奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的改善作用

王春雨，儲(chǔ)華

（江蘇省東臺(tái)市第三人民醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200）

0 引言

老年精神分裂癥是一種較常見的慢性嚴(yán)重精神疾病，致病因素較多，患者常出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、思維混亂、焦慮等癥狀，還伴隨嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，若不予以充分重視并及時(shí)采取有效的治療干預(yù)，隨著病情發(fā)展惡化，患者的精神狀態(tài)會(huì)越來(lái)越差，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至于威脅自身和周圍人的生命安全[1-2]。目前，該病臨床主要以藥物治療為主，不同的藥物及用藥方式會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果。本文為研究奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的改善作用，本文針對(duì)60 例患者展開分組調(diào)研，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2017～2019 年門診部收治的60 例老年精神分裂癥患者納入本組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分兩組，各30 例?；颊呋举Y料如下：對(duì)照組，男性14 例，女性16 例，年齡51～69 歲，平均（56.3±4.5）歲；觀察組，男性15 例，女性15 例，年齡52～68 歲，平均（57.4±4.9）歲。兩組患者對(duì)比基本病例資料，P>0.05。經(jīng)確認(rèn)，本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病的患者；合并有其他精神疾病史的患者；相關(guān)藥物過(guò)敏史患者；不配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組（30 例）采取氟哌啶醇（濟(jì)南恒基制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37 021399；規(guī)格：2mg/片）治療，口服，起始劑量2mg/次，1 次/d，后期可根據(jù)其耐受情況做適當(dāng)調(diào)整。

觀察組（30 例）采取奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 203262；規(guī)格：5mg/片）治療，口服，起始劑量10mg/次，1 次/d，后期可根據(jù)其耐受情況做適當(dāng)調(diào)整。

兩組患者皆需持續(xù)用藥3 個(gè)月，治療結(jié)束后對(duì)其療效進(jìn)行綜合評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床治療總體效果，以陽(yáng)性和陰性癥狀PANSS 評(píng)分量表來(lái)評(píng)定患者癥狀的嚴(yán)重程度，每個(gè)癥狀從無(wú)癥狀到嚴(yán)重分1～7 個(gè)評(píng)分等級(jí)，總分為30～210 分。治愈：PANSS 評(píng)分減分率≥75%；顯效：PANSS 評(píng)分減分率為50%～74%；有效：PANSS 評(píng)分減分率為24%～49%；無(wú)效：PANSS 評(píng)分減分率≤25%[3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

（2）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者不良副反應(yīng)發(fā)生情況，主要可能發(fā)生的不良副反應(yīng)包括頭暈嗜睡、口干乏力、皮疹等。

（3）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，負(fù)性情緒采取抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行分值評(píng)定，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁，低于53 分屬正常群體；SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮，低于50 分屬正常群體。生活質(zhì)量采取日常生活能量（ADL）評(píng)定方法中的Barthel 指數(shù)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)分項(xiàng)目包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾、控制大小便、如廁、上下樓梯等10 項(xiàng)，總分為100 分，低于40 分，生活不能自理，40～60 分，中度依賴，61～99 分，輕度依賴，100 分，完全自理，無(wú)需依賴[4]。

（4）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后認(rèn)知功能，采取威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，該測(cè)驗(yàn)共計(jì)128 張卡片，主要按照顏色、形狀、數(shù)量將所有卡片進(jìn)行分類，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)患者每次的對(duì)錯(cuò)選擇，最終形成的結(jié)果就可作為判斷患者認(rèn)知功能的指標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料（年齡、負(fù)性情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、認(rèn)知功能）和計(jì)數(shù)資料（性別、臨床治療總體有效率、不良副反應(yīng)率），兩種資料對(duì)比分別采用t和χ2檢驗(yàn)，分別以（）（%）來(lái)表示，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床治療總體效果對(duì)比

觀察組的臨床治療總體有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床治療總體效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者不良副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的不良副反應(yīng)率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者不良副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后，其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表3。

表3 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

表3 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

2.4 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后認(rèn)知功能改善情況對(duì)比

觀察組治療后，其WCST 認(rèn)知功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表4。

表4 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（,分）

表4 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（,分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

3 討論

如今，隨著社會(huì)人口老齡化加劇，老年群體逐漸壯大，老年精神分裂癥發(fā)病率也隨之增高，已然發(fā)展成為最威脅老年人身體健康和生命安全的重大疾病之一[6]。該病根據(jù)起病時(shí)間一般可分為兩類，一是在年輕時(shí)期起病，將其帶入老年階段，二是老年期晚發(fā)精神分類癥。該病在發(fā)病期間，不僅可能傷害自身，還會(huì)危及周圍人群，輕者影響工作和生活質(zhì)量，重者危及生命，是一種嚴(yán)重危害社會(huì)安全健康發(fā)展的疾病[7-8]。因此，研究出安全有效治療該病的方式具有重要社會(huì)意義。

根據(jù)眾多臨床專家多年來(lái)對(duì)該病的研究發(fā)現(xiàn)，除了心理治療給予患者情感支持和關(guān)懷外，還必須進(jìn)行周期性的用藥治療[9]。目前，奧氮平和氟哌啶醇都是臨床應(yīng)用較廣泛的抗精神病類藥物，皆具有良好的緩解妄想、幻覺、躁動(dòng)等癥狀的作用。氟哌啶醇的作用在于阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（D2受體），抑制多巴胺神經(jīng)元效應(yīng)，促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)化，阻斷錐體外系多巴胺的作用較強(qiáng)，但鎮(zhèn)靜作用弱，且長(zhǎng)期大量用藥會(huì)造成嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)[10]。而奧氮平作為一種非典型抗精神病藥，主要通過(guò)拮抗中樞5-羥色胺（5-HT2A）受體和多巴胺（DA1）受體產(chǎn)生強(qiáng)效抗精神病藥物作用，能直接抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)大鎮(zhèn)靜催眠作用，并且與5羥色胺6（5HT6）、多巴胺D1-4、組胺H1、腎上腺素α1受體等具有較高的親和力，這就在一定程度上提高了治療效果，降低了藥物的毒副反應(yīng)[11-12]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療后，其臨床治療總體有效率、生活質(zhì)量評(píng)分更高，不良副反應(yīng)率、負(fù)性情緒評(píng)分更低，認(rèn)知功能改善情況更良好，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，奧氮平在治療老年精神分裂癥患者的過(guò)程中可發(fā)揮出顯著效果，能夠幫助穩(wěn)定其負(fù)性情緒，改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。經(jīng)鑒定是一種安全有效的用藥方式，可以考慮將其大力推廣應(yīng)用于臨床。