舒針聯合低濃度臭氧水注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察

張銀川，包易如，楊雙娥，馬紅霞，包壽乾

（1.甘肅省定西市婦幼保健院 中醫(yī)科，甘肅 定西 743000；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300250；3.北京世華針刀中醫(yī)醫(yī)院，北京 100122）

0 引言

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Keen O steoarthritis，KOA）是一種慢性退行性骨關節(jié)病，體征多為疼痛、活動障礙及結構畸形[1]。臨床治療方法雖多，但療效各異。筆者應用舒針聯合低濃度臭氧水注射治療60例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年3月至2018年12月收治的120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，依據隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，各60例。治療組男11例，女49例；年齡40～65歲，平均（56.7±4.6）歲；病程2個月至17年，平均（8.17±1.96）年；其中輕、中度者41例，重度者19例。對照組男13例，女47例；年齡40～66歲，平均（57.6±5.8）歲；病程2個月至18年，平均（8.98±1.78）年；其中輕、中度者39例，重度者21例。一般資料差異兩組患者無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組：采用舒針聯合低濃度臭氧水局部注射治療，5天1次，3次1個療程。①取穴定位：依據病情早、中、晚分期，依次選用不同的舒針綜合診療方案和選用不同的舒針進行對癥治療。②體位及局部麻醉：膝關節(jié)前路及腔內施術均取仰臥位，后路施術可取俯臥位或患膝朝上的側臥位，俯臥位時踝前墊枕，側臥位時取30度屈曲位，如果膝關節(jié)強直或功能障礙時，取屈曲最大伸直位。術灶周圍充分暴露，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾。各施術點每點用2～3 mL+0.5%～1%利多卡因行局部逐層浸潤麻醉。③舒針針具選擇：早期病變一般選用Ⅰ型、Ⅱ型2號、3號普通舒針施術；中期病變一般選用Ⅱ型、Ⅲ型2號、3號舒針施術；晚期病變一般選用Ⅲ型、Ⅳ型2號、3號舒針、Ⅰ型多功能舒針中刀針、針具、針鏟、針鉆、針撥子、針剪、針鉗等施術[2]。④操作方法：舒針微創(chuàng)術治療方案依患者病情、查體及影像學檢查確定，操作方法和步驟按照舒針治療KOA操作規(guī)范進行。早期（輕度）患者主要行舒針靶點注射術、經皮觸激術、舒脹術治療；中期（中度）患者主要行舒針舒脹術、舒壓術、舒攣術，必要時可行囊內刺切減壓術，整體撬撥松解術；晚期（重度）患者主要行髕股關節(jié)和腘后部舒攣術、舒僵術、整體撬撥松解術，以恢復髕骨的功能活動和糾正屈曲、內翻畸形。

1.2.2 對照組：采用局部病灶和關節(jié)腔內注射低濃度臭氧水，5天1次，3次1個療程。①選點定位及體位同治療組。臭氧濃度設為23μg/mL，關節(jié)外病灶每點注射2～3 mL，腔內如有炎性積液應先抽出，再用此濃度臭氧水反復沖洗2～3遍后注射5～10 mL。②兩組術后均可依據關節(jié)功能評定對癥采用不同的舒針三維序貫調衡手法配合治療，并囑患者加強自身功能鍛煉。③兩組均5天做1次治療，一個療程3次，療程結束后評價療效并于半年后電話或門診隨訪。

1.3 療效觀察

1.3.1 治療觀察指標：膝骨關節(jié)炎治療觀察指標按百分制量化評分，持續(xù)痛→無疼0～25分，重度跛行→無跛行0～5分，不能支撐負重→不需支撐0～5分，交鎖→無交鎖0～15分，不穩(wěn)定→穩(wěn)定0～25分，持續(xù)腫脹→無腫脹0～10分，不能爬樓梯→爬樓梯無困難0～10分，不能下蹲→下蹲無困難0～5分，于治療前、第1個療程后、三個月后分別進行。

1.3.2 療效評定標準：按顯效、好轉、無效三個判定標準，顯效：活動痛、局部壓痛消失，關節(jié)障礙消失，好轉：活動痛、局部壓痛減輕，關節(jié)障礙輕微受限，無效：活動痛、壓痛、關節(jié)障礙均無改善。

1.4 統(tǒng)計學處理。SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，患者治療前后膝關節(jié)評分屬計量資料，用（±s）表示，同組治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；總有效率比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較。治療組臨床治愈率48.3%（29/60），總有效率93.3%（56/60）；對照組臨床治愈率31.7.08%（19/60），總有效率73.3%（44/60），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者膝關節(jié)治療前后評分比較。兩組患者1個療程結束及3個月后膝關節(jié)評分較治療前顯著提高（P＞0.05），且治療組評分顯著高于對照組（P＞0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者膝關節(jié)治療前后評分比較（±s，分）

表2 兩組患者膝關節(jié)治療前后評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05；與對照組同時間點比較，△P＜0.05。

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2.3 兩組顯效患者半年隨訪復發(fā)率比較。治療組復發(fā)率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組顯效患者半年隨訪復發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬“骨痹”范疇，目前中醫(yī)治療以針灸、推拿、敷貼等特色外治療法配合湯劑辨證論治內服治療，療效值得肯定，但作用相對緩慢；西醫(yī)臨床多采用抗炎止痛藥物、糖皮質激素及氨糖、關節(jié)潤滑劑等口服、封閉注射或腔內注射治療，藥物副作用較多；關節(jié)置換術、關節(jié)鏡滑膜切除術等手術治療并發(fā)癥、后遺癥較多，且費用較高，基層醫(yī)院不易普及。近年來發(fā)展起來的包氏舒針微創(chuàng)外科系列綜合診療技術，因為簡便驗廉的臨床特色和顯著的臨床療效，受到廣大患者和臨床專科醫(yī)師的重視與好評[3]。

本次研究采用舒針微創(chuàng)治療技術，通過行膝關節(jié)周圍軟組織松解術、舒攣術及關節(jié)舒僵術等治療，從而有利于骨關節(jié)應力性修復，使肌短縮、關節(jié)黏連、感覺過敏等病理變化得以改變[4]。在病變局部和關節(jié)腔內注射低濃度臭氧水，可加速組織修復，促進炎變消退，調節(jié)內環(huán)境，減輕滑膜充血，從而達到鎮(zhèn)痛抗炎、恢復關節(jié)功能的作用。術后采用舒針三維序貫調衡手法可有效地松解關節(jié)黏連，矯正膝關節(jié)屈曲和內外翻畸形[5]。舒針治療即有舒脹、舒壓的大針刺激的良好鎮(zhèn)痛效果，更重要的是在膝關節(jié)病病理機制認識上更加科學嚴謹，舒針針具設計更符合閉式經皮微創(chuàng)手術的要求，從而可以達到取代部分骨科手術的顯著療效。從兩組療效對照看，治療組治愈率和總有效率及遠期療效、功能恢復等均高于對照組，且復發(fā)率低。

綜上所述，舒針聯合臭氧水注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可標本兼治，具有損傷小、痛苦小，療程短、收效快且遠期除痛和糾畸療效肯定等優(yōu)點。