游離股前外側穿支皮瓣修復踝關節(jié)周圍軟組織缺損的臨床效果分析

高華

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

0 引言

足踝部外傷在臨床較為常見，很多患者存在軟組織損傷，進而出現(xiàn)肌腱、骨質外露，嚴重影響患者正?；顒覽1]。近年來，由于交通意外、砸傷等造成的足踝部外傷發(fā)生率不斷上升，很多患者情況較為嚴重，進而加大治療難度。在臨床治療中，封閉負壓引流治療較為常見，比較適用于踝關節(jié)輕度損傷的患者治療中，對創(chuàng)面再生及植皮具有積極意義，但是在嚴重軟組織缺損患者治療中無法達到令人滿意的效果，進而常給予患者皮瓣移植修復手術治療[2]。在手術治療期間，皮瓣供區(qū)的選擇是非常重要的，會影響治療效果及外形美觀等。傳統(tǒng)皮瓣移植修復常采用帶蒂皮瓣，具有較多臨床應用特點，但是由于所取組織量較大，進而會出現(xiàn)臃腫情況，還可能進行再次整形，在柔軟組織缺損等部位應用效果不佳[3]。因此，需進一步重視皮瓣供區(qū)的選擇。本研究選取江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院踝關節(jié)周圍軟組織缺損患者13例，觀察游離股前外側穿支皮瓣修復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年9月至2021年2月，選取江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院踝關節(jié)周圍軟組織缺損患者13例，男7例，女6例，年齡21～53歲，平均（37.82±3.58）歲，砸傷4例，交通事故5例，機器絞傷4例。納入標準：受傷至就診時間在8 h以下；存在嚴重軟組織缺損。排除標準：陳舊性軟組織損傷；其他部位嚴重復合傷；創(chuàng)面嚴重感染。

1.2 方法。首先對患者進行清創(chuàng)處理，測量踝關節(jié)周圍軟組織缺損面積，保證缺損面積小于皮瓣面積，采用彩色多普勒超聲掃查患者相關情況，確定股前外側血管穿支位置，注意皮瓣的設計需考慮到創(chuàng)面實際情況，如大小、形狀。闊筋膜張肌遠端至髕骨上緣7 cm的位置為皮瓣切取范圍，先切開皮瓣內側緣，然后對其進行分離，在距離皮支穿出點2 cm的位置縱行切開及分離深筋膜，然后游離至股直肌及股外側之間，分離肌間隙后解剖穿支血管。切開皮瓣外側緣將深筋膜在穿支穿出點2 cm的位置進行切開及分離。在操作過程中需保留皮瓣股外側皮神經，有利于患者感覺功能的重建。皮瓣斷蒂后在皮膚缺損部位修整皮瓣移植，對皮神經及動靜脈進行吻合，創(chuàng)面縫合，負壓引流。

1.3 觀察指標。踝關節(jié)功能：美國足踝外科學會（AOFAS）踝-后足評分，總分100分，評分高即踝關節(jié)功能恢復好；感覺功能：英國醫(yī)學研究會感覺功能評分分級標準，分別有S0、S1、S2、S3+S3++S4；外形滿意度：總分100分，有完全滿意（90～100分）、部分滿意（60～89分）、不滿意（0～59分），評分高即滿意度好；生活質量：簡明健康量表（SF-36），評分高即生活質量好。均在術后6個月進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析。通過SPSS 20.0軟件包分析，計量資料表示：（±s），t檢驗，計數資料表示：n，%，χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 踝關節(jié)功能對比。治療后AOFAS踝-后足評分（84.26±5.28）分，高于治療前，P＜0.05，見表1。

表1 踝關節(jié)功能對比（±s，分）

表1 踝關節(jié)功能對比（±s，分）

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2.2 感覺功能對比。治療后無S0級，S1級7.89%，S3+S3++S461.75%，均高于治療前，P＜0.05，見表2。

表2 感覺功能對比[n（%）]

2.3 外形滿意度對比。治療后外形滿意100.00%，高于治療前，P＜0.05，見表3。

表3 外形滿意度對比[n（%）]

2.4 生活質量對比。觀察組軀體疾病分，一般狀況，生理機能，物質功能，精力，情感功能，心理健康，社會功能，均高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 生活質量對比（±s， 分）

表4 生活質量對比（±s， 分）

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3 討論

足踝部解剖結構存在復雜性，皮下組織少且血運不豐富，并且在患者抗感染能力、自我修復能力較弱的情況下，一旦其出現(xiàn)事故就容易導致皮膚、軟組織缺損，情況嚴重會出現(xiàn)骨質、肌腱等組織缺損[4]。患者必須進行及時有效地處理，否則會導致創(chuàng)面感染，影響患者恢復，引發(fā)肢體障礙，影響患者正常生活。踝關節(jié)周圍軟組織缺損臨床可用治療方法較多，但是由于其軟組織缺損較大，進而傳統(tǒng)治療方式效果不佳，患者創(chuàng)面愈合效果差，也不利于術后恢復[5]。因此，在患者治療應充分考慮其踝部外觀及踝關節(jié)功能，選擇合適的皮瓣進行移植修復。

本研究結果中，治療后患者AOFAS踝-后足評分，無S0級，S1級7.89%，S3+S3++S4級61.75%，外形滿意100.00%，軀體疾病，一般狀況生理機能、物質功能、精力、情感功能、心理健康、社會功能與治療前相比，P＜0.05。踝關節(jié)周圍軟組織缺損患者治療中，修復踝部軟組織缺損為常用治療方式，但是可用方式較多，如帶蒂皮瓣、股前外側皮瓣。其中，前者雖帶蒂部血管，能防止治療后出現(xiàn)皮瓣壞死的情況，但是整體效果不佳，在患者踝關節(jié)感覺功能恢復方面存在不足，存在無效蒂，創(chuàng)傷大，不美觀。后者主要為大腿前外側部皮瓣，其特點為血運豐富、位置隱匿[6]。穿支皮供血源為皮膚穿支血管，經深筋膜供養(yǎng)皮膚和皮下組織。股前外側穿支皮瓣在很大程度上能使供區(qū)肌肉完整性得以保存，并且不會損傷供皮區(qū)，將其應用于踝關節(jié)周圍軟組織缺損修復中，其皮瓣容易切取，并且具有豐富的供血，穩(wěn)定性較高，能使大面積皮瓣及供皮存活。股前外側位置隱蔽，外形美觀度得到了保證，并且進行皮瓣切取操作時其會攜帶皮神經，能促進皮膚缺損部位感覺功能的恢復，較好的修整皮瓣，避免進行二次整形。股前外側穿支皮瓣所取面積能滿足皮膚缺損部位需求，并且外形好血運豐富，穩(wěn)定性高，還具有皮瓣薄的特點，不會損傷股外側主要血管，能盡量防止對患者運動功能造成影響。具體治療過程中還應注意創(chuàng)面徹底清創(chuàng)止血，并且做好引流工作，血管吻合時應進行抗凝藥物灌洗或引流，并且術后做好抗感染、抗凝等治療，關注皮瓣血運情況，促進皮瓣存活。

綜上所述，在踝關節(jié)周圍軟組織缺損患者治療中應用游離股前外側穿支皮瓣治療，能促進患者關節(jié)功能及感覺功能恢復，提高患者外形滿意度及生活質量。