肝硬化合并消化道出血15 例的病例分析報(bào)告

王能亮，汪洋

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

肝硬化通常是由多種病癥因素影響且長(zhǎng)期的反復(fù)作用所致的彌漫性肝臟損害現(xiàn)象，在相關(guān)資料分析中多由肝功能障礙以及門(mén)脈高壓產(chǎn)生該病癥，上消化道出血是該病癥的主要病發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，患者食管下段靜脈叢怒張，怒張靜脈多位于黏膜下層[1]。肝硬化的主要表現(xiàn)為上消化道大量出血，短期內(nèi)即可對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。病癥需通過(guò)臨床治療改善患者病癥，通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展臨床治療可顯著提高患者生存率[2]。肝硬化合并消化道出血是目前肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要包括食管、胃底靜脈曲張破裂出血、門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致彌漫性出血、潰瘍等病理表現(xiàn)。在并發(fā)癥的發(fā)病統(tǒng)計(jì)中，夜間的發(fā)病率較高，同時(shí)多因患者不良刺激、情緒以及飲食原因誘發(fā)病癥，病癥起病急、失血量大，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。為探究有效的病癥治療措施，現(xiàn)選取15 例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月15 例肝硬化合并消化道出血者，在所有患者中含男性8 例，女性7例，年齡45～65 歲，平均（54.34±4.83）歲，患者各項(xiàng)一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肝硬化合并消化道出血；②所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢驗(yàn)均為肝硬化出血者，患者含嘔血、黑便等相關(guān)癥狀[4]；③所有患者及患者家屬均在知情條件下參與病癥調(diào)查，由患者或家屬簽訂相關(guān)同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能障礙病癥者；②合并其他免疫系統(tǒng)病癥或惡性腫瘤病癥；③合并器質(zhì)性功能病癥者；④?chē)?yán)重的呼吸道感染性疾病者。

1.2 方法

所有影像學(xué)檢測(cè)為肝硬化合并消化道出血的患者均采用支持性治療進(jìn)行臨床診療措施，并對(duì)患者執(zhí)行后期護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)所有患者結(jié)果。

1.3 臨床典型病例資料

患者李某，男，57 歲，因“夜間入廁時(shí)急性發(fā)作，具有嘔血、黑便等病癥，就醫(yī)診斷中面色蒼白、脈搏加快”于2019 年7 月14 日接受急診治療，查體：體溫37.2℃、脈搏86 次/min、血壓131/85mmHg，內(nèi)鏡檢查：存在靜脈曲張破裂，局部急性胃黏膜病變，患者入院后接受相關(guān)檢查無(wú)各用藥禁忌證。于2019年7 月14 日晚送往急診室接受搶救，于2019 年7月15日凌晨完成搶救后，患者神志清醒，生命征平穩(wěn)，術(shù)后給予常規(guī)抗感染以及指標(biāo)監(jiān)控，并對(duì)患者實(shí)施基本護(hù)理及健康教育，術(shù)后7d 患者黑便情況減輕，嘔血現(xiàn)象消失，持續(xù)進(jìn)行觀察后于17d大便性狀正常，無(wú)嘔血以及其他不良反應(yīng)，經(jīng)專(zhuān)科檢查無(wú)異常后于8月3 日帶藥出院[5]。

1.4 治療診斷依據(jù)

①內(nèi)鏡提示：患者靜脈曲張破裂，局部急性胃黏膜病變；②病理檢查結(jié)果：肝硬化并消化道出血。

1.5 護(hù)理目標(biāo)

①改善患者病癥；②提高患者滿意度；③減少患者住院時(shí)間。

1.6 治療措施

患者入院后給予常規(guī)支持性治療，首先補(bǔ)充患者白蛋白以及血漿，同時(shí)使用利尿劑促進(jìn)腹腔液體排出，做好患者的各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，防止水電解質(zhì)紊亂或負(fù)氮平衡紊亂。保持患者呼吸道通暢，減少嘔血引起窒息現(xiàn)象[6]。觀察患者膚色變化以及意識(shí)情況，根據(jù)患者血壓以及脈搏判斷失血量，并檢測(cè)血紅蛋白指標(biāo)[7]。及時(shí)制定治療方案。包含：①胃部降溫，通過(guò)10～14℃冰水灌洗患者胃腸道，通過(guò)降低溫度和抑制患者胃部消化功能的作用，進(jìn)而抑制纖維蛋白溶解酶活力，促進(jìn)血管收縮以達(dá)到止血目的[8]；②藥物止血情況主要為治療黏膜病變，通過(guò)8mg 去甲腎上腺素加150mL 冰鹽水促使出血?jiǎng)用}收縮進(jìn)行止血[9]；③手術(shù)止血法可通過(guò)噴灑5%堿式硫酸鐵，促進(jìn)血管收縮，或在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼血管進(jìn)行止血[10]；④胃黏膜保護(hù)，可采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行靜脈注射，劑量為40mg，并采用奧曲肽靜脈緩?fù)?00μg，隨后以25μg/h 持續(xù)靜脈泵入，進(jìn)而降低門(mén)脈壓力，抑制胃酸分泌，收縮內(nèi)臟血管[11]。

患者后期護(hù)理期間著重加強(qiáng)以下護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理：由于肝硬化病程較長(zhǎng)，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在患者產(chǎn)生嘔血或黑便等病癥表現(xiàn)情況下，患者可能存在緊張、焦慮、瀕死感等不良情緒，護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，講解病癥的基本情況；②健康教育，指導(dǎo)患者各項(xiàng)誘發(fā)因素，對(duì)飲食、勞累、上呼吸道感染情況進(jìn)行分析，同時(shí)囑咐患者定時(shí)定期進(jìn)行藥物服用，并保證患者樂(lè)觀的心態(tài)[12]；③病癥觀察：針對(duì)患者病癥發(fā)展情況查看是否存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，如肝性腦病，嚴(yán)格限制患者蛋白質(zhì)攝入，以免加重肝硬化，臨床護(hù)理期間加強(qiáng)夜間巡視，密切關(guān)注患者生命體征，查看是否存在面色蒼白、頭暈等不良反應(yīng)，針對(duì)可能出現(xiàn)的休克現(xiàn)象，需及時(shí)進(jìn)行搶救，若患者狀態(tài)良好可進(jìn)行出院護(hù)理，期間做好定期隨訪，并囑咐患者家屬做好長(zhǎng)期護(hù)理，保證患者的情緒穩(wěn)定性和穩(wěn)定度營(yíng)養(yǎng)供給。若產(chǎn)生出血等不良反應(yīng)，需立即就醫(yī)治療；④與患者家屬進(jìn)行溝通，為患者家屬講解病癥的護(hù)理知識(shí)；在近期日常生活中，需保證出血期的禁食禁飲，出血停止后需根據(jù)患者腸蠕動(dòng)情況給予溫涼食物，避免過(guò)熱過(guò)量。隨后逐漸向正常飲食進(jìn)行過(guò)渡[13]。

1.7 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者在接受治療后的治療有效率，將患者療效分為顯效、有效和無(wú)效三項(xiàng)治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療3d 內(nèi)患者大便顏色轉(zhuǎn)黃，無(wú)出血、嘔血以及黑便等情況產(chǎn)生，大便潛血為陰性；有效：治療3d 內(nèi)大便顏色轉(zhuǎn)黃，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，血常規(guī)紅細(xì)胞指數(shù)正常，大便潛血為陰性；無(wú)效：出血情況無(wú)變化，患者治療后嘔血、黑便等情況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，大便潛血為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)所有患者在接受治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包含出血量、止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 分析結(jié)果及數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)表達(dá)方式為（）（%），檢驗(yàn)方法采用t和χ2，P<0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率統(tǒng)計(jì)

在所有接受治療患者統(tǒng)計(jì)中，整體治療有效率為100.00%，臨床治療效果良好，詳情見(jiàn)表1

表1 治療有效率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 患者接受治療后的各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

所有接受治療患者中，其出血量、止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間較低，詳情見(jiàn)表2。

表2 患者治療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

表2 患者治療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

3 討論

肝硬化合并消化道出血，出血情況往往較為嚴(yán)重，惡化速度迅速，致死率較高。作為臨床常見(jiàn)慢性病癥，患者多表現(xiàn)為乏力、腹脹、黃疸等現(xiàn)象，多數(shù)患者為肝炎后肝硬化病例，消化道出血屬于其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，在病癥治療中對(duì)上消化道進(jìn)行止血是治療的主要目標(biāo)。消化道出血作為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，可采用護(hù)理干預(yù)方式抑制其發(fā)展，常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)基本癥狀護(hù)理，使用存在一定的局限性[14]。針對(duì)性護(hù)理則在基本病癥護(hù)理外增加監(jiān)控、情緒以及病癥監(jiān)控，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者大出血現(xiàn)象并給予護(hù)理。其能夠通過(guò)情緒、飲食、用藥等方面進(jìn)行護(hù)理，期間強(qiáng)調(diào)患者心理干預(yù)，意在保證患者清醒的狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通，使其了解病癥發(fā)展情況，進(jìn)而降低自身的壓力。同時(shí)在內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)更高的急診需求，要求護(hù)理人員需根據(jù)患者的出血現(xiàn)象及時(shí)制定準(zhǔn)確的搶救方案，減輕患者病癥影響。部分患者需加強(qiáng)飲食護(hù)理管理，尤其需要控制易引起血管收縮、胃部收縮以及壓力過(guò)大的食物攝入。同時(shí)由于該類(lèi)病癥患者多伴身體免疫功能下降等情況，因此必須要給予支持性治療以改善患者全身狀況。在治療過(guò)程中，通過(guò)密切觀察患者出血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷。在血容量輕度減少情況下（出血量<400mL），可通過(guò)組織液及脾貯血補(bǔ)償，循環(huán)血量可迅速得到改善，在其他出血量較大者，患者產(chǎn)生頭暈、乏力、心悸等現(xiàn)象時(shí)，需要給予全血輸注，同時(shí)避免引起急性肺水腫[17]。

本文以15 例肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行分析有結(jié)果：通過(guò)給予所有患者治療措施后，顯示顯效患者11 例，有效患者4 例，總體有效率100%；所有患者在接受相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)期間，其出血量為（254.91±67.80）mL；止血時(shí)間為（21.47±5.62）h；癥狀改善時(shí)間為（1.84±0.43）d；住院時(shí)間為（6.21±1.37）d。分析在肝硬化合并消化道出血患者中，采用支持性護(hù)理并給予后期護(hù)理干預(yù)，可保證患者良好的治療有效率，患者在預(yù)后恢復(fù)效果中更為顯著，恢復(fù)效率較高，使用效果顯著。

綜上分析，對(duì)肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行支持性治療和護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的治療有效性，可保證患者良好的預(yù)后恢復(fù)效果及降低手術(shù)概率，可同時(shí)提高患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。