較高。而且在進行腫瘤原發(fā)灶靶區(qū)勾畫時，與常規(guī)方法相比較，其面積明顯減少，可使靶區(qū)定位更為精準，可使放療更具有針對性，確保放療方案的制定更為準確，使腫瘤部位得到有效根治，可避免周圍正常組織受到放療影響，可有效改善預(yù)后[6]。

DWI是較常用的一種功能磁共振成像方式，在臨床試驗中，不必予以對比劑，而且無較強的電離輻射，可對活體水分子微觀運動成像情況進行檢測，而且不會導(dǎo)致受到侵入性創(chuàng)傷，與組織含水量變化具有相關(guān)性的形態(tài)學(xué)變化、生理學(xué)早期變化均可得到有效檢測，可有效確定腫瘤大小，明確其病變范圍，而且在放療后，可對其臨床效果進行有效評估，且靈敏度、特性性均較高。采用DWI對鼻咽癌患者檢查，可在影像多模態(tài)下，使腫瘤范圍得到清晰顯現(xiàn)，而且能夠有效識別斜坡侵犯情況，可使放療時準確勾畫靶區(qū)，對臨床療效及預(yù)后均具有重要作用[7]。

有的鼻咽癌患者在早期出現(xiàn)骨皮質(zhì)輕度侵犯情況，有的還會出現(xiàn)無法區(qū)分的骨質(zhì)反應(yīng)性增生情況，致使常規(guī)MRI方法進行檢查時，無法準確判斷病灶侵犯結(jié)構(gòu)，對其腫瘤范圍無法進行準確勾畫，而且常規(guī)MRI在進行檢查時，對其侵犯程度無法提供客觀定量數(shù)據(jù)，導(dǎo)致放療時難以對靶區(qū)進行準確勾畫，導(dǎo)致放療時無法對靶區(qū)進行準確治療。但是，DWI序列在檢查時，具有較高敏感度，若病灶在骨髓中存在一定局限性，并未出現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞現(xiàn)象，通過DWI檢查，可得到更為敏感的信息顯現(xiàn)[8]。因此，通過DWI進行檢查，可對病情范圍與病變程度進行準確檢測。正常骨組織包括骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)，骨松質(zhì)內(nèi)的主要成分為骨髓。骨髓的正常構(gòu)成為紅骨髓、黃骨髓，而骨髓正常構(gòu)成為造血細胞、脂肪組織、水、蛋白質(zhì)、骨小梁等。采用DWI進行檢查時，可得到表觀彌散系數(shù)ADC，而ADC可對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)水分子活動能力進行有效顯現(xiàn)，當其受限時，可通過ADC進行直觀反應(yīng)，ADC值對比軟組織結(jié)構(gòu)會顯著降低。若鼻咽癌出現(xiàn)腫瘤病灶對斜坡形成侵犯的情況，往往導(dǎo)致成骨細胞、骨髓成分出現(xiàn)異常，發(fā)生較明顯改變，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，出現(xiàn)較多腫瘤細胞。

目前，DWI是唯一可使活體水分子運動成像的檢查方式，能夠?qū)M織內(nèi)水含量變化、以及與之有關(guān)的形態(tài)學(xué)生理學(xué)變化進行有效檢測。上述檢測原理為：由分子水平可對機體水分子功能改變進行有效反映，通過此原理，采用DWI進行檢查，可對炎癥、腫瘤、放療后腫瘤壞死，腫瘤增殖壞死等情況進行有效反映[9]。在采用DWI檢查時，針對不同部位往往會選取相對應(yīng)的擴散敏感系數(shù)（b值），當b值提高時，會使擴散權(quán)重明顯上升，會使病變組織與其周圍組織形成的對比度明顯提高，會有效提高成像敏感性，但是在b值不斷提升的情況下，往往會導(dǎo)致病灶精確度明顯下降，因此，需合理調(diào)整b值，便于是病灶得到更為清晰顯現(xiàn)。通過DWI的應(yīng)用，可使腫瘤放療靶區(qū)勾畫面積更為精確，可使靶區(qū)定位更準確，對制定放療方案具有明顯促進作用，可使腫瘤得到充足放射劑量，而且能夠有效預(yù)防周圍正常組織因承受較多放射劑量而出現(xiàn)異常，可有效改善預(yù)后。

綜上所述，磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)用于鼻咽癌放療患者靶區(qū)勾畫中更為精確，可改善吞咽功能，應(yīng)用價值高。