基于時間理念的護(hù)理策略對腦動脈瘤介入治療患者術(shù)后運動功能及生存質(zhì)量的影響

張林霞，趙麗，張全英，郭吟雪

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1介入科，2PICU，3護(hù)理部，河南 新鄉(xiāng) 453100）

腦動脈瘤是由腦血管畸形、動脈硬化、顱腦創(chuàng)傷等引起的腦血管疾病，隨著病情進(jìn)展，患者會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，意識模糊、劇烈頭痛等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重時甚至危及生命［1］。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，介入手術(shù)成為腦動脈瘤最為安全、有效的治療手段。但手術(shù)僅是有效治療的第一步，患者預(yù)后的改善也離不開科學(xué)、合理的護(hù)理。研究［2］表明，基于時間理念的護(hù)理策略強(qiáng)調(diào)臨床實踐與患者需求相結(jié)合，以滿足患者不同時間段的護(hù)理需求，對改善患者預(yù)后具有積極影響?；诖耍狙芯刻接懟跁r間理念的護(hù)理策略對腦動脈瘤介入治療患者術(shù)后運動功能及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2020年6月于我院行腦動脈瘤介入治療的82例患者的臨床資料，按照護(hù)理方法不同將其分為觀察組和對照組各41例。觀察組男22例，女19例；年齡45~72歲，平均（60.96±5.46）歲；大腦中動脈瘤7例，前交通動脈瘤20例，后交通動脈瘤14例。對照組男23例，女18例；年齡45~70歲，平均（60.82±5.14）歲；大腦中動脈瘤8例，前交通動脈瘤20例，后交通動脈瘤13例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于時間理念的護(hù)理策略，具體內(nèi)容如下：（A）成立基于時間理念的護(hù)理管理小組。科室護(hù)士長為組長，帶領(lǐng)數(shù)名具有3年以上豐富臨床經(jīng)驗的?？谱o(hù)士組成護(hù)理管理小組。護(hù)士長聯(lián)合主任醫(yī)師對小組成員進(jìn)行有關(guān)時間理念護(hù)理策略的培訓(xùn)，組織小組成員通過檢索文獻(xiàn)及查閱資料尋找最科學(xué)、最可靠的科研證據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗制定符合醫(yī)院實際情況的基于時間理念的護(hù)理策略。（B）介入治療前的護(hù)理。①患者處理：患者入院后，護(hù)士立即在10 min內(nèi)對其生命體征作出評估，同時迅速采取吸氧、建立靜脈通道、抽取血樣等措施，15 min內(nèi)完善標(biāo)本送檢。在此期間聯(lián)系好介入室，讓介入室護(hù)士做好手術(shù)準(zhǔn)備。②心理護(hù)理：實施介入治療前30 min評估患者的心理狀態(tài)，針對情緒不穩(wěn)定者予以安慰、鼓勵等疏導(dǎo)工作，告知患者介入治療的目的及必要性，提高患者依從性。（C）介入治療后的護(hù)理。①病情監(jiān)測：術(shù)后告知患者臥床休息24 h，每隔30 min觀察患者雙下肢血液循環(huán)情況，并查看穿刺點是否存在滲血或皮下血腫情況。每日測量患者生命體征2次，測量時間為上午7:00與下午15:00。②飲食與睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者早餐、午餐、晚餐時間分別以7:30~8:00、11:30~12:00、17:00~17:30為最佳，晚餐避免進(jìn)食過晚，以免影響腦血液循環(huán)。告知患者清晨及睡前飲用適量溫開水，以防便秘。機(jī)體功能修復(fù)的最佳時間段為21:00~次日5:00，囑患者在20:00準(zhǔn)備入睡，盡可能在21:00前進(jìn)入睡眠狀態(tài)。針對輕、中度失眠患者，睡前30 min可為其播放輕柔舒緩的睡眠音樂；針對重度失眠患者，除播放睡眠音樂外，睡前1 h可給予安眠藥幫助順利入睡。③健康教育與康復(fù)鍛煉：選擇患者思緒較清晰、思維較活躍及情緒較平穩(wěn)的時間段進(jìn)行健康教育，如9:00~10:00、16:00~17:00，內(nèi)容包括日常基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、運動、預(yù)防護(hù)理等。待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期以肢體關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練為主，訓(xùn)練時間為6:00~7:00；中期加強(qiáng)坐位訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為14:00~16:00；后期加強(qiáng)步行訓(xùn)練及日常活動能力訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為19:00~21:00。

1.3 觀察指標(biāo)①運動功能。于護(hù)理前與護(hù)理后6個月使用簡式Fugl－Meyer運 動 功 能 評 分 量 表（Fugl－Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）［3］評估兩組患者的運動功能?？偡?00分，得分越高表明患者運動功能恢復(fù)效果越佳。②生存質(zhì)量。于護(hù)理后6個月使用簡明健康調(diào)查問卷表（Medical Outcomes Study Short－Form 36，SF－36）［4］評估兩組患者的生存質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個項目，每項總分100分，得分越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運動功能護(hù)理后6個月，兩組的FMA評分均高于護(hù)理前，且觀察組的FMA評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的FMA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的FMA評分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后6個月 t P觀察組 41 46.18±3.37 69.87±3.35 31.923 0.000對照組 41 46.75±3.19 58.45±3.20 16.580 0.000 t 0.787 15.784 P 0.434 0.000

2.2 生存質(zhì)量護(hù)理后6個月，觀察組SF－36量表各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的SF－36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的SF－36評分比較（±s，分）

項目 觀察組（n=41） 對照組（n=41）t P生理機(jī)能 64.41±5.05 52.16±5.32 10.693 0.000生理職能 72.76±5.14 62.72±5.03 8.939 0.000軀體疼痛 68.31±5.19 51.18±5.14 15.016 0.000一般健康狀況 72.54±5.32 64.48±5.23 6.918 0.000精力 72.58±5.38 55.69±5.13 14.548 0.000社會功能 61.41±5.05 48.16±5.32 11.566 0.000情感職能 78.76±5.14 62.72±5.03 14.281 0.000精神健康 75.31±5.19 61.18±5.14 12.386 0.000

3 討論

介入栓塞術(shù)是目前臨床治療腦動脈瘤的重要手段，但由于手術(shù)部位特殊，手術(shù)操作復(fù)雜且難度大，易造成動脈血管及腦組織的損傷，所以對術(shù)后護(hù)理的要求更高［5］。常規(guī)護(hù)理因護(hù)理形式單一，目前已無法滿足腦動脈瘤介入治療患者術(shù)后護(hù)理需求。基于時間理念的護(hù)理策略彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，其最大的優(yōu)勢在于實施臨床護(hù)理干預(yù)措施的時機(jī)需要符合患者病情發(fā)展及患者個性化的生理特點，從而制定針對性護(hù)理措施，體現(xiàn)了因人而異、因病施護(hù)的現(xiàn)代護(hù)理理念，目的是為患者提供更科學(xué)、更全面的護(hù)理服務(wù)［6－7］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后6個月，觀察組的FMA評分及SF－36量表各項評分均高于對照組，表明基于時間理念的護(hù)理策略可改善腦動脈瘤介入治療患者術(shù)后運動功能，提高其生存質(zhì)量。分析原因為，介入治療后，護(hù)士從病情觀察、飲食、睡眠、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等方面進(jìn)行時間管理，合理的飲食與睡眠安排不僅可滿足患者的營養(yǎng)需求，還有利于其腦部供血恢復(fù)，對腦神經(jīng)恢復(fù)有積極影響；在患者思維較活躍、情緒較穩(wěn)定的時間段進(jìn)行健康教育，可幫助患者掌握更多的護(hù)理知識，有利于提高患者自我護(hù)理能力，為患者術(shù)后功能的恢復(fù)提供保障；護(hù)士對患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況選擇合適的時間進(jìn)行關(guān)節(jié)活動、步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，對于患者運動功能的恢復(fù)有非常大的幫助，進(jìn)而有效提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，基于時間理念的護(hù)理策略可有效改善腦動脈瘤介入治療患者的術(shù)后運動功能，提高其生存質(zhì)量。