高頻振蕩通氣與常頻通氣治療對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床對(duì)比及對(duì)縮短住院時(shí)間的影響

譚觀鳳，劉秀斌，伍曉洪，李鈺新，韋炳泉

（桂平市人民醫(yī)院 新生兒科，廣西 桂平 537200）

0 引言

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）為早產(chǎn)兒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率較高[1]。導(dǎo)致該疾病的發(fā)生是由于肺泡Ⅱ型細(xì)胞的肺表面活性物質(zhì)分泌不足，從而造成患兒的肺泡壁表面張力上升、肺泡出現(xiàn)萎陷的情況，導(dǎo)致的患兒出現(xiàn)的一種低氧血癥。若患兒在患病后未及時(shí)得到有效地治療措施進(jìn)行干預(yù)，可能造成患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)、甚至死亡或后期慢性肺支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率增高，因此及時(shí)有效地治療措施對(duì)于患兒十分重要[2]。在臨床治療中，需根據(jù)患兒的情況實(shí)施對(duì)應(yīng)的機(jī)械通氣治療，以促進(jìn)患兒呼吸困難癥狀的改善，促進(jìn)患兒機(jī)體中血樣濃度的提升，減少后遺癥的發(fā)生[3]。在NRDS的治療中，機(jī)械通氣治療是及時(shí)挽救患兒生命的關(guān)鍵所在。過(guò)去在早產(chǎn)兒的治療中，臨床常采用的治療方式為常頻通氣治療，隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻振蕩通氣治療逐漸得到了臨床的廣泛應(yīng)用[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在NRDS的治療中，通過(guò)高頻振蕩通氣治療能取得更為理想的治療效果。為進(jìn)一步探究更佳的治療方式，本研究就收治的NRDS患兒中，高頻振蕩通氣與常頻通氣治療的治療效果進(jìn)行分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月收治的患兒40例進(jìn)行分析。隨機(jī)平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例。其中實(shí)驗(yàn)組男9例，女11例，胎齡27～36周，平均（32.17±12.81）周；出生體重1832～2471 g，平均（2251.35±106.86）g。對(duì)照組男10例，女10例，胎齡28～36周，平均（32.22±13.05）周；出生體重1827～2486 g，平均（2247.43±113.75）g。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患兒在常頻機(jī)械通氣下治療，對(duì)呼吸機(jī)通氣模式進(jìn)行調(diào)節(jié)，選取定壓型A/C，設(shè)置呼吸頻率為40～60 min/次，調(diào)整FiO2為預(yù)設(shè)目標(biāo)SpO2，保持在88%～93%范圍內(nèi)，保持呼吸時(shí)長(zhǎng)為0.4 s，使吸氣峰壓保持在20～25 H2O中，呼氣末正壓通氣數(shù)值為5～6 cmH2O。根據(jù)患兒的具體情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，再調(diào)整通氣模式至SIMV。實(shí)驗(yàn)組患兒則在高頻呼吸機(jī)震蕩通氣下接受治療，對(duì)呼吸機(jī)振蕩壓設(shè)置為40～45 cmH2O內(nèi)，平均氣道壓數(shù)值為15～20 cmH2O中，以觀察或觸及患兒胸廓震動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整FiO2為預(yù)設(shè)目標(biāo)SpO2，對(duì)頻率進(jìn)行調(diào)整為10 Hz～15 Hz。通過(guò)患兒的情況對(duì)振幅數(shù)值進(jìn)行調(diào)整，保持PaCO2在35～45 mmHg內(nèi)，PaO2在50～80 mmHg內(nèi)。兩組患者均于氣管內(nèi)注入豬肺磷脂注射液。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患兒治療有效率，以患兒呼吸窘迫綜合征、氣胸等癥狀明顯改善為顯效；以干預(yù)后患兒各癥狀有所緩解為有效；以干預(yù)后癥狀變化不明顯，甚至出現(xiàn)加重的情況為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。對(duì)比兩組患兒PaCO2、PaO2、OI、FiO2指標(biāo)情況。對(duì)比兩組患兒通氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率。實(shí)驗(yàn)組患兒治療有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療有效率[n（%）]

2.2 指標(biāo)情況.實(shí)驗(yàn)組患兒PaCO2、PaO2、OI、FiO2指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組指標(biāo)變化情況（±s）

表2 對(duì)比兩組指標(biāo)變化情況（±s）

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2.3 治療情況。實(shí)驗(yàn)組患兒的通氣時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組治療情況（±s）

表3 對(duì)比兩組治療情況（±s）

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3 討論

早產(chǎn)兒由于機(jī)體各方面發(fā)育還不成熟，適應(yīng)環(huán)境能力較差，體質(zhì)較弱，因此在出生后易發(fā)生一系列的并發(fā)癥。其中較為常見(jiàn)的一種早產(chǎn)兒并發(fā)癥就是NRDS[5]。在患兒發(fā)生NRDS后，若未及時(shí)接受有效地治療措施進(jìn)行干預(yù)，病情的發(fā)展得不到有效地干預(yù)，隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，患兒可能出現(xiàn)呼吸衰竭，最終死亡。目前臨床在NRDS的治療中，常采用的治療方式為機(jī)械通氣治療，在以往NRDS的治療中，常采用常頻機(jī)械通氣治療[6]。但隨著臨床研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒的治療中，通過(guò)常頻機(jī)械通氣治療，雖能從一定程度上改善患兒的癥狀，但需要較高的氣道壓以維持患兒血?dú)庵笜?biāo)的正常，潮氣量較大，通常需要過(guò)高的PIP以增大潮氣量，會(huì)造成患兒的萎陷的肺泡張開(kāi)，實(shí)現(xiàn)氣體交換的增大，會(huì)造成患兒的機(jī)體起到內(nèi)壓力增大、容量不恒定，從而損傷患兒的肺泡[7]。高頻振蕩通氣治療屬于臨床新型的呼吸支持模式，在高頻振蕩通氣治療下，是以較高的平均氣道壓為基礎(chǔ)，應(yīng)用≤解剖死腔的潮氣量，在10～15 Hz的較高頻率下進(jìn)行振動(dòng)，從而使雙相壓力產(chǎn)生變化，從而使患兒的氣體交換增加。在高頻振蕩通氣下，是通過(guò)高速氣流的通氣系統(tǒng)持續(xù)氣道正壓通氣匯率，在持續(xù)氣流上疊加震蕩波，通過(guò)揚(yáng)聲器隔膜的壓力振幅產(chǎn)生潮氣量。通過(guò)該輔助通氣治療方式，能在較為穩(wěn)定的平均氣道壓基礎(chǔ)上開(kāi)展啊治療，能均勻分布患兒肺泡內(nèi)的氣體，以免患兒出現(xiàn)肺泡萎縮的現(xiàn)象，能促進(jìn)對(duì)V/Q比值的改善從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒氧合情況的改善，且能有效防止萎陷肺泡腹脹以及預(yù)防肺泡的反復(fù)開(kāi)閉。在小潮氣量的通氣下，不僅對(duì)吸氣末肺泡的過(guò)度膨脹產(chǎn)生了有效地顯著，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了吸氣峰壓的降低，具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2、PaO2、OI、FiO2指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組通氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療中，通過(guò)高頻振蕩通氣的應(yīng)用，能促進(jìn)患兒癥狀的改善，可縮短患兒額住院時(shí)間，效果顯著。