尼群地平門診治療原發(fā)性高血壓的臨床合理用藥分析

嚴(yán)立，梁彩玲

（廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 陽(yáng)春 529600）

0 引言

目前，高血壓是對(duì)人們身體健康造成嚴(yán)重威脅的非傳染性流行病、基礎(chǔ)性疾病。數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)高血壓患者大約有9 千萬(wàn)。此疾病多在中老年人群中發(fā)生，43.7%的患者年齡≥60 歲[2]。此疾病殘疾率、死亡率、發(fā)病率均較高，發(fā)病后若不接受及時(shí)有效診治，易誘發(fā)心腦血管疾病，患者殘疾率、死亡率加大。因此，及時(shí)有效地治療此疾病，長(zhǎng)時(shí)間保持患者血壓處于正常范圍，成為延緩患者身心衰老的主要因素。但高血壓患者降壓治療具有一定復(fù)雜性，所以臨床在選擇和使用藥物上非常重要。報(bào)告顯示[3]，高血壓每日早晨血壓增高，高峰值時(shí)間段為上午6～8 點(diǎn)、下午4～6 點(diǎn)，晚上8 點(diǎn)后則較為穩(wěn)定；夜晚睡眠時(shí)，相比于白天，血壓降低20%，尤其是入睡后幾小時(shí)內(nèi)，降低幅度最為明顯。有學(xué)者稱[4]，高血壓者晝夜24h 血壓最大差值可達(dá)40mmHg。所以，在治療高血壓疾病時(shí)，需按照時(shí)辰藥理學(xué)原理給藥，此外，在保持血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，還要避免血壓過(guò)分波動(dòng)，以防誘發(fā)腦血管病變。因此，我院門診近年采用尼群地平藥物治療原發(fā)性高血壓取得了較好的療效。目前，醫(yī)學(xué)界已有少量報(bào)告證實(shí)尼群地平對(duì)原發(fā)性高血壓的效果。但此方面仍然處于研討中，現(xiàn)針對(duì)我院2019 年2 月至2021 年2月收治的121 例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分組，并重點(diǎn)論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019 年2 月至2021 年2 月收治的121 例原發(fā)性高血壓患者，按治療方式分組，即對(duì)照組60 例和觀察組61 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《高血壓基層診療指南(2019 年)》[5]中原發(fā)性高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽字接受此次治療方式；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物禁忌證患者；②哺乳、妊娠期女性患者；③合并惡性腫瘤者；④合并糖尿病者；⑤腎臟、腦組織、心臟等器官出現(xiàn)并發(fā)癥者；⑥中途轉(zhuǎn)其他方式治療；⑦因精神、智力等因素?zé)o法配合此次治療者。

對(duì)照組：病程1.2～16 年，平均（3.5±0.4）年，年齡41～79 歲，平均（52.3±1.3）歲，男31 例，女29 例；觀察組：病程1.3～16 年，平均（3.7±0.4）年，年齡41～78 歲，平均（52.6±1.2）歲，男33 例，女28 例?；举Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組接受氯沙坦（生產(chǎn)廠商：重慶科瑞制藥[集團(tuán)]有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 110040；藥物規(guī)格：50mg）治療，每日早7h 口服50mg，1 次/d。觀察組接受氯沙坦聯(lián)合尼群地平藥物（生產(chǎn)廠商：國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44 021069；藥物規(guī)格：10mg）治療，氯沙坦使用方式與對(duì)照組一致?？诜崛旱仄?，每日10mg，1次/d?；颊呔掷m(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)《高血壓基層診療指南(2019 年)》[5]中原發(fā)性高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。顯效：治療后，患者舒張壓、收縮壓均恢復(fù)正常。有效：患者舒張壓降低幅度<10mmHg，或收縮壓降低幅度>30mmHg。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

患者在治療前、治療后均接受動(dòng)態(tài)血壓儀測(cè)量其血壓，儀器為北京世紀(jì)今科MIC-12H 十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電血壓儀，監(jiān)測(cè)其24h 血壓，白晝每隔0.5h 測(cè)量1 次，夜間每隔1h 測(cè)量1 次。夜間時(shí)間段為22h 至次日早6h，白晝時(shí)間段為6～22h。患者或其家屬記錄睡眠時(shí)間和起床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效

觀察組治療療效95.08%高于對(duì)照組78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組治療療效[n(%)]

2.2 兩組血壓變化狀況

組內(nèi)比較，治療后血壓晨峰、晨起平均舒張壓、晨起平均收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓、白天舒張壓、白天收縮壓、24h 舒張壓、24h 收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組血壓晨峰、晨起平均舒張壓、晨起平均收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓、白天舒張壓、白天收縮壓、24h 舒張壓、24h 收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治療前、治療后血壓變化狀況（）

表2 比較兩組患者治療前、治療后血壓變化狀況（）

續(xù)表2

3 討論

高血壓為誘發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，緩釋降血壓可平穩(wěn)持續(xù)24h 的控制其血壓處于標(biāo)準(zhǔn)范圍中[6]，相比傳統(tǒng)降血壓藥物，可有效避免損傷靶器官，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用降壓藥大約有5 大類，已證實(shí)降血壓效果明確[7]，可降低高血壓并發(fā)癥。本研究共納入121 例原發(fā)性高血壓患者，結(jié)果顯示，觀察組療效95.08%高于對(duì)照組78.33%，觀察組血壓晨峰、晨起平均舒張壓、晨起平均收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓、白天舒張壓、白天收縮壓、24h 舒張壓、24h 收縮壓均低于對(duì)照組（P<0.05），表明尼群地平藥物治療門診原發(fā)性高血壓疾病，可更好地控制其血壓水平，療效明顯。氯沙坦屬于抗高血壓新型藥物[8]，對(duì)血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，發(fā)揮正性肌力和縮血管的效果，進(jìn)而降低外周阻力，發(fā)揮降壓效果。近年臨床在治療高血壓，治療心力衰竭、心肌缺血，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，預(yù)防腦卒中，改善高血壓、糖尿病者病情等方面有明顯進(jìn)步，且耐受性好，副作用小，對(duì)血糖、血脂，以及機(jī)體其他代謝存在較小不良影響。氯沙坦對(duì)舒張壓、收縮壓峰谷，峰谷>50%[9]，表明此藥物對(duì)高血壓患者白天血壓有降低效果，不會(huì)過(guò)度降低夜間血壓，其藥效可平穩(wěn)持續(xù)24h[10]。在治療晨峰高血壓時(shí)，夜間服用降壓藥物，以確保晨峰血壓得到更好控制，特別是高血壓患者。但近年發(fā)現(xiàn)尼群地平藥物屬于第二代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑[11]，主要通過(guò)抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，達(dá)到舒張血管、降低血壓的目的，且此藥物不會(huì)影響患者肝功能、腎功能、心排血量、心率，長(zhǎng)時(shí)間給藥，藥物不會(huì)蓄積在體內(nèi)。

綜上所述，尼群地平藥物用于門診原發(fā)性高血壓疾病治療中，可更高的控制患者血壓指標(biāo)，其血壓晝夜節(jié)律更穩(wěn)定，療效更理想，值得推廣。