微創(chuàng)跟腱吻合器手術(shù)與無皮膚切口修復(fù)術(shù)治療跟腱斷裂的臨床研究

王智華

【摘要】目的：探究微創(chuàng)跟腱吻合器手術(shù)與無皮膚切口修復(fù)術(shù)治療跟腱斷裂的臨床效果。方法：采用樣本隨機抽樣法，于我院（2019年9月-2021年7月）收治的跟腱斷裂患者中，抽取80例，隨機分為對照組（n=40）、觀察組（n=40），分別行無皮膚切口修復(fù)術(shù)、微創(chuàng)跟腱吻合器手術(shù)（Achillon），比較兩組治療總有效率，AOFAS、VAS評分。結(jié)果：兩組治療總有效率對比，P<0.05。兩組（AOFAS、VAS）評分對比，P<0.05。結(jié)論：對跟腱斷裂患者，給予微創(chuàng)跟腱吻合器手術(shù)治療，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng);跟腱吻合器;無皮膚切口修復(fù)術(shù);跟腱斷裂

項目批文：撫州市2020年指導(dǎo)性科技計劃項目撫科計字【2020】10號序號37

跟腱斷裂是一種較為常見的運動損傷，患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，導(dǎo)致其活動受限，如不及時治療，病情延誤，對其行動能力造成不良影響。手術(shù)是治療跟腱斷裂的主要手段，可恢復(fù)跟腱的功能、連續(xù)性，但傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷性較大，預(yù)后不佳，為此，尋求更為有效的治療方法具有必要性。本文研究微創(chuàng)跟腱吻合器手術(shù)與無皮膚切口修復(fù)術(shù)，治療跟腱斷裂的臨床效果，于我院收治的跟腱斷裂患者中，抽取80例，現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

采用樣本隨機抽樣法，于我院（2019年9月-2021年7月）收治的跟腱斷裂患者中，抽取80例，隨機分為對照組（n=40）、觀察組（n=40），對照組：男24例，女16例;年齡21～48歲，平均（34.50±6.73）歲;左側(cè)22例，右側(cè)18例;觀察組：男23例，女17例;年齡22～47歲，平均（34.50±6.68）歲;左側(cè)21例，右側(cè)19例;兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05。

納入標準：行動受限;跟腱部空虛感/疼痛;積極配合治療者。

排除標準：臨床資料缺失;溝通障礙;跟腱斷裂≥7d。

1.2方法

對照組：無皮膚切口修復(fù)術(shù)：患者硬膜外麻醉，并保持仰臥位，觸摸肌腱斷裂近端2.5cm處，用帶有鋼絲的直針、三角針，于皮下斷端進行修補，并以麻醉導(dǎo)管針從銀絲穿出處套入，分離腱鞘、皮下組織，將拉近穿好的銀絲對合肌腱兩端，并打結(jié)擰緊、深埋線結(jié)。

觀察組：微創(chuàng)跟腱吻合器手術(shù)：精準找出跟腱斷裂位置，并標記，于標記內(nèi)側(cè)做切口，長約2cm，至腱鞘內(nèi)前方，處理斷端血腫;通過跖屈踝關(guān)節(jié)，使斷端更靠近切口處，用組織鉗置入Achillon吻合器，將其近端縫線，置入肌腱近側(cè)斷端部位;調(diào)節(jié)吻合器上的螺絲收緊定位桿，將其置于靠近跟腱斷端后，縫合肌腱組織，可從縫線口引入3根不可吸收的縫線;同法，用3根縫線縫合遠端縫線;之后拉出遠端縫線，近端縫線按照遠端對遠端，近端對近端的順序打結(jié)，縫合傷口。

1.3觀察指標

比較兩組AOFAS、VAS評分。

AOFAS、VAS評分判定標準：AOFAS評分由美國足踝外科學(xué)會制定，滿分100分，分數(shù)越高，鍵功能恢復(fù)越好;VAS疼痛分值為0-10分，分值越高，疼痛越劇烈[4]。

1.4療效判定

治療總有效率判定：顯效：疼痛等癥狀明顯改善;有效：疼痛等癥狀有所改善;無效：疼痛等癥狀無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，X2檢驗，（平均數(shù)±標準差）表示計量資料，t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2結(jié)果

2.1比較兩組治療總有效率

兩組治療總有效率對比，P<0.05。見表1：

2.2比較兩組AOFAS、VAS評分

兩組（AOFAS、VAS）評分對比，P<0.05。見表2：

3討論

跟腱是人體最粗大的肌腱，主要由腓腸肌、比目魚肌腱性組織組成，對人體日常行走能力有至關(guān)重要的作用。跟腱斷裂是臨床中常見的軟組織損傷，多是由劇烈運動/外力擊打所致，患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響日常生活。隨著醫(yī)療水平不斷完善，微創(chuàng)技術(shù)在跟腱患者中的應(yīng)用日漸成熟，且療效顯著。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率、AOFAS評分均高于對照組;與對照組相比，觀察組VAS評分更低，分析如下：無皮膚切口修復(fù)術(shù)，該術(shù)不切開皮膚，縮短了縫合手術(shù)切口的時間，對機體的損害較小，且術(shù)中感染率低，便于術(shù)后恢復(fù)。Achillon術(shù)式切開皮膚，醫(yī)生對肌腱的觀察更直觀，視野開闊，操作簡單、方便，可減緩患者疼痛感，有助于肌腱斷端的吻合，進一步加強吻合后斷端的穩(wěn)固強度，改善術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，對跟腱斷裂患者，給予微創(chuàng)跟腱吻合器手術(shù)治療，臨床效果顯著，可推廣。

參考文獻

[1]丁海祥，孫強，董新利，等.微創(chuàng)跟腱斷裂通道吻合器在跟腱斷裂治療中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2018，21（2）：189-189.

[2]王波，閆康，安明，等.改良經(jīng)皮微創(chuàng)修復(fù)術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床療效研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（7）：492-496.

[3]方家劉，詹俊鋒，李軍，等.急性閉合性跟腱斷裂的治療進展[J].中華骨科雜志，2018，38（1）：53-59.

[4]毛仁群，陳傳煌，王培吉，等.微創(chuàng)手術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志，2019，27（13）：1229-1232.

[5]王子健，張之飏，周思儒，等.通道輔助跟腱微創(chuàng)吻合術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療急性跟腱斷裂的回顧性臨床隊列研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（12）：885-888，914.

[6]羅濤，朱純權(quán)，江哲珍，等.導(dǎo)針引導(dǎo)微創(chuàng)縫合治療急性閉合性跟腱斷裂[J].臨床外科雜志，2020，28（4）：331-333.

[7]丁凱，丁亮華，丁文鴿，等.經(jīng)皮微創(chuàng)縫合與傳統(tǒng)切開縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（12）：1054-1059.