腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果及對(duì)術(shù)后卵巢功能的影響

晏艷艷，諶欣，鄧百玲

（宜春袁州現(xiàn)代醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江西 宜春336000）

卵巢囊腫作為常見的良性卵巢腫瘤，約占女性生殖器官腫瘤的1／3左右，若未能及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致腫瘤破裂、蒂扭轉(zhuǎn)及惡性癌變等，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康影響較大。目前卵巢囊腫剝除術(shù)為治療該病的重要方法，主要包括開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)兩種，其中開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)緩慢，不適宜用于器官衰竭或病情嚴(yán)重患者的治療［1］。腹腔鏡在婦科盆腔手術(shù)中發(fā)揮了重要作用，創(chuàng)傷小，有利于減輕患者痛苦［2－3］。鑒于此，本研究探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果及對(duì)術(shù)后卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月至2020年2月我院收治的68例卵巢囊腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為腹腔鏡組及開腹組，各34例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。腹腔鏡組：年齡27～58歲，平均年齡（38.82±3.31）歲；腫瘤直徑5.30～8.50 cm，平均腫瘤直徑（7.61±0.24）cm；其中右側(cè)囊腫19例，左側(cè)囊腫15例。開腹組：年齡27～59歲，平均年齡（38.79±3.34）歲；腫瘤直徑5.30～8.80 cm，平均腫瘤直徑（7.64±0.22）cm；其中右側(cè)囊腫20例，左側(cè)囊腫14例。兩組的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為卵巢囊腫；③具有手術(shù)適應(yīng)證；④月經(jīng)周期規(guī)律；⑤治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺及乳腺等疾病；②惡性或疑似惡性腫瘤；③患有精神疾??；④凝血功能障礙。

1.3 治療方法開腹組采用開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療：患者取仰臥位，麻醉滿意后，于腹部正中取切口，腹膜打開后暴露腹腔，對(duì)卵巢及周圍囊腫組織進(jìn)行探查，隨后對(duì)卵巢囊腫組織進(jìn)行剔除，止血后，沖洗并關(guān)閉腹腔。腹腔鏡組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療：患者取仰臥位，全麻滿意后，于臍輪下緣或上緣取1 cm切口，置入套管，建立氣腹，維持CO2壓力為12 mm Hg，分別取3點(diǎn)操作孔于腹部臍與左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，置入套管及腹腔鏡，對(duì)盆、腹腔進(jìn)行探查，仔細(xì)對(duì)囊腫活動(dòng)度及大小進(jìn)行觀察，提夾卵巢韌帶，剪一小口于卵巢包膜上，暴露卵巢，對(duì)卵巢及囊腫壁間隙進(jìn)行鈍性分離，剝離囊腫，止血，清理囊腫內(nèi)分泌物，剝離囊壁，證實(shí)無(wú)出血點(diǎn)后，完成腹腔清洗，取出器械，縫合切口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床療效［4］：術(shù)后6個(gè)月依據(jù)血清AMH水平評(píng)估療效，血清AMH水平＞2.5 ng／mL、≤3.0 ng／mL為顯效，血清AMH水平＞3.0 ng／mL、≤3.5 ng／mL為有 效，血 清AMH水平＞3.5 ng／mL為無(wú)效，總有效率依據(jù)有效、顯效例數(shù)計(jì)算。②卵巢功能：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采集兩組患者的肘靜脈血，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法及化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定AMH及FSH、E2水平，檢測(cè)試劑盒由上?；馍镉邢薰咎峁＂蹚?fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及復(fù)發(fā)率腹腔鏡組的總有效率高于開腹組，復(fù)發(fā)率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

2.2 FSH、E2及AMH水平術(shù)前，兩組的FSH、E2及AMH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后，腹腔鏡組的FSH、AMH水平均低于開腹組，E2水平高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的FSH、E2及AMH水平比較（±s）

表2 兩組的FSH、E2及AMH水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05。

時(shí)間 組別 n FSH（mIU/mL）E2（pg/mL）AMH（ng/mL）術(shù)前 腹腔鏡組34 7.16±0.90 129.53±16.70 4.09±0.63開腹組 34 7.21±0.84 128.71±16.34 4.11±0.60 t 0.237 0.205 0.134 P 0.814 0.839 0.894術(shù)后 腹腔鏡組34 8.29±1.03a 116.39±12.18a 2.97±0.37a開腹組 34 10.43±1.15a 89.74±10.51a 3.28±0.45a t 8.083 9.659 3.103 P 0.000 0.000 0.003

3 討論

卵巢囊腫好發(fā)于25～45歲女性群體，患者發(fā)病早期無(wú)典型癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)，影響性激素代謝及內(nèi)分泌代謝，導(dǎo)致患者生育功能受損。手術(shù)是治療該病最為有效的方法，開腹手術(shù)中開腹探查視野廣闊，能夠完全暴露子宮、卵巢及囊腫，但由于切口大，患者創(chuàng)傷較重，極易誘發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥［5］，不利于患者卵巢功能的恢復(fù)。

近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)獲得快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在良性卵巢腫瘤的治療中廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)能夠經(jīng)腹腔鏡直視觀察卵巢及盆腔情況，手術(shù)視野清晰，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病灶，且手術(shù)切口小，有利于減輕對(duì)患者的損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)［6］。卵巢屬于女性重要的性腺器官，保留卵巢儲(chǔ)備功能為該類手術(shù)患者術(shù)后考慮的重要問題，但無(wú)論采取何種盆腔手術(shù)治療均會(huì)對(duì)卵巢血液供應(yīng)造成影響，誘發(fā)不同程度的炎性反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的卵巢功能造成損傷［7］?；颊呗殉矁?nèi)卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，或可募集卵泡數(shù)量減少，會(huì)降低患者生育功能，導(dǎo)致月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)或不孕，更為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)卵巢早衰，造成過(guò)早絕經(jīng)，主要涉及FSH、E2及AMH等指標(biāo)［8］。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的治療總有效率高于開腹組，復(fù)發(fā)率低于開腹組（P＜0.05）；術(shù)后，腹腔鏡組的FSH、AMH水平均低于開腹組，E2水平高于開腹組（P＜0.05）；提示與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能夠徹底清除病變，盡可能減輕對(duì)患者的損傷，保留患者卵巢功能，提升卵巢囊腫的整體治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫患者效果顯著，可減輕對(duì)患者卵巢功能的影響，加快患者恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，是治療卵巢囊腫較為理想的術(shù)式。