探究腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用效果

汪文娟

（甘肅天水市第四人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

0 引言

子宮肌瘤（Hysteromyoma）屬于臨床中極為常見(jiàn)的良性腫瘤之一，也被稱之為纖維肌瘤等，指的是女性子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的腫瘤，并且其中還含有少量的纖維結(jié)締組織作為支持組織，其多發(fā)人群以30～50 歲的女性為主，具有極高的發(fā)病率，近年來(lái)呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1-2]?；疾≌叱Ｒ?jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)以紅細(xì)胞增多、子宮出血、白帶增多、低血糖、不孕、腹部包塊、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身體健康[3]?，F(xiàn)階段對(duì)于治療此類疾病的主要方式以外科手術(shù)治療為主，其中以子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮全切術(shù)、次全切術(shù)等最為常見(jiàn)，但無(wú)論是何種手術(shù)方式均對(duì)機(jī)體卵巢功能產(chǎn)生不同程度的損害，且治療效果和預(yù)后情況均有著一定的差異性[4-5]。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和普及，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科治療中，腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)速度快的特點(diǎn)。本文針對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用效果和價(jià)值進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年11 月至2020 年11 月選擇80 例患者展開(kāi)綜合分析，嚴(yán)格按照治療術(shù)式的差異性分為觀察組（腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)）和對(duì)照組（開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)），每組各40 例。對(duì)照組年齡35～55歲，平均（45.34±5.24）歲，病程6～21 個(gè)月，平均（13.52±3.54）個(gè)月；觀察組年齡36～55 歲，平均（45.24±5.14）歲，病程5～21 個(gè)月，平均（13.24±3.69）個(gè)月，以上80 例患者中存在生育史和無(wú)生育史的人數(shù)占比分別為45:35，肌瘤單發(fā)和多發(fā)的人數(shù)占比分別為49:31。將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；患者及其家屬在知曉同意書(shū)具體內(nèi)容下均簽字同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征者；合并手術(shù)禁忌證者；合并嚴(yán)重心臟、肝、腎等功能障礙者；合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；中途轉(zhuǎn)院或拒絕參與本次觀察研究者；合并嚴(yán)重精神認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹子宮肌瘤剜除術(shù)，為患者實(shí)施硬膜外麻醉操作并指導(dǎo)其保持正確的手術(shù)體位（仰臥位），本次手術(shù)切口呈橫行，在患者趾骨聯(lián)合上方2cm 處進(jìn)行，嚴(yán)格按照順序?qū)⑵つw實(shí)施剝離操作，使得患者腹腔完全暴露在視野之下，繼而將患者宮頸、直腸以及膀胱實(shí)施常規(guī)剝離操作，使得病灶暴露在視野下，對(duì)患者子宮韌帶和血管實(shí)施針對(duì)性處理后再次確定患者子宮肌瘤數(shù)量、大小以及分布位置等，并探查患者子宮和附件情況，確定后在子宮肌瘤基部注射垂體后葉素10U，滿意后將肌瘤結(jié)節(jié)全部剜除，確認(rèn)全部剜除后對(duì)手術(shù)切口實(shí)施常規(guī)縫合操作將腹腔和瘤腔全部關(guān)閉。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染、抗生素等治療[6-7]。

觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)，為患者實(shí)施氣管插管全身麻醉操作后指導(dǎo)患者保持正確的手術(shù)體位（截石位），其手術(shù)切口選擇于患者臍部上緣10mm 處，建立人工氣腹，氣腹壓力設(shè)置為13～20mmHg，繼而緩慢置入腹腔鏡，將患者兩側(cè)腹膜全部切開(kāi)，使得子宮動(dòng)脈完全暴露在視野之下，對(duì)患者兩側(cè)子宮動(dòng)脈使用滑結(jié)實(shí)施暫時(shí)結(jié)扎操作，手術(shù)結(jié)束后方取出，打結(jié)完成后對(duì)患者肌瘤處注入垂體后葉素10U。完成以上操作后，選擇單極電凝鉤將患者子宮肌層呈橫向切開(kāi)，探查患者子宮肌瘤的數(shù)量、大小以及分布位置，并對(duì)探查到的子宮肌瘤實(shí)施常規(guī)固定操作，使用單極電凝將假包膜切開(kāi)后對(duì)瘤體實(shí)施常規(guī)剝離操作，完成瘤體剝離后將獲取的標(biāo)本放置在標(biāo)本袋中，當(dāng)子宮切口縫合完成后選擇子宮肌瘤旋切器將其取出，而后使用生理鹽水反復(fù)沖洗患者創(chuàng)口，實(shí)施常規(guī)電凝止血操作后對(duì)創(chuàng)面實(shí)施常規(guī)縫合操作，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染、抗生素等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（NE、COS、DA、ALD 以及β-內(nèi)啡肽）的變化情況，同時(shí)觀察兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后不良并發(fā)癥（切口感染、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙）的發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況

觀察組手術(shù)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況（）

2.2 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況

治療前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況（）

表2 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況（）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

隨著人民生活和飲食習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變和發(fā)展，子宮肌瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而導(dǎo)致子宮肌瘤的致病因仍然不甚清楚，通過(guò)大量的臨床研究和實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，其致病因可能與正常基層的細(xì)胞突變、局部生長(zhǎng)因子以及性激素等相互作用下所引發(fā)，在發(fā)病早期大多數(shù)患者選擇以藥物治療為主，由此患者也需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療，但其治療效果并不十分理想[9]。針對(duì)于此，最佳的治療方式以外科手術(shù)治療為主，開(kāi)腹子宮肌瘤剜除術(shù)的手術(shù)指征涉及更為廣泛，對(duì)腫瘤的大小、數(shù)量以及位置等無(wú)限制，因此可在直視下進(jìn)行操作，但其也存在著一定的缺陷，如手術(shù)創(chuàng)口過(guò)大、出血量多且術(shù)后并發(fā)癥高等[10]。相比較之下，腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)可有效降低對(duì)機(jī)體的損傷程度，因此也不會(huì)對(duì)機(jī)體盆腔環(huán)境造成干擾，有效提高了患者術(shù)后康復(fù)速度，減少了術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，其研究結(jié)果顯示如下：治療前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果綜合分析可見(jiàn)，腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剜除術(shù)對(duì)于提高治療效果、減少術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要意義，同時(shí)也使得患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平的增長(zhǎng)受到一定的控制。

綜上所述，為子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)進(jìn)行治療較之開(kāi)腹手術(shù)而言，其具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作便捷且術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于改善患者應(yīng)激反應(yīng)水平具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。