趙永杰
(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 麻醉科,河南 平頂山 467000)
蘇醒期躁動為全麻手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為不按指令行動、不自主運動等,會造成患者血壓上升、心率加快甚至顱內(nèi)出血等,對臨床療效影響較大[1]。丙泊酚、芬太尼屬于全麻手術(shù)的常用麻醉藥物,雖可在一定程度上預(yù)防蘇醒期躁動,但有誘發(fā)呼吸抑制的風(fēng)險。研究[2]表明,地佐辛的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較強,對全麻術(shù)后蘇醒期躁動有顯著的預(yù)防作用。鑒于此,本研究探討地佐辛復(fù)合丙泊酚對全麻術(shù)后蘇醒期躁動情況及鎮(zhèn)痛效果的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料將2018年6月至2020年5月在我院行全麻手術(shù)的72例患者隨機分為兩組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn):①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級Ⅰ~Ⅱ級;②無全麻或手術(shù)禁忌癥;③患者或其家屬知情后自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙;②嚴(yán)重精神或意識障礙;③重要臟器功能不全;④長期服用止痛藥物或鎮(zhèn)靜劑;⑤高敏體質(zhì)。研究組男18例,女18例;年齡21~68歲,平均年齡(45.80±10.77)歲;ASA分級:Ⅰ級22例,Ⅱ級14例。參照組男20例,女16例;年齡20~65歲,平均年齡(45.67±10.29)歲;ASA分級:Ⅰ級21例,Ⅱ級15例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 方法兩組患者進行靜吸復(fù)合麻醉,靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg+阿曲庫銨0.15 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+芬太尼4μg/kg實施麻醉誘導(dǎo),然后以氣管插管方式吸入2%七氟烷、0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼,同時采用靜脈泵進行麻醉維持,在縫皮后終止麻醉。參照組靜注地佐辛(南京優(yōu)科制藥有限 公 司,國 藥 準(zhǔn) 字H20193318)0.15 mg/kg+芬 太 尼0.6μg/kg。研究組靜注地佐辛0.15 mg/kg+丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH,批準(zhǔn)文號H20181145)2.0 mg/kg。手術(shù)完成后,等待患者蘇醒后再將其送回病房。
1.3 觀察指標(biāo)①鎮(zhèn)痛效果、蘇醒期躁動情況。鎮(zhèn)痛效果:指導(dǎo)患者根據(jù)自感疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分,評分范圍0~10分,0分為無痛,10分為劇烈疼痛;蘇醒期躁動:采用Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分(SAS)進行評估,評分范圍1~7分。1分:無法喚醒;2分:可喚醒但無法正常溝通;3分:嗜睡;4分:可安靜配合;5分:可勸阻躁動;6分:躁動但無法勸阻;7分:危險躁動。②臨床指標(biāo)。對比兩組的睜眼時間、拔管時間及拔管時心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。③不良反應(yīng)。包括頭暈、惡心嘔吐、低血壓等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 鎮(zhèn)痛效果、蘇醒期躁動情況研究組的VAS、SAS評分低于參照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組的VAS、SAS評分比較(±s,分)
表1 兩組的VAS、SAS評分比較(±s,分)
組別 n VAS SAS研究組 36 2.28±0.35 3.62±0.49參照組 36 4.16±0.43 5.11±0.78 t 20.345 9.705 P<0.05 <0.05
2.2 臨床指標(biāo)研究組的睜眼時間、拔管時間短于參照組,拔管時HR、MAP低于參照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組的臨床指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組的臨床指標(biāo)比較(±s)
拔管時MAP(mmHg)研究組36 9.45±1.33 14.13±1.46 91.24±9.13 80.12±5.68參照組36 12.83±1.90 16.92±1.73 96.80±8.77 85.70±6.14 t 8.744 7.395 2.635 4.003 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 n 睜眼時間(min)拔管時間(min)拔管時HR(次/min)
2.3 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 兩組的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]
近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,臨床麻醉的可控性也明顯提升,起效快、代謝快、無成癮性的麻醉藥物現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床中,但因其快速失效的特征,其術(shù)后止痛效果也很快消失,而此時切口疼痛、氣管內(nèi)導(dǎo)管及吸痰刺激等因素均會使患者較為煩躁,同時其血流動力學(xué)也會發(fā)生強烈的波動,進而提高蘇醒期躁動發(fā)生率,其中少數(shù)患者還會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3-4]。研究[5]表明, 術(shù)后疼痛感一方面會影響患者身心狀態(tài),另一方面也會增加機體的應(yīng)激反應(yīng),延長切口愈合時間,進而延長住院時間,增加患者的住院費用。因此,如何更好地緩解術(shù)后疼痛,使患者平穩(wěn)地度過蘇醒期是臨床探討的熱點。
作為一種烷基酸類麻醉藥物,丙泊酚可通過抑制γ-氨基丁酸受體對突觸興奮產(chǎn)生抑制效果,進而發(fā)揮快速、平穩(wěn)鎮(zhèn)痛的作用,對于七氟醚引發(fā)的蘇醒期躁動有顯著的預(yù)防效果,但會對患者的HR、MAP產(chǎn)生明顯影響[6]。地佐辛是一種苯嗎啡烷類麻醉藥物,一方面可對κ阿片受體有激動作用,從而發(fā)揮出強力的鎮(zhèn)痛效果;另一方面其對μ阿片受體也有拮抗作用,不會產(chǎn)生依賴性及呼吸抑制的作用,進而有助于提高患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[7]。本研究結(jié)果顯示,研究組的VAS、SAS評分低于參照組(P<0.05);研究組的睜眼時間、拔管時間短于參照組,拔管時HR、MAP低于參照組(P<0.05);兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。李小莉[8]的研究指出,對全麻手術(shù)患者采用地佐辛復(fù)合丙泊酚進行麻醉,可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度及躁動反應(yīng),同時也可減少不良反應(yīng)的發(fā)生,與本研究結(jié)果基本一致。
綜上所述,地佐辛復(fù)合丙泊酚可有效提高全麻手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果,減輕術(shù)后蘇醒期躁動,且有助于縮短睜眼時間、拔管時間,穩(wěn)定其拔管時HR、MAP,麻醉安全性較高。