冠心病PCI患者服藥依從性與術(shù)后心血管事件的關(guān)系及護(hù)理對(duì)策研究

顧竹青

【摘要】目的：探討（PCI）冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療后影響患者用藥依從性的相關(guān)因素，同時(shí)分析用藥依從性與心血管事件的關(guān)系，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：本研究的分析對(duì)象，均從我院接受PCI治療的冠心病患者中選取，共計(jì)120例，研究開始時(shí)間為2020年1月，結(jié)束時(shí)間為2020年12月，在此期間收集所有患者的臨床資料并進(jìn)行分析和調(diào)查，對(duì)所有患者的用藥依從性進(jìn)行分析，并了解其與術(shù)后血管事件的關(guān)系，根據(jù)分析結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理方案。結(jié)果：所有的患者中有70例患者用藥依從，依從率為（58.33%）。對(duì)用藥依從性進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明，年齡高于60歲、學(xué)歷處于初中及以下、月收入低于3000、不了解藥物知識(shí)、就醫(yī)不方便、2種以上藥物使用、家庭不支持、未接受健康教育的患者，其用藥依從性明顯低于相反類型的患者。對(duì)相關(guān)問題采用logisitc多因素分析，對(duì)冠心病PCI患者術(shù)后用藥依從性有影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是：初中及以下學(xué)歷、缺乏藥物知識(shí)的了解、年齡高于60歲、2種以上用藥種類;另外屬于保護(hù)因素的是家庭支持和健康教育。用藥依從的患者與不依從的患者相比，后者發(fā)生心血管事件的幾率高于前者，（P<0.05），說明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：冠心病患者接受冠狀動(dòng)脈介入治療后，大部分患者用藥依從性不高，這也是導(dǎo)致術(shù)后心血管事件發(fā)生的主要原因。為了避免不良現(xiàn)象的發(fā)生，臨床中應(yīng)該對(duì)用藥依從性差的患者加強(qiáng)干預(yù)，給予正確引導(dǎo)，從而提高患者的依從性，避免發(fā)生心血管事件，為患者的安全性奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】冠心病;冠狀動(dòng)脈介入治療;服藥依從性;心血管事件;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.005

Study on the relationship between medication compliance of PCI patients with coronary heart disease and postoperative cardiovascular events and nursing countermeasures

【Abstract】Objective：To explore the related factors affecting medication compliance of patients with coronary heart disease （PCI） after coronary intervention， and to analyze the relationship between medication compliance and cardiovascular events， and to put forward the corresponding nursing measures. Methods： The analysis subjects of this study were all selected from patients with coronary heart disease receiving PCI treatment in our hospital， a total of 120 cases. The study began in January 2020 and ended in December 2020. During this period， clinical data of all patients were collected， analyzed and investigated， and medication compliance of all patients was analyzed. And to understand the relationship between vascular events and postoperative， according to the analysis of the results to develop targeted nursing programs.Conclusion： After coronary intervention， most patients with coronary heart disease have low medication compliance， which is also the main cause of postoperative cardiovascular events. In order to avoid the occurrence of adverse phenomena， patients with poor medication compliance should be strengthened in clinical intervention and given correct guidance， so as to improve patient compliance， avoid cardiovascular events， and lay a good foundation for the safety of patients.

【Key words】Coronary Heart Disease;Coronary Interventional Therapy; Medication Compliance;Cardiovascular Events; Nursing

引言

在臨床心內(nèi)科疾病中，冠心病是較為常見的疾病之一，針對(duì)該病臨床中常采用冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的方法，患者治療期間采用PCI，其血管能夠得到有效的疏通，臨床癥狀得到一定的緩解，雖然如此，但該治療方法無法對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行阻止，所有臨床中除了對(duì)冠心病患者采用PCI治療方法外，治療后還需要預(yù)防治療藥物（二級(jí)）進(jìn)行長(zhǎng)期服用[1]。據(jù)相關(guān)研究表明，許多慢性疾病患者的服用依從性普遍較低。由于冠心病患者中老年患者較多，受到年齡的影響，其記憶力減退，大部分患者的經(jīng)濟(jì)能力較低，且認(rèn)知不完善，同時(shí)得不到良好的社會(huì)支持，受這些因素的影響，此類患者接受PCI手術(shù)治療后，用藥依從性會(huì)逐漸降低。這種情況下，患者的預(yù)后會(huì)受到不良影響，同時(shí)也是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，患者出院后的再住院率增高，且增加了患者的死亡率[2]?；诖耍瑸榱吮苊釶CI術(shù)后心血管事件的發(fā)生，本研究選擇部分患者進(jìn)行相關(guān)影響因素分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料

冠心病PCI患者為本次研究中的主要對(duì)象，于2020年1月至2020年12月完成120例選取。所有患者的年齡最大值為78歲，最小值為48歲，平均值為63.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病后接受PCI術(shù)治療的患者，納入能夠正常交流且思維正常的患者;納入接受二級(jí)預(yù)防用藥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除溝通、精神、聽力障礙的患者;排除肺功能不全、腎功能不全、心功能和肝功能不全的患者;排除惡性腫瘤患者。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查用藥依從性

采用問卷調(diào)查的方法對(duì)用藥依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問卷共包含一般資料和用藥依從性兩個(gè)部分。一般資料主要涵蓋患者的基本情況即年齡、性別、職業(yè)、收入、家庭狀況、文化程度、藥物認(rèn)知、合并癥情況等。用藥依從性主要包含5個(gè)條目，每個(gè)條目4分，分別表示4個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)越高說明依從性越高。

1.2.2 收集資料

調(diào)查問卷的發(fā)放時(shí)間于患者復(fù)查期間完成，在問卷發(fā)放前需要詳細(xì)的講解調(diào)查的目的，讓患者獲得知情權(quán)，并告知患者在此過程中要進(jìn)行保密，患者簽署同意書后將問卷發(fā)放，為了提高患者的配合度，研究人員詳細(xì)講解問卷內(nèi)容，之后由患者獨(dú)立完成填寫。本研究過程中，共計(jì)發(fā)放120份調(diào)查問卷，并全部回收，回收率100%。對(duì)參與調(diào)查的所有患者，觀察是否出現(xiàn)心血管事件，并詳細(xì)地做好相關(guān)記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者的平均年齡等資料屬于研究過程中的計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)范圍是患者的一般資料和用藥依從性、心血管事件發(fā)生率，以計(jì)算機(jī)軟件SPSS 22.0作為相關(guān)資料的分析工具，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)后，采用（x±s）的檢驗(yàn)方法。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)后采用百分比（%）的檢驗(yàn)方法;檢驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)有較大的差異說明（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析冠心病PCI患者用藥依從性和相關(guān)影響因素

120例接受PCI手術(shù)治療的冠心病患者，術(shù)后有70例患者用藥依從性和良好，所占比例即用藥依從性為（58.33%）。相關(guān)影響因素分析得知，所有用藥依從性差的患者中，其年齡超過60歲的數(shù)量、學(xué)歷初中及以下人數(shù)、收入不足3000、藥物知識(shí)了解不足、就醫(yī)不便、用藥種類超過2種、家庭不支持和未接受過健康教育的患者數(shù)量明顯高于用藥依從的患者數(shù)量，說明以上均為患者PCI術(shù)后用藥依從性的影響因素。

2.2 logistic多因素分析冠心病PCI用藥依從性的影響因素

導(dǎo)致冠心病PCI術(shù)后用藥依從性較低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括：初中及以下學(xué)歷、年齡高于60歲、用藥2種及以上、缺乏藥物知識(shí)的了解。其中保護(hù)因素包括：健康教育和家庭支持。

2.3 心血管事件的發(fā)生與用藥依從性之間的聯(lián)系

本研究用藥依從的患者中，有5例發(fā)生心血管事件，發(fā)生率為（7.14%）;用藥不依從患者中發(fā)生心血管事件的患者17例，發(fā)生率為（34.0%）;上述結(jié)果比較，后者較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明PCI術(shù)后用藥依從性與心血管事件的發(fā)生有著密切聯(lián)系。

3 討論

3.1 分析冠心病PCI患者用藥依從性

本研究中患者的用藥依從性為58.33（70/120），說明PCI術(shù)后患者的用藥依從率不高。據(jù)熊雯[4]等學(xué)者的研究分析得知，冠心病PCI患者術(shù)后6個(gè)月的用藥依從性不足40%。這說明冠心病PCI術(shù)后用藥依從性低是此類患者中存在的普遍現(xiàn)象。許多患者接受治療后未能按照醫(yī)囑用藥，與用藥依從性良好的患者相比，此類患者發(fā)生心血管疾病的幾率較高。

3.2 分析冠心病PCI術(shù)后用藥依從性的影響因素

初中及以下學(xué)歷、年齡高于60歲、藥物認(rèn)知不全、用藥種類高于2種是對(duì)冠心病PCI術(shù)后用藥依從性影響的危險(xiǎn)因素，這也是logistic多因素分析后的結(jié)果。由于患者的年齡較高，其各項(xiàng)機(jī)能處于衰退階段，記憶力減退，有健忘的現(xiàn)象，有時(shí)會(huì)忘記服用藥物，所以年齡較大的患者用藥依從性差。初中以下學(xué)歷的患者，由于對(duì)疾病及治療方法認(rèn)知較低，所以依從性會(huì)隨之下降。而患者若得不到家庭的支持，其治療的信心會(huì)逐漸下降，有家庭的支持患者的信心會(huì)增加，也會(huì)提高用藥依從性[4]。2種以上藥物導(dǎo)致?lián)碛幸缽男圆畹闹饕蚴?，不同藥物使用方法和劑量不同，由于患者記憶減弱，容易忘記用藥方法或忘記用藥，從而導(dǎo)致用藥依從性無法提高。

冠心病PCI患者術(shù)后服用的藥物具有預(yù)防心血管事件的作用，所以依從性越高預(yù)防作用越積極。

3.3 提高依從性的相關(guān)措施

（1）加強(qiáng)門診隨訪。針對(duì)冠心病患者門診應(yīng)對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者定期復(fù)查，合理地使用藥物[5]。（2）構(gòu)建醫(yī)療資源信息共享的渠道，由社區(qū)和醫(yī)院共同完成，這有利于對(duì)冠心病患者細(xì)化管理，同時(shí)還為患者提供了便利。（3）建立網(wǎng)絡(luò)宣傳渠道。醫(yī)院可將微信群或公眾號(hào)作為宣傳媒介，將相關(guān)信息和知識(shí)定期公布，以此提高患者的認(rèn)知，同時(shí)增加互動(dòng)平臺(tái)，使患者和專家之前能順利互動(dòng)，從而促進(jìn)患者認(rèn)知水平的提高[6]。

綜上所述，冠心病PCI患者術(shù)后用藥依從性較低是普遍現(xiàn)象，且用藥依從性差是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的主要原因之一，因此需要根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，提出相應(yīng)對(duì)策，提高患者用藥依從性，避免出現(xiàn)心血管事件。

參考文獻(xiàn)：

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[4]熊雯.冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心血管不良事件危險(xiǎn)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（09）：170-173.

[5]高敏.健康宣教對(duì)PCI術(shù)后老年冠心病強(qiáng)化他汀治療患者服藥依從性及血清炎癥因子、心肌酶譜的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（01）：92-94.

[6]李丹丹.影響冠心病患者服藥依從性的相關(guān)因素及其干預(yù)措施分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（03）：135-136.