淺析中藥內(nèi)服和中醫(yī)骨傷手法治療頸椎病的臨床療效

焦健，鄭立昕，王英，王旭凱

（1.吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062；2.長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

頸椎病屬于一類比較常見且多發(fā)的疾病，以中老年人群多發(fā)，近年來該病的發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，致病因素多和頸椎多長(zhǎng)期勞損、椎間盤脫出及韌帶增厚等有關(guān)，使患者的頸椎功能被損傷或頸椎出現(xiàn)退行性病變。臨床對(duì)頸椎病的表現(xiàn)進(jìn)行觀察，主要有眩暈、眼花、耳鳴、間歇性頭痛及記憶力降低等，給患者日常工作生活帶來極大地困擾[1]。對(duì)頸椎病的治療，臨床可采取的方法比較多，療效也各異，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在頸椎病治療中發(fā)揮了極大地效用。本文研究的目的主要是對(duì)中藥內(nèi)服單用和中藥內(nèi)服聯(lián)同中醫(yī)骨傷手法在頸椎病治療中的臨床療效進(jìn)行分析，選取吉林省肝膽病醫(yī)院所收治的124例頸椎病患者為研究對(duì)象，將其進(jìn)行分組對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至12月吉林省肝膽病醫(yī)院所收治的124例頸椎病患者為研究對(duì)象，分成對(duì)照組和研究組各62例，對(duì)照組中，男25例，女37例；年齡27-65歲，平均（42.09±3.54）歲；病程1～5年，平均（2.34±0.32）年。研究組中，男26例，女36例；年齡26-68歲，平均（43.11±2.62）歲；病程1～5年，平均（2.34±0.32）年。將兩組患者一般資料加以比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：本組所有患者均符合我國(guó)中藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]當(dāng)中關(guān)于頸椎病診斷的標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、頸背疼痛等；②患者能夠耐受本組治療；③患者對(duì)本研究均知情，且簽署了參與研究的同意書；④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全者；②有重度高血壓和心律失常者；③過敏體質(zhì)者；④妊娠或哺乳期者。

1.2 方法。對(duì)照組給予中藥內(nèi)服治療，藥方選擇溫膽湯和天麻鉤藤飲，藥方組成為：雞血藤、葛根、珍珠母各取30 g，丹參、黃芪各取20 g；鉤藤、天麻、牛膝、赤芍、紅花、川芎、當(dāng)歸、黃芩、梔子及竹茹各取10 g，將以上方劑用水煎湯，每天1劑，分早晚各服用1次，連續(xù)用藥15天。若有耳鳴情況，加僵蠶10 g；有頭痛情況加黃姜、白芷各10 g；有面紅情況加野菊花10 g。

研究組給予中藥內(nèi)服和中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合治療，其中中藥內(nèi)服同對(duì)照組，骨傷手法具體如下：首先，通過推拿手法按摩放松患者頸部和腰背部處肌肉，在患處涂抹適量麻油并持續(xù)按壓肌肉，再按揉風(fēng)池穴，持續(xù)按壓5 min。其次，采取復(fù)位手法，取患者俯臥位，將腰部充分暴露出來，從脊柱的兩側(cè)從上到下做力量均勻的推按按摩，重復(fù)7～8次。再次，根據(jù)患者的具體體質(zhì)量采取頸椎牽引，治療1 min左右，并判斷患者的病情，實(shí)施前后伸展或者被動(dòng)頸部旋轉(zhuǎn)。最后，將患者身體稍微前傾，使其低下頭部，通過手肘和前臂來固定患者下頜，接著對(duì)其頸椎進(jìn)行45°側(cè)方位旋轉(zhuǎn)，要注意控制旋轉(zhuǎn)的速度和力度。以上中醫(yī)手法治療每天1次，連續(xù)15 d。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比觀察兩組患者治療后的臨床療效，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，顯效表現(xiàn)為患者的臨床癥狀、體征以及病原學(xué)檢查等多項(xiàng)結(jié)果都恢復(fù)到正常狀態(tài)，患者的勞動(dòng)能力和工作能力也都完全恢復(fù)；有效表現(xiàn)為患者的臨床癥狀有明顯的改善，體征也大部消失，其勞動(dòng)能力和工作能力和治療前相比也有明顯的改善；無效表現(xiàn)為患者的臨床癥狀和體征都沒有任何的好轉(zhuǎn)，甚至有加重傾向?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)比觀察兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分情況，包含惡心嘔吐、眩暈、頭痛等，分值越高，代表等是癥狀改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將該組研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，率的數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，分別采取t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后數(shù)據(jù)以P＜0.05作為組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察兩組臨床療效情況。對(duì)照組的療效總有效率是77.42%，研究組是96.77%，觀察兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 對(duì)比觀察兩組臨床療效情況[n（%）]

2.2 對(duì)比觀察兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分。惡心嘔吐、眩暈、頭痛等各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分治療前相比區(qū)別不明顯（P＞0.05）；治療后，各項(xiàng)評(píng)分兩組都有所提高，研究組則明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 對(duì)比觀察兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比觀察兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分（±s，分）

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3 討論

頸椎病是因?yàn)轫g帶長(zhǎng)期受到扭挫傷或勞損傷等導(dǎo)致，當(dāng)患者的病程較長(zhǎng)時(shí)，病變部位還可能會(huì)發(fā)生腫脹、出血、痙攣、結(jié)痂、機(jī)化及黏連等情況，這種情況下，當(dāng)患者受到外力影響時(shí)，其錐體就會(huì)發(fā)生位移或者發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生，致使頸椎間盤突出，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，引發(fā)各種臨床不適癥[3]。臨床對(duì)于頸椎病治療的方法比較多，如西藥口服、手術(shù)牽引、中醫(yī)治療等，但療效理想度也各不相同。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎部是因?yàn)檎龤獠蛔愫屯庑l(wèi)不固而導(dǎo)致，在風(fēng)寒濕邪的影響下導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，使氣血難以順暢地運(yùn)行，肌肉痙攣以及筋脈失養(yǎng)，引發(fā)頸部、肩部、背部等疼痛[4]。中醫(yī)學(xué)將頸椎病納入“眩暈”地范疇中，認(rèn)為臨床治療應(yīng)該以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、祛瘀通絡(luò)以及平肝潛陽等為主[5]。該研究所使用的中藥方劑中，雞血藤有活血補(bǔ)血和舒筋活絡(luò)的效果；葛根在表證發(fā)熱和項(xiàng)背強(qiáng)痛等癥狀中有良效；珍珠母能夠平肝潛陽和安神魂；丹參有滲濕健脾及養(yǎng)血補(bǔ)血之效；黃芪能補(bǔ)氣固表和利尿生?。汇^藤能清熱平肝及熄風(fēng)定驚；天麻能平抑肝陽和疏風(fēng)通絡(luò)；牛膝能改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，使其頸部血液得到更好地循環(huán)；赤芍具備清熱涼血與活血化淤的作用；紅花、川芎能夠散瘀止痛和活血通經(jīng)；當(dāng)歸對(duì)于肢體麻木、跌撲損傷等治療有顯著作用；黃芪能瀉火解毒和清熱燥濕；梔子在中醫(yī)學(xué)上可用于扭挫傷治療，竹茹則能除煩止嘔和清熱化痰，諸藥共用，共奏活血鎮(zhèn)痛、祛瘀祛濕以及起改善頸部疼痛之效。

中醫(yī)骨傷手法主要借助手法按摩的方式對(duì)頸椎病患者進(jìn)行手法按摩治療，通過骨傷手法，能夠放松患者頸背部的肌肉，改善其局部血液循環(huán)，使肌肉痙攣癥狀得到解除，從而改善患者的臨床癥狀。而將中醫(yī)骨傷手法與中藥內(nèi)服方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步改善患者的頸部血液循環(huán)，降低和調(diào)節(jié)血漿黏稠度，改善其頸椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，從而糾正其交感神經(jīng)的功能狀態(tài)，對(duì)緩解頸椎疼痛也有顯著作用[6]。但該治療方法對(duì)于操作者的專業(yè)技能有一定要求，所以臨床還可根據(jù)操作者的專業(yè)水平進(jìn)一步展開研究評(píng)定效果。

本文對(duì)照組給予中藥內(nèi)服治療，研究組給予中藥內(nèi)服和中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合治療，對(duì)照組的療效總有效率是77.42%，研究組是96.77%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；惡心嘔吐、眩暈、頭痛等各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分治療后各項(xiàng)評(píng)分兩組比治療前都有所提高，研究組則明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見臨床對(duì)頸椎病治療的過程當(dāng)中采取中藥內(nèi)服和中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合方式能夠取得更為理想的效果。