肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位手術治療的臨床探討分析

趙偉

曹縣縣立醫(yī)院，山東 曹縣 274400

肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位作為臨床中較為嚴重的一種損傷，其不僅會導致關節(jié)活動受限，而且會誘發(fā)其他更為嚴重的疾病[1]。在對此類患者予以治療時，保守復位手法具有較低的復位成功率，并且可能會加重臂叢神經(jīng)損傷的風險，乃至造成腋血管損傷。結合本醫(yī)院實際情況，對手術治療在其中的應用效果展開了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本醫(yī)院肱骨外科收治的80例頸骨折伴肱骨頭前脫位患者分為A、B兩組，各40例，A組，男、女25例、15例，平均年齡(39.94±1.27)歲；B組，男、女23例、17例，平均年齡(40.22±1.36)歲。利用統(tǒng)計學軟件展開數(shù)據(jù)分析，經(jīng)一般資料的統(tǒng)計分析，結果顯示無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法 對于B組所選對象采用保守治療方式，即手法復位與夾板外固定聯(lián)合法。而對A組對象則采用切開復位內(nèi)固定術，即取仰臥位，并將肩胛骨內(nèi)側緣墊高，在全麻發(fā)揮作用后，于肩關節(jié)前內(nèi)側“L”形皮膚上作切口，沿三角肌胸大肌間隙，充分暴露肱骨頭，推擠以實現(xiàn)復位，隨后復位頸部。在固定時，采用鋼針進行內(nèi)固定。術畢，逐層縫合。

1.3觀察指標 以關節(jié)功能恢復情況為依據(jù)，統(tǒng)計優(yōu)良率，其中①優(yōu)：關節(jié)外形正常并且活動時無明顯疼痛；②良：關節(jié)外形正常且活動時疼痛明顯減輕；③中：關節(jié)外形正常但伴有較為明顯的疼痛感；④差：關節(jié)外形及疼痛程度均未達到上述標準。優(yōu)良率=(①+②)/(①+②+③+④)*100%。在疼痛評分的過程中，采用視覺模擬疼痛評分(VAS)量表展開評價，其評分范圍為10分，越低表示疼痛感越輕。除此之外，還對住院時間情況展開了統(tǒng)計。

2 結 果

2.1優(yōu)良率情況分析 A組優(yōu)良中差的例數(shù)分別為21例、17例、2例、0例，優(yōu)良率為95.00%(38/40)；B組對應的數(shù)據(jù)為18例、12例、6例、4例，80.39%(30/40)，A組高于B組(χ2=6.272，P<0.05)。

2.2疼痛評分及住院時間情況 表1顯示，A組治療后的VAS評分較B組低，且住院時間相比于B組更短(P<0.05)。

表1 比較A、B組在VAS評分及住院時間方面的差異

3 討 論

肱骨外科頸是松、密質(zhì)骨交界處，屬于機體易發(fā)生骨折的常見部位。一旦該部分發(fā)生骨折，極易合并神經(jīng)血管損傷。而其伴肱骨頭前脫位則屬于一種嚴重性骨折損傷，由其導致的肱骨頭壞死率可達38%。該損傷不僅會對關節(jié)活動產(chǎn)生影響，而且會對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。在治療此類患者時，其依然是臨床亟待解決的一大難題。在保守治療方式下，其在復位效果方面還尚不理想，并且在治療時間方面也較長，并且極易發(fā)生移位。因此，對于此類患者的治療方式亟待改進。近年來，伴隨我國醫(yī)療水平的逐步提升，手術治療也日臻成熟。通過探究切開復位內(nèi)固定術在此類患者中的應用效果，表明其優(yōu)良率可達95.00%，同時還能夠有效緩解疼痛程度，并將住院時間予以縮短。也就是說，與保守治療方式進行比較，采用手術治療方式，其效果更佳。而手術治療的過程中，其之所以能夠取得較好的效果，主要原因在于該手術能夠減少機體軟組織剝離程度，并降低肱骨頭壞死率，同時還提供縫合的附著點，從而可有效穩(wěn)定肩關節(jié)促進恢復[2-3]。然而，為有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，在手術中，需對以下幾方面予以注意：第一，應注意手術中盡量避免對與肱骨頭相連組織的損傷，并且應注意不可游離肱骨頭。第二，應注意固定牢靠和復位準確；第三，應注意鋼板放置的位置。位置一旦放置過高，可導致肩峰下撞擊綜合征。綜上所述，手術治療此類患者時，可取得較好的效果，具有應用和大力推廣的價值。