王寅教授應用“調暢氣機法”辨治雜病臨證舉隅

羅平

【摘 要】

“氣機”是中醫(yī)學理論體系的特色所在之一，也是中醫(yī)臨證認識疾病與辨治疾病的重要指導理念。王寅教授在臨床辨治中醫(yī)雜病時，遵循中醫(yī)經(jīng)典理論，體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維特點，謹守辨證論治法則，運用“調暢氣機法”治療，療效顯著。

【關鍵詞】

氣機;調暢氣機;中醫(yī)雜病;王寅

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）24-0081-03

Professor Wang Yin's Experience in the Treatment of Miscellaneous

Diseases with “Method of Regulating Qi Mechanism”

LUO Ping

Dehong Hospital of Traditional Chinese medicine，Mangshi 678400，China

Abstract：“Qi mechanism” is one of the characteristics of the theoretical system of traditional Chinese medicine， and it is also an important guiding concept for traditional Chinese medicine to recognize and treat diseases. Professor Wang Yin followed the classical theory of traditional Chinese medicine， embodied the characteristics of clinical thinking of traditional Chinese medicine， adhered to the principle of syndrome differentiation and treatment， and used the "method of regulating qi mechanism" to treat miscellaneous diseases of traditional Chinese medicine. The curative effect was remarkable.

Key words：Qi Mechanism;Regulating Qi Mechanism;Miscellaneous Diseases;Wang Yin

“氣機”是中醫(yī)學理論體系中的一個核心理念，也是體現(xiàn)中醫(yī)學理論特色的所在之一，它對于認識人體的生命活動乃至臨證辨治疾病至關重要。歷代醫(yī)家均對此有著豐富而深刻的論述，其中，尤以清代鄭欽安在《醫(yī)法圓通·萬病一氣說》中所論最為明確：“病也者，病此氣也。周身骨節(jié)、經(jīng)絡。皆是后天有形之質。全賴一氣貫注……氣也者，周身軀殼之大用也。”[1]據(jù)此，維系氣機通暢是保證生命活動正常進行的一個重要環(huán)節(jié)，也是中醫(yī)臨證切入辨治疾病的重要節(jié)點。

王寅教授是云南省名中醫(yī)，云南中醫(yī)藥大學教授，碩導，從事《金匱要略方論》教學、科研及臨床30余年，始終秉持遵循仲景認病治病的經(jīng)典旨意，并由此構建論治疾病的臨床思維。其在治療中醫(yī)雜病方面造詣頗深，對臨床所見雜病見解獨到，其中應用“調暢氣機法”辨治雜病，體現(xiàn)了中醫(yī)舉輕若重的治法特點，臨床也取得了顯著的療效。筆者在云南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院名醫(yī)館跟師學習，現(xiàn)將其經(jīng)驗整理分享，以饗同道。

1 中醫(yī)對于氣機的認識

1.1 氣機理論的溯源 中醫(yī)對氣機的認識可追溯到《黃帝內經(jīng)》，《黃帝內經(jīng)·素問·六微旨大論》：“氣之升降，天地之更用也”“升已而降，降者謂天;降已而升，升者謂地”“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！盵2]340-342。中醫(yī)先賢將氣機的升、降、出、入從自然界的運動進一步引申到人體，來闡釋人體中氣的運行以及臟腑功能活動的變化，后世醫(yī)家對此頗為重視。

1.2 臟腑氣機的聯(lián)系 《金匱要略方論·藏府經(jīng)絡先后病脈證第一》中說：“若五臓元真通暢，人即安和[3]?！敝嗅t(yī)學認為五臟各有其功能，但是要想保證人體生命活動的正常，需要五臟相互配合。其中脾主運化，化生氣血，為后天之本;脾位于中焦，乃氣機升降之樞紐;肝主疏泄，于氣機調燮亦有重要作用。因此，調暢氣機的重點，就在調和肝脾功能，恢復人體的氣機升降，是治療氣機升降失調的重要原則，王寅教授在臨床中，運用“調暢氣機法”，根據(jù)患者癥狀調整用藥，調和肝脾，通行三焦氣機，療效甚佳。

1.3 氣機與雜病的關系 雜病是指病因復雜、病機復雜、臨床表現(xiàn)復雜、證治復雜、轉歸復雜的一系列疾病。雜病的復雜病因與氣機通暢有密不可分的關系。其中，外感六淫后，人體正氣或抗邪于體表，或抗邪于腠理，或外邪直中臟腑經(jīng)絡，不僅常出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、身痛等表證，亦多造成人之氣機的分布不均，引起內在臟腑氣機升降不調，而出現(xiàn)咳、喘、嘔、逆、呃、大便不通等內在的諸般癥狀;其次，七情內傷，更容易影響氣的運行，《素問·舉痛論》中對此有非常明確的論述：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”可見，七情對于氣機的運行影響較大，現(xiàn)今情緒因素在生活節(jié)奏快、工作壓力巨大的現(xiàn)代社會中，常常是一個影響氣機失衡的重要因素。

氣血是人體中最重要的物質，《素問·調經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳”，血在身體中的運行，離不開氣機的作用，《血證論·陰陽水火氣血論》說：“運血者，即是氣?！惫蕷鈾C不調，升降出入失常，影響血液的正常運行，常見為氣滯血瘀、氣逆血升、氣陷血下等。血液運行受阻，極易停而成瘀，進而再次阻滯氣機升降平衡，氣滯更重。

氣機不調還容易造成津液的輸布和排泄的不調，《血證論·陰陽水火氣血論》說：“氣之所至.水亦無不至焉”，故氣機不暢，亦容易造成水液運行不暢，繼而形成水、飲、痰、濕之患。水濕之邪，粘膩重著，更易阻滯氣機，以此往復，病將更重。

雜病是復雜病因形成的臨床表現(xiàn)復雜的復合病，諸多病因皆與氣機不暢有關，故調暢氣機，是治療雜病的臨床思路之一。

2 臨證治驗案例舉隅

2.1 便秘案 呂某，女，83歲，農民，2021年5月7日初診?；颊咭颉按蟊悴煌?周”來診?；颊咴V1周前因腸梗阻在外院入院治療，手術后，排氣通暢;但出院1周以來，大便不通，不用“開塞露”則不能大便。今日，使用“開塞露”大便后，全身汗出，午飯后尤甚。至我院就診時癥見：精神不振，乏力，眠差。舌質蒼老，色偏紫暗，苔黃膩;雙手脈寸、關偏弦，尺脈稍弱。王寅教授辨病為便秘，辨證為：濕熱阻滯三焦，肝脾不調證，中醫(yī)治以化濕清熱，通行三焦氣機，調和肝脾。方用三仁行氣湯加減，擬方如下：杏仁8g，生薏苡仁15g，桔梗8g，枳殼8g，厚樸8g，火麻仁12g，白芍12g，當歸12g，川牛膝12g，石菖蒲8g。2劑，水煎服，兩日1劑，每日午餐、晚餐后1小時溫服，每服200 mL。

2021年5月11日二診：服藥后，當天大便得下，之后連續(xù)4日，大便通暢，已停用“開塞露”。精神狀態(tài)明顯改善，全身汗出緩解明顯，食欲大增，家人恐其食多，病后難任，只得從旁加以控制。舌色紅，苔黃膩;雙脈細弦。隨證加減服藥半月后，諸癥皆除。隨訪3月，身體健康。

按：便秘一病，論治分虛實，實則通下，虛則補潤。然該患者年高體衰，雖腸腑不通，但不任攻伐;而腹脹苔膩又有壅滯，不能補潤。故論治當以調氣化濕為主。脾位于中焦，乃氣機升降之樞紐。脾的運化功能，需要胃和肝的協(xié)助，故方中以白芍、當歸柔肝，枳殼、厚樸以降胃氣，以助脾的運化功能恢復;用三仁湯行氣祛濕，熱隨濕去，又以白芍、當歸、枳殼、厚樸調和肝、脾、胃，氣機升降恢復，大便得通，全身之氣恢復通行，故精神狀態(tài)明顯緩解，全身汗出亦改善良多?！峨y經(jīng)》六十六難曰：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”[4]三焦是人體氣機升降出入的通道，被濕熱之邪阻滯后，氣機升降通道被阻，氣不得同行，故渾身乏力，精力不濟;陽氣被遏，陽迫津出，故見全身汗出，正如《素問·陰陽別論》：“陽加于陰謂之汗”[2]43。本方中石菖蒲芳香化濕，運脾開竅較為特殊，《神農本草經(jīng)》曰：“主風寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出聲音。久服輕身，不忘不迷或延年。”[5]故在本方中，石菖蒲乃是激發(fā)氣機，以達到柔肝、降胃、運脾的重要藥物。本則論治從調氣著手，避免了通下與補潤之弊，而獲療效。

2.2 失眠案 李某，女，55歲，職員，2021年7月18日初診。患者因“失眠，難以入睡”來診?；颊咴V近年來失眠嚴重，難以入眠，常要到凌晨3～5點才能入睡，嚴重時整夜失眠。將要入眠時，自覺發(fā)熱、汗出、心煩，常在發(fā)熱時伴有渾身起疹，瘙癢難耐?？贪Y見：納可，進食酸冷辛辣食物容易胃脘隱痛，大便通暢，時有粘滯。自述：膽囊無異常，體檢時B超檢查顯示雙腎結晶。舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦細。王寅教授辨病為失眠，辨證為肝脾不調，氣機不暢，痰熱擾心，中醫(yī)治以調和肝脾，調暢氣機，清熱化痰。方用溫膽湯加減，擬方如下：法半夏10g，醋柴胡10g，酒白芍12g，茯苓18g，夏枯草10，竹茹8g，茵陳15g，薏苡仁25g，炙甘草6g，砂仁8g，益母草6g，蓮子15g，枳實8g，桔梗10g，杏仁10g。予方3劑，水煎服，兩日1劑，每日午餐、晚餐后1小時溫服，每服200 mL。

2021年7月25日二診，患者訴服藥后，難以入睡明顯改善，當夜即從22點入睡，至次日早晨8點，中途未醒。渾身瘙癢亦明顯改善，幾近消失?？贪Y見：納可，大便通暢，時有粘滯，粘滯次數(shù)減少，舌淡紅，苔薄白，苔根微膩，舌邊稍有齒痕，脈弦細。因上方對癥狀改善明顯，隨證加減，再服一周。

2021年8月8日三診，因工作原因停藥一周，服藥期間睡眠情況繼續(xù)保持穩(wěn)定，停藥數(shù)天后，睡眠質量穩(wěn)定，可睡至次日7點，精力明顯提升，刻證見：納可，大便每日2～3次，雖不成形，但已不粘滯。舌淡紅，苔薄白膩，脈弦細。隨證加減服藥半月后，諸癥皆除。隨訪至今，未見復發(fā)。

按：失眠一病，一般論治多以養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)潛納為主。然本證論治從整體著手，以調暢氣機為主，沒有刻意加用安神藥，卻獲得較好療效。本方中醋柴胡疏肝，酒白芍柔肝，一疏一柔調暢肝氣，加以茯苓、薏苡仁除濕健脾，調和肝脾，方中半夏辛溫，燥濕化痰，竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備，枳實行氣導滯，同杏仁、桔梗通調三焦氣機，再加上蓮子、知母交通心腎，肝脾調和，氣機升降通暢，水火既濟，故失眠、心煩、汗出諸癥皆除。

2.3 咳嗽案 郝某，女，82歲，退休人員。于2021年9月7日初診，以“咳嗽1周余”來診?；颊咴V：既往有慢阻肺、肺動脈高壓、支氣管擴張、心衰病史。近日因咳嗽咯痰不爽，伴有胸悶來診，刻癥見：面色白光白，晨起咳嗽，咽中有痰難咯，口渴咽干，納差，大便每日2次，解之不暢，難以解出，小便通利，舌淡紅，苔黃膩，脈弦細數(shù)。王寅教授辨病為咳嗽，辨證為表里不和，肝脾不調、氣機不暢，中醫(yī)治以調和表里，調和肝脾，調暢氣機。方用柴平湯加減，擬方為：柴胡10g，黃芩6g，桔梗8g，前胡8g，枳殼8g，厚樸8g，茵陳12g，僵蠶10g，茯苓15g，薏苡仁18g，北沙參8g，炙甘草6g，杏仁8g，葶藶子5g，大棗5g，法半夏8g，桑葉8g，荊芥8g。予方3劑，水煎服，兩日1劑，每日午餐、晚餐后1小時溫服，每服200 mL。

2021年9月14日二診，患者訴：服上方后，諸癥明顯緩解，身體從來沒有如此舒適，現(xiàn)渾身輕松，口渴消失，咳嗽、痰難咯已明顯改善，納可，眠安，大便每日1次，通暢度改善明顯。舌淡紅，苔薄白微膩，脈弦細。上方隨證加減再服一周。之后，病人又連續(xù)就診多次，近二月來，病情穩(wěn)定。納食二便正常。

按：咳嗽一病，臨床多見，論治卻很復雜?！端貑枴た日摗吩啤拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也”，說明了論治咳嗽辨證是非常重要的，不能簡單地宣肺肅肺;中醫(yī)又認為“肺為儲痰之器”“脾為生痰之源”，然臨床論治也不能簡單地健脾化痰。本證表證里證兼見，虛實夾雜，證型錯綜復雜，故不能單一解表攻里、補虛瀉實，治應調暢氣機升降，使氣機恢復升降出入。柴平湯和解少陽樞機，調和表里?！鹅`樞·根結》中說“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”[6]，少陽乃開合之樞機，故和解少陽亦能調暢全身氣機，方中杏仁、桔梗、枳殼，為通調三焦之藥，桑葉、荊芥為解表之用，柴胡、枳殼、厚樸、茯苓、薏苡仁、茵陳調暢中焦氣機，調和肝脾，前胡、葶藶子、僵蠶、桔梗清咽利喉，化痰止咳。諸藥合用，氣機通暢，肝脾調和，肺氣得斂，腑氣得通，故癥狀明顯改善。

3 小結

便秘、失眠、咳嗽等為臨床常見疾病。中醫(yī)臨證論治多為通下、安神、止咳等法。然而，根據(jù)中醫(yī)理論，肝脾功能不調，氣機不通，導致臨床表現(xiàn)錯綜復雜，尤其會出現(xiàn)表象與本質不符、主訴與病機不符等問題的存在。故臨證時需以獨特的中醫(yī)整體辨證觀全面考慮，辨證論治，而不是按照線性思維模式去通下、安神、止咳等，而是要著眼于整體，才能抓住疾病的本質，從中醫(yī)理論來看，調暢氣機無疑是非常重要的路徑之一。調暢氣機首重肝脾不調，因為脾化生氣血，為后天之本，位于中焦，為氣機升降之樞，肝脾不調，脾或失健運，或被濕困，升降之樞功能受阻，氣滯于中焦，肝木對脾土有天生克制關系，當脾失健運，或被濕困，肝木橫犯脾土之時，后天之本化生氣血功能滯緩，氣血壅滯更勝，全身氣血運行受阻，治以柔肝運脾，恢復脾氣機升降之樞運轉，同時以行氣導滯之法，行臟腑之氣，以帶動全身之氣運轉，“調暢氣機法”是王寅教授通過多年臨床經(jīng)驗總結，對于臨床表現(xiàn)復雜，癥狀復雜，診斷復雜，證治復雜的部分雜病，尤擅通過調暢氣機、調和肝脾的治療思路，調暢氣機，柔肝運脾，進行辨證論治。

王寅教授以整體辨證觀為指導，遵循中醫(yī)經(jīng)典原旨，強調雜病思維，認為要全面考慮雜病的病因病機，遵循氣機通暢的治則，以“調暢氣機法”治療雜病，其中，上焦調肺氣之宣、降，肺與大腸相表里，肺氣降，則大腸氣降，中焦治以胃氣降，柔橫逆之肝氣，健脾運，恢復脾氣機升降之樞的運轉，下焦通導大腸之糟粕，大便通，則氣滯消。同時注重使肝木柔和，脾土健運，氣機通暢，治愈雜病。這種觀點，充分體現(xiàn)了王寅教授從氣機、三焦氣化、臟腑角度，運用雜病思維，整體辨證論治臨床雜病的學術觀點，值得學習借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2021-04-29 編輯：劉 斌）