探討多模式鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及產(chǎn)后抑郁的影響

張群一

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130000

剖宮產(chǎn)屬于常見產(chǎn)科手術(shù)術(shù)式，術(shù)后疼痛程度嚴(yán)重。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，有效增加泌乳素的分泌量[1]。其中，多模式鎮(zhèn)痛是臨床推薦方法，通過多種鎮(zhèn)痛方法與不同鎮(zhèn)痛機(jī)制藥物的運(yùn)用，對疼痛病理生理機(jī)制的不同時相和靶位進(jìn)行阻斷，即可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果。由此可見，深入研究并分析多模式鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及產(chǎn)后抑郁的影響具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料 本課題隨機(jī)選取2019年2月-2020年2月與本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦56例進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比對，按照入院序號劃分兩組，對照組28例，年齡21歲～34歲，中位年齡(29.24±3.27)歲，實(shí)驗(yàn)組28例，年齡23歲～38歲，中位年齡(29.21±3.34)歲，比對兩組入組時上述基線資料提示具有比對價值。

1.2方法 兩組患者在手術(shù)前均禁食禁飲，在進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測其血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖、心率等情況。隨后，在腰L3-4部位采用腰硬聯(lián)合麻醉形式，并將濃度為0.5%的羅哌卡因向蛛網(wǎng)膜下腔注入，劑量控制在1.5-2毫升之間，隨后留置硬膜外導(dǎo)管[2]。

對照組應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛，于手術(shù)完畢以后硬膜外注入1.5毫克的嗎啡，將硬膜外導(dǎo)管拔除。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛，完成手術(shù)后，硬膜外注入1.5毫克嗎啡，并將硬膜外導(dǎo)管拔除。隨后，基于超聲引導(dǎo)，于腋中線入路完成腹橫肌平面阻滯，并在兩側(cè)分別注入劑量為20毫升且濃度為0.375%的羅哌卡因。

兩組患者行手術(shù)后首天以肌肉注射方式給予100毫克的曲馬多，每天注射兩次。

1.3評價指標(biāo) (1)對比分析兩組鎮(zhèn)痛滿意度。

(2)對患者PPD發(fā)生率進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度 對照組鎮(zhèn)痛總滿意度明顯低于實(shí)驗(yàn)組，P<0.05。(表1)

表1 實(shí)驗(yàn)組、對照組鎮(zhèn)痛滿意度分析(n/%)

2.2比較實(shí)驗(yàn)組、對照組PPD發(fā)生率 經(jīng)過對比分析，前者比后者低，P<0.05。(表2)

表2 兩組PPD發(fā)生率對比(n/%)

3 討 論

剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷最常見的激發(fā)反應(yīng)就是術(shù)后疼痛，同時還會產(chǎn)生宮縮痛與切口痛，尤其在術(shù)后兩天內(nèi)最強(qiáng)烈。疼痛會使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)更加興奮，兒茶酚胺分泌量增加，使得泌乳素的分泌被抑制，初乳的產(chǎn)生時間會隨之延遲。在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，基于超聲引導(dǎo)展開腹橫肌平面阻滯，能夠使切口疼痛的傳入被阻斷。在腹壁前外側(cè)，其肌肉組織包括腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌[3]。而前腹部皮膚、肌肉與部分壁腹膜主要受低位胸腰段的神經(jīng)來支配。在神經(jīng)分支進(jìn)入到腹橫肌和腹內(nèi)斜肌間神經(jīng)筋膜層的情況下，也就是腹橫肌平面，會再次發(fā)出前分支，對腹中線周邊皮膚壁層的腹膜組織進(jìn)行支配。曲馬多屬于非甾體類的解熱鎮(zhèn)痛藥，使得炎性疼痛被阻斷。鎮(zhèn)痛效果理想可使產(chǎn)婦對于疼痛的恐懼得以緩解，改善其術(shù)后精神狀態(tài)，鎮(zhèn)痛滿意度也明顯提升。在此基礎(chǔ)上，還能夠改善產(chǎn)婦的抑郁情緒，降低抑郁發(fā)生率，利于產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受多模式鎮(zhèn)痛，與對照組各項(xiàng)指標(biāo)比較，P<0.05。由此可以說明，多模式鎮(zhèn)痛能夠使產(chǎn)婦的疼痛應(yīng)急反應(yīng)得以緩解，保證其術(shù)后生命體征穩(wěn)定，加快術(shù)后泌乳素的分泌速度，優(yōu)化母乳的喂養(yǎng)質(zhì)量。為此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后鎮(zhèn)痛中選用多模式鎮(zhèn)痛的可行性顯著，值得推廣應(yīng)用。

總體來講，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦選擇腹橫肌平面阻滯與硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的方式可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，使得疼痛介質(zhì)的釋放得到有效抑制，疼痛程度明顯降低，有利于母乳喂養(yǎng)效果的改善，鎮(zhèn)痛的滿意度也十分理想且安全[4]。為此，在臨床中，多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用價值相對較高，可為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛提供必要幫助，進(jìn)而改善其抑郁情緒，加快其術(shù)后康復(fù)速度。