一例胸壁輸液港港體暴露的原因分析及護理

植入式輸液港簡稱輸液港，是一種可植入皮下可長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，適用于長期或間斷輸液治療的患者。目前輸液港在腫瘤患者化療輸液治療中被廣泛應(yīng)用，留置輸液港存在導(dǎo)管夾閉綜合征、血氣胸、感染、血栓等并發(fā)癥，其中輸液港注射座外露作為輸液港的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.55～2%。輸液港港體植入后如發(fā)生港體暴露，易發(fā)生感染同時也影響其使用，我科于2020年9月出現(xiàn)一例胸壁港港體暴漏的案例，現(xiàn)將原因分析及護理體會報道如下。

1一般資料

患者男，膀胱惡性腫瘤，經(jīng)診查后患者擬行GC（吉西他濱+順鉑）方案化療，化療前患者行輸液港置入術(shù)，患者第一療程出現(xiàn)骨髓抑制，白細胞1.96×10^9/L，血小板30×10^9/L經(jīng)治療后患者血象升至白細胞9.27×10^9/L，血小板49×10^9/L，患者順利出院，于9月1日入院進行第二次化療，此時患者輸液港處皮膚完整，術(shù)后愈合良好，基于相應(yīng)的維護后進行用藥，化療過程順利，10月23日患者第三次入院行化療，經(jīng)評估，患者輸液港港體暴露，輸液港處皮膚1*2cm破潰缺損，無紅腫、熱、痛無滲血滲液表現(xiàn)，破潰周圍皮膚已結(jié)痂，患者血常規(guī)顯示白細胞4.11×10^9/L，中性粒細胞百分比37%，淋巴細胞百分比57%，血小板83×10^9/L，經(jīng)評估患者輸液港暴露面積較大，為避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，第一時間停止輸液;給予患者單間隔離;抽取導(dǎo)管內(nèi)外血液進行培養(yǎng)，患者血培養(yǎng)結(jié)果未檢測出微生物，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑給予頭孢類預(yù)防感染抗炎治療，按時給藥;遵醫(yī)囑給予輸液港維護換藥，嚴格無菌操作，使用醋酸氯己定溶液消毒，每日一次;經(jīng)治療后患者輸液港皮膚愈合欠佳，通過家屬同意手術(shù)取出輸液港，術(shù)后觀察患者傷口輔料完好，并每日換藥，觀察傷口情況，患者傷口愈合良好，期間無發(fā)熱癥狀，傷口愈合良好后順利出院。

2討論

2.1與輸液港暴露的有關(guān)原因分析

此患者在用藥的第三個療程出現(xiàn)輸液港暴露，可能造成輸液港注射座外露的原因包括：（1）胸壁輸液港注射座植入部位位于鎖骨下窩的皮下組織內(nèi)，易受牽拉造成移位;（2）囊袋周圍血液循環(huán)變慢，皮膚彈性降低;（3）植入輸液港后出現(xiàn)排異反應(yīng);（4）局部皮膚放射治療史。結(jié)合此例患者的臨床表現(xiàn)，患者入院無發(fā)熱、輸液港部位無紅腫、發(fā)熱、膿液發(fā)生，血象正常，患者可能發(fā)生的因素考慮為化療期間第一、二療程出現(xiàn)骨髓抑制，導(dǎo)致患者自身免疫力低下，囊袋周圍血液循環(huán)變慢，皮膚彈性降低，最終導(dǎo)致輸液港暴露，皮膚破潰。因腫瘤患者化療過程中的藥物反應(yīng)引起機體胃腸道反應(yīng)、食欲減退，導(dǎo)致機體消耗，免疫力下降，繼而加速了皮膚彈性下降的風(fēng)險。但基于樣本較少，還需繼續(xù)進行研究。

2.2輸液港港體暴露后繼續(xù)使用的風(fēng)險預(yù)判

發(fā)生輸液港注射座外露時應(yīng)第一時間停止使用輸液港，給予二次縫合、更換置入位置等處理，待傷口完全愈合后可再次使用，或直接取出輸液港。但輸液港一旦暴露，港體與外界相通，密閉的無菌裝置易污染，發(fā)生感染的幾率大大增加，有文獻指出對于輸液港相關(guān)性感染，預(yù)防性使用抗生素還沒有明確的指南推薦，其治療多為全身性應(yīng)用抗生素，效果不佳則取出輸液港。此例患者經(jīng)評估后輸液港暴露面積較大，創(chuàng)面愈合較困難，發(fā)生感染的幾率增加，為預(yù)防感染的發(fā)生，預(yù)防性應(yīng)用抗生素后給予手術(shù)取港是最佳的選擇。所以，輸液港港體暴露后如何預(yù)防其繼發(fā)性感染是最為關(guān)鍵的一步。

3小結(jié)

胸壁輸液港多以頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈入路植入導(dǎo)管，輸液港注射座完全埋入胸壁皮下，具有留置時間長，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。如今輸液港在臨床中被腫瘤患者廣泛使用，減輕了患者靜脈輸液的痛苦，它的隱蔽性也為廣大患者提供了自信與戰(zhàn)勝病魔的信心。但輸液港在使用過程中仍有一些并發(fā)癥存在，作為輸液港暴露這一并發(fā)癥，一旦發(fā)生，不僅加重了患者的心理負擔(dān)，也勢必會影響患者今后治療過程中的使用，對患者身體及經(jīng)濟上都造成了一定的損失，甚至還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在輸液港使用過程中一旦發(fā)生輸液港暴露，第一時間進行評估，對于不能進行二次縫合且無感染的患者應(yīng)及時處理并積極預(yù)防感染的發(fā)生，做好患者的心理疏導(dǎo)以及患者取港后的傷口護理及觀察。對于腫瘤患者這一特殊群體的輸液港維護同時也要注重術(shù)后營養(yǎng)支持，準確的評估以及規(guī)范的操作，對患者及家屬有效的健康指導(dǎo)也是保護輸液港正常使用的重要途徑。

參考文獻

【1】王元紅.植入式靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥的國外研究現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：126-128.

【2】 Granic M，Zdravkovic D，Krstajic S，et al.Totally implantable central venous catheters of the port-a-cath type： complications due to its use in the treatment of cancer patients[J].J BUON，2014，19 （ 3） ： 842-846.

【3】 孫玉巧，周濤，李云濤，等. 完全植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志，2014，52（ 8） ： 608-611.

【4】 程燕云，陳榮霞，吳倩芳.乳腺癌化療患者應(yīng)用輸液港的效果、常見問題分析及對策[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（ 1） ： 189-191.

【5】乙蘇北，常程，林林，等.乳腺癌患者植入靜脈輸液港局部排異反應(yīng)的原因分析[J].軍事醫(yī)學(xué)，2016，40 （ 10） ： 823.

【6】陳利珍，江子芳，陶麗，等.乳腺癌 6 例輸液港植入處皮膚破損的原因及護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（ 24） ： 91-92.

【7】[11] 陳莉，羅鳳，蔡明.植入式靜脈輸液港并發(fā)癥及處理的研究進展[J/CD].中華乳腺病雜志（ 電子版） ，2017，11（ 2） ：102-105.

【8】Pandey N， Chittams JL， Trerotola SO. Outpatient placement of subcutaneous venous access ports reduces the rate of infection and dehiscence compared with inpatient placement[J]. J Vasc Interv Radiol，2013，24（ 6） ： 849-854.

作者簡介：申殿秋，女，1988.10.07，漢族，山東省濟南市，本科，主管護師，遼寧省腫瘤醫(yī)院，臨床護理學(xué)。