E-coach慢性病管理模式在支氣管哮喘緩解期患者中的應(yīng)用

侯海華，李歡歡，邢翠翠

（鶴壁市人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，河南 鶴壁458030）

支氣管哮喘（bronchial asthma）是臨床中常見的氣道慢性炎癥性疾病，以可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性為特征，具有可反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。近年來，支氣管哮喘患者的發(fā)病率日益增加且呈年輕化趨勢，在慢性呼吸道疾病中達(dá)24.7%［1］。E－coach慢性病管理模式是以行為改變理論（TTM）為指導(dǎo)，遵循慢性病管理流程，將已被循證實(shí)踐證實(shí)的傳統(tǒng)健康教練技術(shù)（health coaching）與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行深度融合，構(gòu)建形成基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的、系統(tǒng)的、規(guī)范的慢性病管理新模式［2］。本研究將E－coach慢性病管理模式應(yīng)用于支氣管哮喘緩解期患者中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年7月我院呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘患者90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘緩解期患者；②年齡在18～65歲之間，意識清楚，能正常溝通，配合干預(yù)措施的實(shí)施；③病歷資料完整且病程＞1年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并致肺功能嚴(yán)重受損的疾病；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③妊娠期或哺乳期女性；④1年內(nèi)接受過特定免疫療法。所有患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男23例，女22例，年齡 （45.27±9.89）歲；文化程度：初中及以下11例，高中或中專10例，大專15例，本科及以上9例。觀察組男24例，女21例，年齡（43.19±9.05）歲；文化程度：初中及以下10例，高中或中專12例，大專13例，本科及以上10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，除常規(guī)治療及護(hù)理措施外，出院前對患者進(jìn)行健康教育，告知患者合理用藥，保持正確的生活方式。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用E－coach慢性病管理模式，具體方案如下： （A）組建E－coach慢性病管理團(tuán)隊(duì)。由?？谱o(hù)士5名、呼吸內(nèi)科醫(yī)師2名及藥劑師、心理科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師各1名組成，護(hù)士負(fù)責(zé)患者的健康評估、E－coach干預(yù)方案的制定與實(shí)施。 （B）實(shí)施。基于官方網(wǎng)站呼吸疾病欄目及微信平臺等線上平臺進(jìn)行E－coach管理，檢索國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)醫(yī)院及患者實(shí)際，結(jié)合管理團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)驗(yàn)制定健康教育8個(gè)步驟，干預(yù)時(shí)間從患者入組時(shí)算起3個(gè)月，實(shí)施者為?？谱o(hù)士，配合者為E－coach團(tuán)隊(duì)其他成員，具體流程及措施如下：①接觸：建立聯(lián)系，了解患者一般情況。入組時(shí)，患者、家屬與專科護(hù)士就干預(yù)方案進(jìn)行詳細(xì)溝通，建立信任關(guān)系；收集患者的一般資料，評估其生理、心理狀況、生活方式及潛在誘發(fā)因素等，與患者、家屬共同制定在線管理實(shí)施計(jì)劃及目標(biāo)。②觀察：了解患者健康需求。針對患者情況給予持續(xù)、個(gè)體化在線指導(dǎo)，及時(shí)解答其在居家護(hù)理過程中的顧慮。③強(qiáng)化：除及時(shí)解答患者問題外，專科護(hù)士每周線上隨訪1次，主要強(qiáng)調(diào)藥物依從性、生活方式及誘發(fā)因素，并以鼓勵(lì)、關(guān)懷等方式強(qiáng)化患者健康計(jì)劃的落實(shí)。④澄清：當(dāng)出現(xiàn)癥狀波動(dòng)、用藥依從性降低等情況時(shí)，?？谱o(hù)士通過語音、視頻等方式幫助患者分析原因，必要時(shí)給予指導(dǎo)，促進(jìn)計(jì)劃的落實(shí)。⑤幫助：動(dòng)員家屬、社區(qū)等社會支持系統(tǒng)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)內(nèi)藥劑師、心理醫(yī)師的作用，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與進(jìn)來，有條件者取得社區(qū)醫(yī)院的支持，賦予家庭希望及動(dòng)力，為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境。⑥鼓勵(lì)：給予患者階段性認(rèn)可，認(rèn)可患者每個(gè)時(shí)期的進(jìn)步，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心。⑦教育：開展線上咨詢及教育活動(dòng)，向患者及其家屬提供支氣管哮喘管理的知識、居家護(hù)理技能等教育支持。⑧引導(dǎo)：促進(jìn)健康生活方式的改變與維持，引導(dǎo)患者增強(qiáng)內(nèi)部動(dòng)機(jī)與目的感，增強(qiáng)健康信念，將健康方案融入生活。

1.3 觀察指標(biāo)①用藥依從性：采用支氣管哮喘用藥依從性量表（MARS－A）［3］進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好，4.5分以上表示依從性好。②哮喘控制情況：采用哮喘控制測試（ACT）［4］評估患者的哮喘控制情況，分?jǐn)?shù)越高提示患者哮喘控制效果越顯著。③生活質(zhì)量：采用支氣管哮喘患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷（AQLQ）［5］進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者受疾病影響程度越低，生活質(zhì)量越好。分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后，收集以上資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的用藥依從性比較干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組的用藥依從性評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的用藥依從性評分比較（±s，分）

分組 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后觀察組 45 4.36±0.58 4.73±0.75 4.89±0.72對照組 45 4.25±0.77 4.35±0.81 2.309 4.51±0.70 t 0.765 2.538 P 0.446 0.023 0.013

2.2 兩組的哮喘控制情況比較干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的ACT評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的哮喘控制ACT評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的哮喘控制ACT評分比較（±s，分）

分組 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后觀察組 45 16.29±4.21 21.67±4.70 25.24±1.20對照組 45 16.34±4.06 20.25±4.03 22.74±2.19 t 0.057 1.539 6.716 P 0.954 0.127 0.000

2.3 兩組的生活質(zhì)量比較干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的AQLQ評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量AQLQ評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量AQLQ評分比較（±s，分）

分組 n 組 45 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后觀察 183.26±23.90 192.58±20.46 206.71±21.05對照組 45 183.97±24.42 187.37±22.89 188.36±22.13 t 0.139 1.138 4.030 P 0.889 0.258 0.000

3 討論

E－coach慢性病管理模式的特色是以奧瑞姆自護(hù)理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮促進(jìn)慢性病康復(fù)管理的兩個(gè)核心因素——對自身健康狀況知情且有積極意向參與健康管理的患者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的作用，并與 “互聯(lián)網(wǎng)＋”相結(jié)合的特色管理模式［6］。研究［7］顯示，我國支氣管哮喘平均臨床患病率為2.1%，病死率位于世界第一位，已經(jīng)成為我國第二大呼吸系統(tǒng)疾病。支氣管哮喘的致病機(jī)制較復(fù)雜，目前臨床上尚無徹底治愈的方法，但可對患者的臨床癥狀進(jìn)行有效控制，并提供專業(yè)、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理。

本研究將E－coach慢性病管理模式應(yīng)用于支氣管哮喘患者中，通過接觸、觀察、強(qiáng)化、澄清、幫助、鼓勵(lì)、教育、引導(dǎo)8個(gè)流程及方式，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，對患者進(jìn)行護(hù)理措施的實(shí)施、健康教育內(nèi)容的輸出及強(qiáng)化指導(dǎo)，既有利于住院期間護(hù)理工作的順利進(jìn)行，也可保證患者在院外得到科學(xué)、有效的延續(xù)性護(hù)理。研究團(tuán)隊(duì)中的?？谱o(hù)士、醫(yī)師、心理醫(yī)師、藥劑師等可幫助患者從用藥、營養(yǎng)飲食、康復(fù)等多方面得到科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理，滿足患者多方面的需要，官方網(wǎng)站呼吸疾病欄目及微信平臺等可使患者在居家期間獲得最新的健康知識，與護(hù)士、醫(yī)師等建立聯(lián)系，及時(shí)獲得答疑解惑，作為院內(nèi)護(hù)理工作的延伸和拓展，使護(hù)理不再局限于住院期間［8］，同時(shí)也可通過健康規(guī)劃、實(shí)施管理、反饋等監(jiān)督患者健康方案的執(zhí)行，保證干預(yù)措施的實(shí)施，提高患者依從性。特別是在疫情期間，為患者及醫(yī)務(wù)人員提供了新的隨訪模式，有效保證了護(hù)理的延續(xù)性，提高了護(hù)理效率。

綜上所述，E－coach慢性病管理模式可有效提高支氣管哮喘患者的用藥依從性，改善哮喘控制情況，提高生活質(zhì)量。