前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果分析

黃凱

（湖北省廣水市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，湖北 廣水 432700）

0 引言

前列腺增生為泌尿系統(tǒng)疾病，在男性老年人群中有較高的發(fā)生率，臨床癥狀表現(xiàn)為尿急、尿血和尿頻，在一定程度上會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響。若該疾病較為嚴(yán)重會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，包括：膀胱炎和膀胱結(jié)石，其中后者有極高的患病率，就老年患者而言，其自身免疫力較低，康復(fù)能力較差，臨床不主張進(jìn)行多次手術(shù)治療[1]。為此，本文選擇于我院收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者28例，分析同期手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者資料。抽取湖北省廣水市第二人民醫(yī)院2019年12月至2020年12月前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者28例，依據(jù)隨機(jī)抽簽原則將所有患者分為研究組及參照組各14例。研究組中，年齡54～78歲，平均（68.22±4.25）歲。結(jié)石直徑0.91～2.61 cm，平均（1.71±0.21）cm。增生程度：5例患者Ⅱ度增生，6例患者為前列腺Ⅲ度增生，3例患者為前列腺Ⅳ度增生。10例患者的結(jié)石為單發(fā)性，4例患者的結(jié)石為多發(fā)性。參照組中，年齡50～76歲，平均（68.33±4.34）歲。結(jié)石直徑0.92～2.61 cm，平均（1.69±0.33）cm。增生程度：6例患者Ⅱ度增生，6例患者為前列腺Ⅲ度增生，2例患者為前列腺Ⅳ度增生。8例患者的結(jié)石為單發(fā)性，6例患者的結(jié)石為多發(fā)性。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)研究組和參照組前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的年齡、結(jié)石直徑、增生程度和結(jié)石類型等相關(guān)信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除依據(jù)。納入：殘余尿量超過50 mL，伴有前列腺體積增大；最大尿流速小于每秒15 mL；前列腺癥狀評(píng)分為8分及以上；可將增大前列腺進(jìn)行觸碰，光滑而有彈性；經(jīng)腹部平片或腹部彩超證實(shí)；臨床資料完整；家屬知情后均將同意書簽署。排除：伴有原發(fā)性疾病，如：心、肝腎等；存在精神障礙。

1.3 方法。參照組患者的治療方法以傳統(tǒng)方法為主，研究組患者則予以同期手術(shù)治療，事先將膀胱結(jié)石取出，之后對(duì)前列腺增生進(jìn)行治療。手術(shù)前告知患者禁食禁飲，做好備皮工作。實(shí)施硬膜外麻醉，藥物起效后保持截石位，經(jīng)尿道插入電切鏡，對(duì)膀胱結(jié)石和前列腺增生狀況進(jìn)行觀察[2]。與膀胱結(jié)石直徑相結(jié)合，對(duì)手術(shù)方式合理選擇。若結(jié)石直徑低于1.0 cm可選擇電切環(huán)夾將結(jié)石取出，若結(jié)石直徑介于1.0～2.0 cm，則利用大力碎石鉗將結(jié)石夾碎，結(jié)石直徑超過2.0 cm，可經(jīng)鈥激光碎石術(shù)電切鏡外鞘隨時(shí)，之后將結(jié)石取出。若氣道彈道碎石失敗可做一小切口于膀胱，將其切開后將結(jié)石取出。完成后放入電切鏡，經(jīng)尿道前列腺開展治療。將前列腺中葉找出，前包膜充分顯露，切除后對(duì)前列腺兩側(cè)進(jìn)行檢查，分別切除左右側(cè)葉。脂質(zhì)術(shù)野可將前列腺包膜修切前列腺尖部充分顯示，之后將三腔氣囊導(dǎo)管置入，進(jìn)行牽引[3]。完成手術(shù)后連續(xù)1～2 d沖洗膀胱，完成手術(shù)后7 d將導(dǎo)管拔除。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)患者不同術(shù)后的前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)比對(duì)尿流率和膀胱殘余尿量，最后統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，如：暫時(shí)性尿失禁、電切綜合征和泌尿感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在SPSS 26.0中輸入所有樣本資料，并開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方式為χ2，表示形式為n，%；計(jì)量資料檢驗(yàn)方式為t，表示形式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可分析的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不同術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比對(duì)。研究組14例患者開展同期手術(shù)治療，參照組14例患者傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，前者低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比對(duì)（±s，分）

表1 不同術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比對(duì)（±s，分）

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2.2 不同術(shù)后的尿流率和膀胱殘余尿量。研究組14例患者開展同期手術(shù)治療，參照組14例患者傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較治療后的尿流率，前者高于后者，與此同時(shí)研究組膀胱殘余尿量低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同術(shù)后的尿流率和膀胱殘余尿量（±s）

表2 不同術(shù)后的尿流率和膀胱殘余尿量（±s）

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2.3 不同手術(shù)方法后的并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組14例患者開展同期手術(shù)治療，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥；參照組14例患者開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)后為42.86%，比較后前者低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同手術(shù)方法后的并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討論

在男性泌尿系統(tǒng)疾病中，前列腺增生較為常見。近年來，人們生活方式的不斷變化，致使該疾病的發(fā)生率呈逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，就增生的前列腺而言，較易引發(fā)膀胱頸梗阻，如果不能采取有效地治療措施會(huì)提升并發(fā)癥膀胱結(jié)石的概率，最終引發(fā)患者腎功能異常，男性不育，若患者的病情較為嚴(yán)重，會(huì)提升癌變概率[4]。前列腺增生會(huì)致使患者排尿困難，膀胱口出現(xiàn)梗阻，無法及時(shí)排出尿液中殘留顆粒，久而久之會(huì)沉淀聚集會(huì)在膀胱中從而形成結(jié)石。對(duì)于前列腺增生合并膀胱結(jié)石而言，該疾病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成不利影響。將結(jié)石完全清除不僅可將前列腺增生癥狀得以改善，同時(shí)可對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行有效規(guī)避。據(jù)有關(guān)資料顯示，前列腺增生合并膀胱結(jié)石在中老年人群中有極高的患病率，加之自身有較差的機(jī)體耐受性，對(duì)手術(shù)承受能力存在諸多局限[5]。對(duì)手術(shù)方法的選擇需嚴(yán)格遵循較短時(shí)間和較低并發(fā)癥，生活質(zhì)量進(jìn)行提升的原則。

近年來，醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)作，電切鏡技術(shù)受到了臨床的高度認(rèn)可并廣泛應(yīng)用，在前列腺增生合并膀胱結(jié)石治療中取得了顯著的效果。該治療方法首先將結(jié)石取出，之后對(duì)患者的前列腺增生實(shí)施切除療法[6]。事先將中葉切除，之后將兩側(cè)切除，患者只需將尿道通路進(jìn)行開放，即使在手術(shù)期間意外中止患者也可正常排尿。

從本次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，研究組患者前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均低于參照組，該結(jié)果表示同期手術(shù)治療可有效改善患者的臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。與此同時(shí)，應(yīng)用同期手術(shù)治療的研究組，尿流率高于參照組，膀胱殘余尿量低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)差異明顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果表明對(duì)患者開展同期手術(shù)治療可增大尿流率，降低膀胱殘余尿量的同時(shí)改善排尿困難癥狀[7]。除此之外，從并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組顯著低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)差異明顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了同期手術(shù)治療有較高的安全性，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，較比傳統(tǒng)手術(shù)方法更具有優(yōu)勢(shì)。由此看出，同期手術(shù)治療將傳統(tǒng)取石方式予以改變，不僅使手術(shù)創(chuàng)傷得以減少，同時(shí)可降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。與此同時(shí)，在手術(shù)期間使用電切鏡進(jìn)行觀察可對(duì)患者的病情準(zhǔn)確掌握，碎石殘留明顯減少，在最大程度上將手術(shù)效果得以提升[8]。

綜上所述，前列腺增生合并膀胱結(jié)石開展同期手術(shù)治療可獲取理想的治療效果，不僅可將前列腺癥狀評(píng)分明顯下降，尿流率會(huì)明顯增大，膀胱殘余尿量會(huì)明顯減少，生活質(zhì)量也可顯著改善，術(shù)后有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和實(shí)踐。