觀察人文關懷護理對老年2 型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖的影響

胡朝霞，陳寶嬌

（江門市人民醫(yī)院 內分泌科，廣東 江門 529000）

0 引言

作為常見、多發(fā)疾病，2型糖尿病的發(fā)生給我國老年患者機體健康、生活質量帶來了嚴重損害[1-2]。研究指出，遵醫(yī)行為在血糖控制方面至關重要[3]。然而老年患者心理彈性水平低下，再加上應對疾病的能力較差，所以遵醫(yī)行為下降，進而影響血糖控制效果[4-5]。所以，加強重視老年2 型糖尿病患者護理工作尤為重要。人文關懷護理作為一種新型模式，通過在常規(guī)護理中融入人文關懷，向患者提供細致、貼心的全方位護理，使其感受到來自醫(yī)護人員的關心、尊重、理解。本文就我院老年2 型糖尿病患者開展研究，分析比較常規(guī)護理與人文關懷護理的效果差異，旨在為其選擇一項合適的護理方式，詳情如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

入選標準：①年齡≥60 歲；②神志清楚、依從性良好；③與《2 型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》[6]提到的部分內容相符合；④對研究已知曉，自愿參與。

排除標準：①理解、溝通等障礙；②合并心理疾患、老年癡呆、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病；③研究途中因自身原因而主動退出。

本文已取得倫理委員會的批準，現結合上述標準，對我院老年2 型糖尿病患者開展研究，隨機納入94 例，經隨機數字表法進行分組：對照組47 例，男26例，女21例，年齡60～85歲，平均（75.39±4.21）歲，病程為4～19 年，平均（13.61±3.31）年。研究組47 例，男28 例，女19 例，年齡63～85 歲，平均（76.20±5.09）歲，病程為6～19 年，平均（14.37±4.10）年。經比較，上述2 組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，即患者入院后，測量、記錄生命體征、血糖，安排病室，聯系醫(yī)生，按醫(yī)囑建立靜脈通路，進行對癥治療，此期間注意觀察病情及用藥情況，同時輔以心理疏導、飲食指導、運動指導等干預措施，囑咐患者出院后仍按醫(yī)囑用藥，并定時自行監(jiān)測血糖。

研究組：在常規(guī)護理基礎上輔以人文關懷護理，詳情如下。

（1）成立人文關懷小組，成員為護士長（組長）、若干名護士（組員），均參與相關培訓、學習活動，包括心理學知識、社會關系學知識、溝通技巧、人文關懷護理理念等，然后結合疾病特點、患者實際需求，制定護理方案。

（2）護理內容。①為患者創(chuàng)造溫馨、舒適環(huán)境，保持光線柔和、空氣新鮮，同時在其室內墻壁張貼康復祝福版面、入院及出院溫馨提示，或是準備針線盒、一次性拖鞋等物品，讓其感受到如同家一般的溫暖；②根據老年患者的家庭背景、職業(yè)、受教育程度等差異性，采取播放視頻、發(fā)放圖文并茂手冊等進行宣傳教育，包括病因、危害性、并發(fā)癥及護理要點、自行監(jiān)測血糖的必要性及合理運動的重要性，注意保持語言通俗易懂，態(tài)度真誠、語調低、語速慢，另外在床頭/桌面張貼宣教溫馨小提示；③與患者交談期間，注意觀察患者情緒變化，適時予以心理疏導，如為患者播放輕音樂、讀報紙、講故事，以分散注意力；必要時進行同伴教育，或是靈活運用非語言溝通技巧，如握手、擁抱、關切的眼神等，讓其以正確方式面對疾病，配合治療；④向患者強調規(guī)范用藥、適量運動對血糖控制的積極影響意義，同時囑咐患者不可隨意更換藥物/增減藥量，以免造成其他后果；⑤要求患者參與人文交流活動，如病友交流會，分享血糖控制經驗，并在交流結束后進行小游戲（問答比賽、唱歌、跳舞等），對于表現良好者進行物質獎勵，以增強患者治療信心。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性水平：以心理彈性量表(CD-RISC)[7]為工具，評估患者護理前后心理彈性狀況，共3 個維度（樂觀性、堅韌性、自強），包括25 個項目，按5 分制計算得分，總分125 分，呈正比。

（2）應對方式：以醫(yī)學應對方式問卷（Medical Coping Modes Qnestionnaire，MCMQ)[8]為工具，評估患者應對方式，共3 個維度（屈服、回避、面對），包括20 個條目（屈曲5 個條目、面對8 個條目、回避7 個條目），按Likert4 級積分法予以評分，分值范圍為20～80 分，呈正比。

（3）遵醫(yī)行為：選擇本預案自行設計的《老年糖尿病患者遵醫(yī)行為調查表》[9]為工具，評估患者遵醫(yī)行為，包括規(guī)范用藥、科學膳食、合理運動、按時復診等，總分100分，分為完全遵醫(yī)（100～80分）、部分遵醫(yī)（79～60 分）、不遵醫(yī)（<60 分）?？傋襻t(yī)行為＝完全遵醫(yī)占比+部分遵醫(yī)占比。

（4）血糖：包括空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白。

（5）護理滿意度：以本院自行設計的《護理滿意度調查表》為工具，通過問卷調查形式評估患者對護理工作的滿意狀況，總分100 分，分為十分滿意（100～80 分）、較滿意（79～60 分）、不滿意（<60分）?？倽M意度=十分滿意率+較滿意率。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 25.0 軟件為工具，計量資料行t檢驗,計數資料行χ2檢驗。以P<0.05 為檢驗標準。

2 結果

2.1 兩組心理彈性水平的比較

與對照組比較，研究組護理后CD-RISC 總評分增高，P<0.05，見表1。

表1 兩組心理彈性水平的比較（）

表1 兩組心理彈性水平的比較（）

注：與護理前比較，#P<0.05。

2.2 兩組應對方式的比較

與對照組比較，研究組護理后MCMQ 總評分增高，P<0.05，見表2。

表2 兩組應對方式的比較（）

表2 兩組應對方式的比較（）

注：與護理前比較，@P<0.05。

2.3 兩組遵醫(yī)行為的比較

與對照組比較，研究組護理后遵醫(yī)行為增高，P<0.05，見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為的比較[n（%）]

2.4 兩組血糖水平的比較

與對照組比較，研究組護理后血糖（空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白等）改善程度較高，P<0.05，見表4。

表4 兩組血糖水平的比較（）

表4 兩組血糖水平的比較（）

2.5 兩組護理滿意度的比較

與對照組比較，研究組護理滿意度增高，P<0.05，見表5。

表5 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

與成年人比較，老年人作為特殊群體，不僅臟器功能減退、慢性基礎疾病多、抵抗力弱，而且心理承受能力差、自我管理能力低，更易受到疾病的困擾，進而降低心理彈性水平，導致患者采取消極的應對方式，造成遵醫(yī)行為差，血糖控制效果不理想[10-12]。所以，積極改善老年2 型糖尿病患者心理狀況對應對方式的改變、遵醫(yī)行為及血糖控制效果的提高至關重要。

人文關懷護理是指一切護理活動中，以患者為中心，尊重其人格、重視其需求，采取友善、關愛等特點的護理服務過程。與常規(guī)護理比較，人文關懷護理更能體現出重視人性尊嚴、主動關心及體量弱勢群體、責任意識等一系列特征表現。本研究結果顯示，研究組CD-RISC 總評分、MCMQ 總評分較對照組高，說明人文關懷護理較常規(guī)護理更加重視老年2型糖尿病患者生理、心理等方面需求，通過加強護理人員培訓，提高護理人員人文關懷能力，以及優(yōu)化環(huán)境管理、個體化宣傳教育、針對性心理疏導等措施，可有效降低潛在的護理風險，加深患者對疾病的認識程度，減輕心理負擔及對疾病的恐懼感，提高心理彈性水平，以足夠信心面對疾病。結果顯示，研究組遵醫(yī)行為、血糖較對照組優(yōu)，和文獻[13]結果相符合，再次證實了人文關懷護理的有效性、可行性，考慮與人文關懷護理能促使患者保持良好的心理彈性水平有關，積極采取自我保健行為（自行監(jiān)測血糖、合理運動、科學膳食等），從而獲取積極的生活結局。研究組護理滿意度較對照組高，護理技術是有限的，但人文關懷是無限的，所以通過重視患者人文關懷護理，可有效保證護理滿意度。

綜上所述，人文關懷護理的效果較高，可通過改善老年2 型糖尿病患者心理彈性水平，改善應對方式，進而提高遵醫(yī)行為及血糖控制效果，促進護理滿意。