各種穿刺部位的中心靜脈置管在臨床工作中的實際應(yīng)用比較

姚娟

【摘要】目的：探討鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管在臨床護理工作的應(yīng)用。方法：選取127例患者，采用中心靜脈置管，頸內(nèi)靜脈置管39例，股靜脈置管27例，鎖骨下靜脈置管61例。從臨床工作中管道固定、病人舒適程度、穿刺成功率、感染率以及中心靜脈壓對臨床治療意義作為觀察指標比較三種置管在臨床工作中的優(yōu)勢。結(jié)果：頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈各有優(yōu)缺點，成功率和舒適程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：為了便于管道固定，減少感染率的發(fā)生，盡量減少護士在臨床工作中的工作量，延長置管保留時間，提高治療效率，推廣使用鎖骨下靜脈為臨床工作中的首選置管部位。

【關(guān)鍵詞】頸內(nèi)靜脈置管；鎖骨下靜脈置管；股靜脈置管；應(yīng)用比較

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

中心靜脈置管是使用人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈直接快速輸注大量液體進入循環(huán)，監(jiān)測中心靜脈壓力。目前臨床工作中多數(shù)以雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈位穿刺部位進行置管。

隨著醫(yī)學(xué)的進步，中心靜脈置管在臨床工作中越來越普遍化。普通的靜脈穿刺技術(shù)是臨床護士最基本的技術(shù)，但在icu的治療工作中我們經(jīng)常會遇到一些大出血，大搶救，休克，長期住院的急危重患者，普通的靜脈穿刺則會面臨很大的難度，成功率低，增加患者的痛苦并增加靜脈炎的發(fā)生機率，延誤搶救和治療。那么進行中心靜脈置管則可以大大的減輕患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，提高搶救效率，降低icu患者靜脈炎的發(fā)生機率。

1 臨床資料

1.1 2016年8月至2017年8月在我科治療進行中心靜脈置管患者共127例，其中頸內(nèi)靜脈置管39例，股靜脈置管27例，鎖骨下靜脈置管61例。

1.2 材料均使用健啟一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管包（雙腔），流量：主腔（白）：84ml/min；側(cè)腔（藍）：33ml/min。

2 操作方法

2.1 術(shù)前準備：向患者解釋目的及穿刺過程和方法，取得家屬及患者的同意幷簽署知情同意書，準備好物品：一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管包（雙腔）、1%利多卡因、碘伏、肝素鹽水、無菌敷料。

2.2 選取穿刺部位：在超聲引導(dǎo)下定位，鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈置管刻度一般放置在13cm～15cm，股靜脈置管刻度一般放置在20cm。

2.3 置管方法：以右側(cè)鎖骨下靜脈置管為例，患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，肩部外展抱頭，床腳抬高約15～25度，在鎖骨與第一肋骨相交處，即鎖骨中1/3段與外1/3交界處，鎖骨下緣1～2cm處，也可由鎖骨中點附近進行穿刺。局部麻醉后穿刺針針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進針角度約30°-40°，邊進針邊抽回血，見靜脈血后固定穿刺針送入導(dǎo)絲，退出鋼針，插入擴張管，擴皮膚及皮下組織，退出擴張管后最后送入靜脈留置導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，縫合固定。

3 對三種靜脈置管對優(yōu)缺點進行比較

3.1 管道固定 39例頸內(nèi)靜脈置管脫管率為2.56%（38/39），27例股靜脈置管脫管率為7.41%（25/27），61例鎖骨下靜置管均未發(fā)生脫管（0）。頸內(nèi)靜脈部位不易固定；股靜脈位置表淺且固定，亦易于固定；鎖骨下靜脈部位平坦，易于固定。

3.2 病人舒適程度，頸內(nèi)靜脈不夠美觀，影響頭部活動；股靜脈置管患者不宜下床活動，更適合于臥床的患者；鎖骨下靜脈置管則不影響患者頸部及下肢的活動。

3.3 穿刺成功率，股靜脈置管成功率96.29%（26/27），頸內(nèi)靜脈置管成功率為94.87%（37/39），127例鎖骨下靜脈置管穿刺成功率為97.63%（124/127），鎖骨下靜脈置管穿刺成功率最高。

3.4 感染率，27例股靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染率為74.07%（20/27），此置管部位靠近外陰、肛門易污染，感染率高；39例頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染率為82.05%（32/39），此置管部位處于頸部，易被體液，口腔分泌物污染，感染率亦較高，且股靜脈置管及頸內(nèi)靜脈置管由于分泌物的污染會致使護士頻繁進行消毒和更換敷料的護理，無形中加重護士的工作量；127例鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染率為94.49%，此置管部位易于清潔，不易發(fā)生感染，利于護士在臨床工作中進行護理。

3.5 臨床中心靜脈壓監(jiān)測，股靜脈置管則放置在下腔靜脈，距離心臟位置較遠，中心靜脈壓的測量結(jié)果對治療意義不大；鎖骨下及頸內(nèi)靜脈置管均放置在上腔靜脈，均對中心靜脈壓對測量有治療意義，但頸內(nèi)靜脈沒有鎖骨下靜脈監(jiān)測中心靜脈壓準確（1）。

4 討論

通過以上21組病例中發(fā)現(xiàn)，股靜脈置管穿刺方便，風(fēng)險小，但感染機率大，延長患者住院時間，增加患者治療費用；鎖骨下靜脈則在穿刺技術(shù)上較于頸內(nèi)靜脈及股靜脈要求高，風(fēng)險較大；鎖骨下靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓較于頸內(nèi)靜脈和股靜脈更為準確，鎖骨下靜脈置管較于頸內(nèi)靜脈部位暴露明顯，位置平坦，易于管道固定，敷料易于更換，更易于護士在臨床工作觀察，護理方便（2）。

參考文獻：

王祖謙，王沛，高曉楓，等 鎖骨下靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓體會（附72例報告）（j）.青海醫(yī)藥雜志，1984，27（1）：30-33

王惠玲，王朝霞，王莉 鎖骨下靜脈置管與股靜脈置管臨床應(yīng)用優(yōu)缺點對比較.中國臨床研究，2010，23（8）：728-729endprint