經(jīng)卒中中心急診綠色通道靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果分析

劉文秀

（曲靖市第一人民醫(yī)院 急診科，云南 曲靖 655000）

0 引言

腦卒中是指由于腦血管缺血或出血而造成的一種血液循環(huán)障礙，可引起患者出現(xiàn)局限性腦組織壞死。其中較為常見(jiàn)的一種就是缺血性腦卒中，有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者約有60%～70%屬于缺血性卒中[1]。在臨床上，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率較高，為常見(jiàn)的腦血管疾病[2]。由于腦卒中發(fā)病較急，且病情進(jìn)展迅速，若在發(fā)病后未及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，隨著患者病情的不斷進(jìn)展，可能造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的日常生活影響較大，將大大降低患者的生活質(zhì)量[3]。該疾病也是造成成年人致殘致死的主要原因之一。在急性缺血性腦卒中發(fā)病后，及時(shí)的靜脈溶栓治療是最為有效的治療方式。臨床研究認(rèn)為，在患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的4.5h 內(nèi)應(yīng)采取阿替普酶（rt-PA）進(jìn)行治療[4]。在美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南中指出，急性缺血性腦卒中的rt-PA 溶栓治療時(shí)間（DNT）應(yīng)盡量控制在60min 內(nèi)，盡早的治療能減少患者的神經(jīng)功能缺損程度，對(duì)于患者的治療意義重大[5]。但由于就診流程復(fù)雜繁瑣，常會(huì)因此造成患者的靜脈溶栓治療機(jī)會(huì)喪失，耽誤患者的治療時(shí)間，因此，醫(yī)院建立卒中中心急診綠色通道，優(yōu)先處理及診治腦卒中患者，對(duì)于患者臨床癥狀的改善及預(yù)后十分重要[6]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020 年1 月至2021 年1 月收治的患者300 例進(jìn)行分析，根據(jù)卒中中心急診綠色通道開(kāi)通前后將患者分為兩組。觀察組（開(kāi)通卒中中心急診綠色通道），對(duì)照組（未開(kāi)通綠色通道），各150 例。其中觀察組中，女性73例，男性77例，年齡45～74歲，平均（59.46±12.87）歲；對(duì)照組中，女74 例，男76 例，年齡44～75 歲，平均（59.51±12.73）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀出現(xiàn)時(shí)間低于4.5h；②年齡超過(guò)18 歲者；③簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3 個(gè)月內(nèi)存在接受過(guò)椎管手術(shù)或顱內(nèi)手術(shù)等大型外科手術(shù)情況的患者；②存在巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤者。兩組患者一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在常規(guī)就診流程下接受治療，患者入院后到急診掛號(hào)窗口掛號(hào)后等待就診。在急診科醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估后，為患者開(kāi)展頭部CT 掃描，為患者開(kāi)具各方面檢查醫(yī)囑，包括凝血功能檢查、血生化檢查及血常規(guī)檢查等。在領(lǐng)取醫(yī)囑后由患者家屬進(jìn)行繳費(fèi)，拿繳費(fèi)單進(jìn)行檢查，為患者開(kāi)展頭部CT 檢查，并為其進(jìn)行抽血化驗(yàn)，判斷患者不存在腦出血的情況則將患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)進(jìn)行治療。若患者存在出血狀況且符合靜脈溶栓條件下，則在患者及其家屬簽字同意后再為患者開(kāi)展治療。

觀察組則在開(kāi)通卒中中心綠色通道后開(kāi)展治療。觀察組患者則在優(yōu)先救治的原則下接受治療，患者入院后由急診預(yù)檢分診臺(tái)護(hù)士將患者直接送至急診搶救室，并啟動(dòng)卒中中心救治流程，來(lái)院10min 內(nèi)為患者開(kāi)通靜脈通道、急診抽血常規(guī)、凝血、血生化送檢，檢驗(yàn)室及時(shí)為患者開(kāi)具化驗(yàn)報(bào)告，實(shí)行先就診、后繳費(fèi)的措施，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間?；颊叱檠戤吅螅杉痹\科綠道護(hù)士通知CT 室準(zhǔn)備頭顱CT 檢查，同時(shí)急診科醫(yī)師通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，并陪同患者到達(dá)CT 室行頭顱CT 檢查，判斷不存在腦出血的情況，對(duì)患者的溶栓禁忌證進(jìn)行評(píng)估后，為患者開(kāi)展靜脈溶栓治療。溶栓治療方式如下：給予患者0.9mg/kg 阿替普酶，以90mg 為用藥的最大劑量，取10%總劑量，在1min 內(nèi)為患者進(jìn)行靜脈注射，余下的90%劑量則通過(guò)微量泵泵入治療，泵注時(shí)間持續(xù)1h。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者入院后2h、3.5h、4.5h 靜脈溶栓率。對(duì)比兩組患者的DNT 以及患者于入院后2h、3.5h、4.5h 的NIHSS 評(píng)分，分值越高代表患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。對(duì)比兩組臨床療效，總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)×100%]。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比兩組死亡率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 軟件處理，用t檢驗(yàn)（），用χ2檢驗(yàn)（%），P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈溶栓率

觀察組2h、3.5h 的靜脈溶栓率高于對(duì)照組，4.5h低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組靜脈溶栓率[n(%)]

2.2 DNT 及NIHSS 評(píng)分

觀察組DNT 時(shí)間比對(duì)照組短，2h、3.5h、4.5h的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組DNT 及NIHSS 評(píng)分（）

表2 對(duì)比兩組DNT 及NIHSS 評(píng)分（）

2.3 治療情況

觀察組治療有效率比對(duì)照組高，病死率及復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組治療情況[n(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中為臨床的常見(jiàn)疾病，病情較為危急，若不及時(shí)治療嚴(yán)重者可造成患者死亡[7]。在急性缺血性腦卒中的治療中，血運(yùn)重建是其關(guān)鍵，及時(shí)將患者發(fā)生阻塞的血管開(kāi)通，實(shí)現(xiàn)其大腦血供的恢復(fù)，從而減少患者的神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者的恢復(fù)。根據(jù)歐洲協(xié)作組在關(guān)于急性腦卒中的相關(guān)研究中指出，在患者發(fā)生缺血性腦卒中的3～4.5h為患者進(jìn)行阿替普酶靜脈推注治療能促進(jìn)患者預(yù)后的改善，且可有效實(shí)現(xiàn)患者mRS 及NIHSS 評(píng)分的降低[8]。阿替普酶是一種特異性纖維蛋白溶解劑，通過(guò)阿替普酶的應(yīng)用能實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而能實(shí)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生阻塞的腦部血管再通，改善患者腦部的血流灌注情況。然而在急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療中，對(duì)時(shí)間的要求較高，具有嚴(yán)格時(shí)間窗限制，時(shí)間窗較短?；颊咴诨疾『?，只有在3～4.5h 接受靜脈溶栓治療才能起到有效的治療效果[9]。而由于過(guò)去未建立卒中中心急診綠色通道，患者患病后前來(lái)就診需要經(jīng)歷十分繁瑣復(fù)雜的就診流程，導(dǎo)致患者的治療時(shí)間被延誤，許多患者等待時(shí)間已經(jīng)超過(guò)4.5h，有極少部分患者能在發(fā)生腦卒中的3～4.5h 的得到有效治療，造成許多患者失去靜脈溶栓的治療機(jī)會(huì)[10]。有相關(guān)研究顯示，我國(guó)的靜脈溶栓治療率還處于偏低的狀態(tài)下，靜脈溶栓治療的治療率低下也是造成患者預(yù)后情況較差的主要因素。隨著臨床對(duì)急性缺血性腦卒中研究的逐漸深入，也意識(shí)到建立腦卒中綠色通道對(duì)于患者治療的重要性。加強(qiáng)卒中中心的建設(shè)，開(kāi)通腦卒中綠色通道，能有效縮短患者的就診時(shí)間，為患者爭(zhēng)取靜脈溶栓的時(shí)間，患者在入院后能在第一時(shí)間內(nèi)接受專(zhuān)業(yè)的救治，能減少過(guò)去就診流程中掛號(hào)、繳費(fèi)、排隊(duì)等時(shí)間，能協(xié)調(diào)各科室，包括急診科、放射科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科等，為患者建立綠色通道流程，可有效減少患者的院內(nèi)延誤，使患者能及時(shí)接受靜脈溶栓治療干預(yù)。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者接受靜脈溶栓治療情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組在入院后2h、3.5h 的靜脈溶栓率明顯高于對(duì)照組，4.5h 接受溶栓治療的溶栓治療率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組DNT 明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組入院干預(yù)后，2h、3.5h 及4.5h 的NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)隨訪了解觀察組的病死率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明在卒中中心急診綠色通道的建立下，能為患者爭(zhēng)取更多搶救時(shí)間，能促進(jìn)患者靜脈溶栓治療率的有效提升，縮短患者的DNT，可促進(jìn)臨床療效的有效提升，優(yōu)化了靜脈溶栓治療效果。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中的治療中，卒中中心急診綠色通道的開(kāi)通對(duì)于患者的治療十分重要，能促進(jìn)患者靜脈溶栓率的提升，減少患者的神經(jīng)功能缺損程度，能促進(jìn)溶栓效果的有效提升，且有助于降低患者的復(fù)發(fā)率及病死率，治療效果顯著，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者意義重大。