護(hù)理干預(yù)對哮喘患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

喬童

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州450000）

哮喘為臨床常見氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，是一種無法徹底治愈的慢性疾病[1]。哮喘慢性持續(xù)期治療的主要目的是最大限度恢復(fù)正常機(jī)能、促進(jìn)患者身心健康。既往研究顯示，哮喘屬于心身疾病，心理、精神因素對哮喘軀體癥狀存在較大影響，同時在疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮重要作用[2]。因此，采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施改善患者心理狀態(tài)具有積極意義。格林模式是知識獲得與行為發(fā)展變化的健康教育模式，注重患者信念轉(zhuǎn)變，可為臨床治療提供全面、系統(tǒng)指導(dǎo)[3]。本研究將格林模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于哮喘慢性持續(xù)期患者，取得了理想效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年10月—2020年9月我院收治的104例哮喘慢性持續(xù)期患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男31例，女21例；年齡21～59歲，平均（40.15±7.26）歲；病程1～7年，平均（4.35±1.26）年；文化水平：大專及以上15例、初中及高中25例、小學(xué)及以下12例。觀察組男28例，女24例；年齡19～60歲，平均（41.29±6.71）歲；病程2～8年，平均（4.78±1.06）年；文化水平：大專及以上13例、初中及高中26例、小學(xué)及以下13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘慢性持續(xù)期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾?。缓喜⑵渌麌?yán)重軀體疾??；語言、肢體溝通障礙者；罹患精神分裂癥、人格障礙等精神疾病者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)入院宣教，發(fā)放哮喘健康宣教手冊，并對手冊內(nèi)容進(jìn)行口頭講解；保持病房環(huán)境干凈、整潔，每天開窗通風(fēng)至少20 min，確保室內(nèi)空氣流通，盡量避免于室內(nèi)放置毛絨物品、鮮花等物品；向患者講解藥物應(yīng)用方法及注意事項，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；與患者建立良好溝通關(guān)系，注意傾聽患者主訴，評估其內(nèi)心狀態(tài)，并予以適當(dāng)疏導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以格林模式的護(hù)理干預(yù)：（1）組建護(hù)理干預(yù)小組：由1名護(hù)士長、1名呼吸科醫(yī)生、2名護(hù)師及4名護(hù)士組成，由護(hù)士長組織進(jìn)行小組集體培訓(xùn)，培訓(xùn)以講座、案例討論形式開展，每次培訓(xùn)時間控制40 min，共開展4次，培訓(xùn)結(jié)束后采用情景模擬、案例分析形式進(jìn)行考核，以促進(jìn)小組成員熟悉格林模式，小組成員均需通過考核方可參與本研究。（2）前期調(diào)查：由小組成員對哮喘慢性持續(xù)期患者進(jìn)行訪談，并將訪談資料進(jìn)行分類匯總，探討可能影響患者心理狀態(tài)癥狀的問題，依照相關(guān)影響因素特點分為傾向、促成、強(qiáng)化三類。其中傾向因素主要包括支氣管哮喘疾病長期發(fā)作，甚者頻繁反復(fù)發(fā)作，對患者軀體造成痛苦感受，患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，易誘發(fā)負(fù)性情緒；促成因素表現(xiàn)為缺乏有效心理干預(yù)措施，臨床對哮喘慢性持續(xù)期患者心理問題重視不足，未能及時對患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)；強(qiáng)化因素為患者心理狀態(tài)癥狀僅表現(xiàn)為一種形式，未被納入科室質(zhì)量管理體系。（3）實施針對性干預(yù)措施：由小組成員通過知網(wǎng)、萬方等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫查閱哮喘慢性持續(xù)期相關(guān)文獻(xiàn)，針對前期調(diào)查結(jié)果，擬定相關(guān)干預(yù)措施。針對傾向因素，小組成員對患者進(jìn)行心理狀態(tài)癥狀相關(guān)知識講解，并實施認(rèn)知療法，指出患者不合理理念和心境，如對哮喘相關(guān)知識缺乏導(dǎo)致其產(chǎn)生哮喘會隨時發(fā)作的不合理信念，造成患者產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼心理，實施認(rèn)知療法的目的是幫助患者摒棄不合理信念，重構(gòu)合理信念，形成更具適應(yīng)性的態(tài)度。針對促成因素，針對患者心理問題，小組成員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，選擇安靜舒適姿勢，閉目養(yǎng)神，根據(jù)護(hù)理人員口令指示，由腳開始放松肌肉逐漸到面部，放松過程用鼻呼吸，口呼氣呼吸，持續(xù)5 min，每天兩次。針對強(qiáng)化因素，將患者心理狀態(tài)癥狀評分納入護(hù)理質(zhì)量管理體系，住院期間，護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，溝通過程中采用傾聽、點頭、輕拍患者肩部等溝通技巧，激發(fā)患者傾訴欲望，向患者介紹以往哮喘慢性持續(xù)期預(yù)后良好的典型案例，增強(qiáng)患者治療信心，緩解不良情緒；出院前建立微信交流平臺，鼓勵患者于微信群內(nèi)提出問題、交流經(jīng)驗，互相鼓勵，促進(jìn)患者以積極心態(tài)面對疾病。

1.3 觀察指標(biāo)（1）心理狀態(tài)：應(yīng)用心理狀態(tài)癥狀量表（SCL-90）評估患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后心理社會適應(yīng)情況，該量表包括強(qiáng)迫癥狀、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9項，采用5級計分，依照由無到有嚴(yán)重程度分別賦值1～5分，評分越低，心理社會適應(yīng)能力狀況越好[5]。（2）生活質(zhì)量：應(yīng)用哮喘生活質(zhì)量（AQLQ）評分表評估患者生活質(zhì)量。量表的內(nèi)容主要包括心理健康（6個條目）、哮喘癥狀（8個條目）、活動受限（12個條目）、生理健康（4個條目）、環(huán)境刺激（5個條目）5個維度。各條目分值范圍1～5分，得分越高，代表生活質(zhì)量越好[6]。（3）護(hù) 理 滿 意 度：采 用 服 務(wù) 質(zhì) 量 量 表（SERVQUAL）評估患者護(hù)理滿意度，量表主要由移情性、反應(yīng)性、可靠性、有形性、保證性構(gòu)成，各項條目計分范圍1～5分，分值越高，護(hù)理服務(wù)滿意度越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)前，兩組SCL-90量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組抑郁、焦慮、敵對、恐怖評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

組別 n 強(qiáng)迫癥狀 抑郁 人際關(guān)系敏感 軀體化 焦慮 恐怖 敵對 精神病性 偏執(zhí)觀察組干預(yù)前52 2.46±0.58 3.89±0.67 2.24±0.51 2.90±0.54 3.81±0.55 3.41±0.49 3.15±0.38 1.44±0.35 1.59±0.44干預(yù)后 2.31±0.53 2.48±0.56 2.15±0.62 2.74±0.51 2.74±0.45 2.17±0.56 1.72±0.35 1.35±0.30 1.49±0.45對照組干預(yù)前52 2.54±0.51 3.77±0.74 2.38±0.49 2.84±0.61 3.79±0.50 3.35±0.52 3.07±0.41 1.51±0.43 1.62±0.48干預(yù)后 2.36±0.49 3.06±0.58 2.24±0.55 2.77±0.52 3.11±0.38 2.61±0.48 2.44±0.42 1.42±0.39 1.49±0.43

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組哮喘癥狀、心理健康、活動受限、環(huán)境刺激、生理健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組哮喘癥狀、心理健康、活動受限、環(huán)境刺激、生理健康評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 哮喘癥狀 心理健康 活動受限 環(huán)境刺激 生理健康觀察組干預(yù)前 52 19.65±4.03 12.89±3.15 26.55±4.62 10.03±2.15 8.15±2.33干預(yù)后 30.06±5.11 21.79±4.36 41.15±6.02 18.26±2.79 14.16±2.18對照組干預(yù)前 52 20.36±3.78 13.22±2.78 27.13±4.35 9.58±2.48 8.74±2.01干預(yù)后 25.47±4.80 17.54±3.06 33.06±5.29 14.12±2.80 12.05±2.74

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組可靠性、反應(yīng)性、移情性、保證性、有形性評分較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 n 可靠性 反應(yīng)性 移情性 保證性 有形性觀察組 52 4.26±0.33 4.51±0.29 4.19±0.33 4.60±0.18 4.30±0.29對照組 52 3.88±0.41 4.10±0.35 3.74±0.35 4.17±0.23 3.77±0.35

3 討論

哮喘患者普遍存在不同程度心理壓力，哮喘喘息發(fā)作被認(rèn)為是“被壓抑的哭聲”，受情緒狀態(tài)影響，呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)節(jié)律性變化[8]。因此，臨床工作中還需重視哮喘患者心理狀態(tài)，以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。格林模式是由美國健康教育學(xué)家格林提出并完善的健康教育模式，既注重健康知識補(bǔ)充，又注重信念、行為干預(yù)，可有效提高老年肺部感染患者自我管理水平[9]。本研究將格林模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于哮喘慢性持續(xù)期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組抑郁、焦慮、敵對、恐怖評分較對照組低（P＜0.05），提示格林模式的護(hù)理干預(yù)可改善哮喘慢性持續(xù)期患者心理狀態(tài)。分析原因在于，格林模式將項目管理應(yīng)用于具體的健康促進(jìn)計劃，能夠從多角度發(fā)現(xiàn)患者健康管理問題，并針對性提出解決方案，在與患者進(jìn)行多階段訪談和反饋中了解影響患者心理狀態(tài)癥狀的各種因素，針對傾向因素實施認(rèn)知療法，糾正患者對于哮喘的錯誤信念；針對促成因素予以放松訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體由緊張進(jìn)入松弛狀態(tài)，機(jī)體各方面逐漸恢復(fù)平衡狀態(tài)，達(dá)到心境平靜，減輕哮喘負(fù)面情緒；針對強(qiáng)化因素進(jìn)行典型案例分享、為病友溝通交流創(chuàng)造良好平臺，有利于患者獲得多方面心理支持，進(jìn)而改善心理狀態(tài)癥狀。另外，干預(yù)后，觀察組哮喘癥狀、心理健康、活動受限、環(huán)境刺激、生理健康評分較對照組高（P＜0.05），可見，格林模式的護(hù)理干預(yù)可改善哮喘慢性持續(xù)期患者的生活質(zhì)量。原因在于，格林模式的護(hù)理干預(yù)通過強(qiáng)化哮喘慢性持續(xù)期患者健康教育，可更好地幫助患者過渡到積極心態(tài)，增強(qiáng)患者治療、護(hù)理過程中應(yīng)對問題能力，對患者健康行為具有正向反饋促進(jìn)作用，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。此外，觀察組可靠性、反應(yīng)性、移情性、保證性、有形性評分較對照組高（P＜0.05），說明格林模式的護(hù)理干預(yù)可提高哮喘慢性持續(xù)期患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，格林模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于哮喘慢性持續(xù)期患者，可改善其心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。