自然周期和誘導(dǎo)排卵周期兩種內(nèi)膜準(zhǔn)備方案對(duì)凍胚移植妊娠結(jié)局的影響

周娜 李偉 王歡 李雪溪 張秀嘉 任海琴

沈陽(yáng)菁華醫(yī)院有限公司,遼寧 沈陽(yáng) 110000

解凍胚胎移植(FET)可以避免新鮮周期卵巢過(guò)度刺激，其應(yīng)用可提高累計(jì)妊娠率，降低卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率[1]。這一方法可為患者提供時(shí)間以治療內(nèi)膜或身體其他疾病，因此受到廣大不孕癥患者的歡迎。當(dāng)前FET的內(nèi)膜準(zhǔn)備方法包括激素替代周期以及自然周期，前者無(wú)片亂，需要外源性補(bǔ)充雌激素、孕激素以進(jìn)行黃體支持；后者有自然排卵，因此有黃體分泌雌孕激素[2-3]。本次研究主要探討不同內(nèi)膜準(zhǔn)備方案對(duì)凍胚移植結(jié)局的影響，為改善妊娠結(jié)局、提高妊娠率提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月-2019年7月我院行凍胚復(fù)蘇移植的患者資料,共714例患者。根據(jù)內(nèi)膜準(zhǔn)備分方案分為研究組62例與對(duì)照組652例。研究組25～34歲、平均(29.36±3.34)歲；對(duì)照組24～34歲、平均(29.77±3.20)歲。兩組一般資料對(duì)比P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組為自然周期：月經(jīng)8～10d起監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜及卵泡發(fā)育，優(yōu)勢(shì)卵泡直徑超過(guò)14mm時(shí)監(jiān)測(cè)黃體生成素(LH)水平，LH峰值時(shí)監(jiān)測(cè)LH、雌二醇(E2)、孕酮(P)，確定排卵時(shí)間。卵泡直徑16-20mm仍未見(jiàn)LH峰值則給予HCG10000U肌注，排卵后給予黃體酮針劑40mg肌注，黃體化5天后于B超引導(dǎo)下移植囊胚，完畢后給予黃體支持。

觀察組為誘導(dǎo)排卵周期：黃體酮撤藥性出血、月經(jīng)來(lái)潮2-5天給予來(lái)曲唑2.5mg po qd 5天，卵泡發(fā)育不明顯則給予HMG37.5-75U，超聲觀察主卵泡直徑超過(guò)18mm時(shí)給予HCG10000U肌注，后續(xù)同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察妊娠率、流產(chǎn)率。觀察黃體酮轉(zhuǎn)化日LH、T、E2及內(nèi)膜厚度。觀察分娩率及妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.2妊娠率、流產(chǎn)率比較 研究組臨床妊娠率低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組早期流產(chǎn)與晚期妊娠率均高于對(duì)照組，但對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠率、流產(chǎn)率、分娩率比較 (n，%)

2.2黃體酮轉(zhuǎn)化日LH、T、E2及內(nèi)膜厚度 兩組黃體酮轉(zhuǎn)化日LH、T、E2及內(nèi)膜厚度比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 黃體酮轉(zhuǎn)化日LH、T、E2及內(nèi)膜厚度

2.3妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局 兩組不良妊娠結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局 (n,%)

3 討 論

輔助生殖技術(shù)發(fā)展的當(dāng)前，F(xiàn)ET內(nèi)膜準(zhǔn)備方案也較多，但是總體上可分為激素替代周期以及自然周期這兩類。自然周期無(wú)需外源干預(yù)卵泡生長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)卵泡自然生長(zhǎng)、排卵，患者在自然生理狀態(tài)下進(jìn)行內(nèi)膜生長(zhǎng)轉(zhuǎn)化以及內(nèi)分泌，其能夠較好控制內(nèi)膜種植窗，且這一內(nèi)膜準(zhǔn)備方案安全性較高，用藥較少，患者容易配合。這一方案提供的內(nèi)膜最自然，但是這一方案僅適用于排卵正常且月經(jīng)規(guī)律的患者，當(dāng)患者卵泡發(fā)育異?；蛘卟慌怕褧r(shí)，此時(shí)就有可能出現(xiàn)周期取消。促排卵方案類似于自然周期方案，但是促排卵引起高雌激素狀態(tài)造成子宮內(nèi)膜的容受性降低從而降低了妊娠率以及胚胎的種植率。全程外源性添加雌孕激素容易控制周期進(jìn)程，對(duì)安排臨床工作有利，但大量使用雌激素患者的花費(fèi)高，依從性差，有一定血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示兩種方案在妊娠率上基本一致，自然周期的分娩率、妊娠率更高，但是誘導(dǎo)排卵周期不發(fā)生胎兒畸形、妊娠期并發(fā)癥，說(shuō)明兩種方案各有優(yōu)勢(shì)與局限性。

綜上所述，兩種準(zhǔn)備內(nèi)膜方案對(duì)于臨床妊娠率無(wú)明顯差異，但自然周期妊娠率及分娩率均高于誘導(dǎo)排卵周期，然而誘導(dǎo)排卵周期無(wú)妊娠期并發(fā)癥及胎兒畸形，可能與樣本量少有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步研究。