床旁纖維支氣管鏡吸痰治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)機(jī)械通氣患者的臨床效果

史曉飛

【摘要】目的：分析床旁纖維支氣管鏡吸痰治療慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的臨床效果。方法：研究對象為60例慢性阻塞性肺疾病患者，入選病例均來自2020年12月至2021年5月，根據(jù)隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組，兩組均給予常規(guī)對癥治療，對照組30例采取無創(chuàng)正壓通氣治療，研究組30例在對照組的基礎(chǔ)上加用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療，對比兩組患者治療指標(biāo)和預(yù)后情況。結(jié)果：研究組肺部感染控制窗出現(xiàn)時間、總機(jī)械通氣時間、ICU住院時間較之對照組更短，首次撤機(jī)成功率（93.33%）較之對照組（63.64%）更高，再上幾率（3.33%）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（6.67%）較之對照組（20.00%、26.67%）更低，P<0.05。結(jié)論：對行機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療可加速其病情的康復(fù)，并改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;機(jī)械通氣;纖維支氣管鏡

【中圖分類號】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

慢性阻塞性肺疾病的病程較長，根治難度極大，病重患者還可出現(xiàn)呼吸衰竭，其身心健康會受到嚴(yán)重威脅[1]。床旁纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病患者的新方案，其療效得到許多患者的肯定。本研究選取2020年12月至2021年5月在我院行機(jī)械通氣治療的60例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，現(xiàn)就聯(lián)合應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療的效果詳細(xì)介紹于下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為60例慢性阻塞性肺疾病患者，入選病例均來自2020年12月至2021年5月，根據(jù)隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組，研究組與對照組各有30例。研究組中男性和女性分別有16例、14例;年齡50—80歲，平均（63.34±4.25）歲。對照組中男性和女性分別有18例、12例;年齡51—79歲，平均（63.49±4.31）歲。兩組患者以上基礎(chǔ)資料對比P>0.05，本研究可行。入選病例均診斷為慢性阻塞性肺疾病，患者對試驗知情、同意，本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，排除合并精神異常、心肝腎功能障礙、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、抗感染、解痙平喘等常規(guī)對癥治療。

對照組患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，患者取半臥位，戴上口鼻罩，將呼吸機(jī)調(diào)至S/T模式，妥善固定口鼻罩，呼吸頻率設(shè)為每分鐘12次，氧流量為4.0—8.0L/min，潮氣量設(shè)為500ml，呼氣壓為4.0—6.0cmH2O，吸氣壓為14.0cmH2O，需確?；颊哐躏柡投瘸^90%。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療，首先對患者咽部和鼻部進(jìn)行局部浸潤麻醉，將Y形管依次與口鼻面罩和無創(chuàng)呼吸機(jī)管路相連，Y形管另一端經(jīng)鼻腔進(jìn)入患者氣道，將氣管和支氣管內(nèi)分泌物吸出。之后經(jīng)活檢孔注入氯化鈉注射液，氯化鈉注射液溫度要控制為37攝氏度，每次劑量為20毫升，需反復(fù)吸引多次。吸出分泌物后將其送檢，患者灌洗液量為60至100毫升，如患者第2、3天分泌物依舊較多，可再次采取支氣管吸引和肺泡灌洗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療指標(biāo)（肺部感染控制窗出現(xiàn)時間、總機(jī)械通氣時間、ICU住院時間）和預(yù)后情況（首次撤機(jī)成功率、再上幾率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析處理兩組患者的試驗資料，分別以卡方檢驗、t檢驗分析同類計數(shù)資料[n（%）]與計量資料（x±s）的差異性，當(dāng)P<0.05時組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療指標(biāo)

組間肺部感染控制窗出現(xiàn)時間、總機(jī)械通氣時間、ICU住院時間對比，研究組均短于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 比較兩組患者預(yù)后情況

研究組患者首次撤機(jī)成功率（93.33%）明顯高于對照組（63.64%），再上幾率（3.33%）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（6.67%）均低于對照組（20.00%、26.67%），組間比較P<0.05，詳見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年人，其病因復(fù)雜，與吸煙、遺傳、環(huán)境污染等因素有關(guān)，咳嗽、氣促、胸悶等為其常見癥狀，該病的危害性極大，在臨床中要重視對該類患者的治療。無創(chuàng)機(jī)械通氣是治療該病的常用方法，其操作簡單，副作用小，患者接受度高，不過僅采取無創(chuàng)機(jī)械通氣治療還不能進(jìn)行充分的痰液引流，容易造成患者低氧血癥和二氧化碳潴留加重，使其病情惡化[2]。而床旁纖維支氣管鏡吸痰治療能有效清除膿性分泌物，快速改善患者呼吸困難、氣道梗阻癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示，對床旁慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療可有效縮短其肺部感染控制窗出現(xiàn)時間、總機(jī)械通氣時間、ICU住院時間，患者治療后首次撤機(jī)成功率明顯上升，再上幾率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯降低，且以上指標(biāo)均優(yōu)于單用機(jī)械通氣治療者（P<0.05），楊镋靈[4]的研究結(jié)論與此相似。

可見，床旁纖維支氣管鏡吸痰治療慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者具有很好的療效，建議將此治療方案在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦同立.纖維支氣管鏡吸痰治療心胸外科術(shù)后機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，042（012）：1197-1199.

[2]曹志東.纖支鏡在AECOPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭治療中的價值探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，031（011）：1595-1597.

[3]陳磊，潘建光，李紅艷，等.不同管徑氣管鏡行支氣管肺泡灌洗吸痰對重癥COPD急性加重期患者血流動力學(xué)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（35）：16-18.

[4]楊镋靈.纖維支氣管鏡對COPD并呼吸衰竭機(jī)械通氣治療的價值[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（005）：259-261.