孟魯司特鈉治療小兒哮喘后氣道炎癥的動(dòng)態(tài)變化及對(duì)肺功能的影響

張巧玲，王保進(jìn)

（周口永興醫(yī)院，河南 周口 461400）

哮喘為小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)非感染性、變態(tài)性炎性反應(yīng)性疾病，小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)尚未完全建立，易受到感染或刺激性氣體侵襲而引起變態(tài)反應(yīng)增加，影響肺通氣、肺換氣功能，影響患兒健康、生長(zhǎng)發(fā)育。哮喘患兒治療以解痙、平喘為主，旨在舒張支氣管、提高肺通氣和肺換氣功能，改善患兒肺功能。研究［1］表明，哮喘患兒氣道炎性介質(zhì)、炎性因子滲出明顯，感染和非感染性炎性因子刺激引起氣道痙攣是哮喘發(fā)生主要病機(jī)。孟魯司特鈉是臨床常用的白三烯受體抑制劑，可抑制氣道及機(jī)體白三烯生成和釋放，對(duì)減輕氣道和機(jī)體炎性反應(yīng)有重要作用［2］。本研究探討孟魯司特鈉治療對(duì)哮喘患兒氣道炎癥、肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年10月我院收治的100例哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表分為基礎(chǔ)組和干預(yù)組各50例?；A(chǔ)組男28例，女22例；平均年齡（6.4±1.5）歲；平均病程（2.5±0.5）年。干預(yù)組男29例，女21例；平均年齡（6.2±1.9）歲；平均病程（2.4±0.7）年。兩組患兒的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法基礎(chǔ)組給予解痙、平喘等常規(guī)對(duì)癥治療，布地奈德霧化吸入劑＋沙丁胺醇霧化吸入劑各1支加入霧化器中，采用超聲霧化機(jī)或氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，2次／d；噻托溴銨粉霧劑1吸／d，對(duì)急性發(fā)病患兒采用適量糖皮質(zhì)激素全身用藥緩解癥狀。干預(yù)組在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉治療，4 mg／次，1次／晚，咀嚼服用。兩組患兒連續(xù)用藥治療2周。

1.3觀察指標(biāo)①療效：治療2周后根據(jù)患兒哮喘癥狀評(píng)分改善情況評(píng)定，包括喘息、咳嗽、哮鳴音3項(xiàng)主要癥狀，分為4級(jí)：無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。顯效：總評(píng)分改善>80%；有效：總評(píng)分改善30%～80%；無(wú)效：總評(píng)分改善<30%［3］?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②炎性指標(biāo)：于治療前、治療2周后抽取兩組患兒肘部靜脈血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)白介素－5（IL－5）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）水平。③肺功能指標(biāo)：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，于治療前、治療2周后采用便攜式肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患兒第1秒用力呼氣流量（FEV1）、呼吸流速峰值（PEF）、用力呼吸量／用力肺活量比值（FEV1／FVC）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效干預(yù)組的總有效率為98.00%，高于基礎(chǔ)組的84.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的療效比較［n（%）］

2.2 炎性指標(biāo)治療前，兩組的IL－5、CRP、TNF－α水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療2周后，兩組 的IL－5、CRP、TNF－α水平均下降，且干預(yù)組的IL－5、CRP、TNF－α水平低于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的炎性指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的炎性指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別n IL－5（pg／mL）CRP（mg／L）TNF－α（pg／mL）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后干預(yù)組50 123.1±23.6 75.5±16.6*24.9±8.9 10.2±2.1*22.4±5.5 7.4±1.3*基礎(chǔ)組50 125.3±21.2 98.9±13.5*25.5±8.1 15.6±3.1*21.5±4.5 12.5±2.1*t 0.490 7.733 0.353 10.198 0.896 14.601 P 0.625 0.000 0.725 0.000 0.373 0.000

2.3 肺功能指標(biāo)治療前，兩組的FEV1、PEF、FEV1／FVC水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療2周后，兩組 的FEV1、PEF、FEV1／FVC水 平 均 升 高，且 干 預(yù) 組 的FEV1、PEF、FEV1／FVC水平高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別n FEV1（mL）PEF FEV1／FVC（%）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后干預(yù)組50 681.4±59.8 821.2±43.2*70.8±10.6 88.4±7.5*75.8±10.3 87.4±4.1*基礎(chǔ)組50 687.6±56.2 727.4±46.3*70.2±12.1 81.1±6.7*76.2±9.8 82.1±3.7*t 0.534 10.474 0.264 5.133 0.199 6.786 P 0.594 0.000 0.793 0.000 0.843 0.000

3 討論

哮喘發(fā)生病理基礎(chǔ)為氣道變態(tài)炎性反應(yīng)引起氣道痙攣、呼吸功能受限，隨著環(huán)境污染加重、生活方式改變，發(fā)病率逐年升高。研究［4］表明，小兒呼吸系統(tǒng)功能和免疫能力均較低，氣道黏膜在吸入刺激性物質(zhì)、致病菌侵襲感染等情況下，可刺激黏膜分泌大量炎性因子，如白介素、嗜酸性粒細(xì)胞等，炎性因子可導(dǎo)致氣道痙攣，進(jìn)而引發(fā)哮喘。哮喘可導(dǎo)致小兒肺部通氣功能下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致重度低氧血癥、器官功能衰竭等，對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重影響，甚者危及患兒生命。抑制氣道炎性反應(yīng)、舒張支氣管是臨床治療小兒哮喘的常規(guī)方法。糖皮質(zhì)激素是臨床中常用的抗炎、抗過(guò)敏藥物，布地奈德屬于常用吸入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，通過(guò)吸入分布在氣道黏膜，可有效抑制氣道炎性反應(yīng)，減輕氣道變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)局部用藥可增加局部用藥濃度，并減少全身用藥引起的不良反應(yīng)。沙丁胺醇為B2受體激動(dòng)劑，可作用于支氣管平滑肌，達(dá)到舒張氣道治療作用。噻托溴銨為抗膽堿藥物，通過(guò)吸入作用于氣道黏膜可達(dá)到舒張支氣管平滑肌作用。

研究［5］表明，哮喘患兒氣道存在不同炎性因子和炎性介質(zhì)，白三烯為多種炎性因子誘導(dǎo)物質(zhì)或中間代謝物質(zhì)，抑制白三烯可有效減輕氣道炎性反應(yīng)。孟魯司特鈉是臨床中白三烯受體抑制劑，可特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，具有協(xié)助減輕氣道炎癥的作用。本研究中，干預(yù)組患兒予以孟魯司特鈉輔助治療，其炎性指標(biāo)水平顯著低于予以常規(guī)治療的基礎(chǔ)組（P＜0.05）。彭佩玉等［6］同樣采用孟魯司特鈉治療哮喘患兒，結(jié)果顯示患兒的炎性反應(yīng)明顯減輕，臨床癥狀明顯改善。氣道炎性反應(yīng)為哮喘發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，因此，加強(qiáng)抑制氣道炎性反應(yīng)是治療哮喘的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的總有效率明顯高于基礎(chǔ)組，治療后的肺功能指標(biāo)水平明顯高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒哮喘可提高臨床療效，顯著改善患兒的氣道炎性指標(biāo)及肺功能。