對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)的效果比較

虞華

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)比較對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)的效果。方法：取于2014年2月至2020年7月我院就診的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?4例，隨機(jī)雙盲法分組，每組各37例，對(duì)照組接受開(kāi)胸手術(shù)治療，觀察組接受胸腔鏡手術(shù)治療，分析對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、住院時(shí)間以及引流時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：選擇胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男Ч@著，手術(shù)安全、可靠，值得臨床借鑒采納。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性血?dú)庑?；胸腔鏡手術(shù)；開(kāi)胸手術(shù)

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥呛粑到y(tǒng)疾病中較為嚴(yán)重的一種急癥，此病是由外力作用下導(dǎo)致胸腔受創(chuàng)，造成胸腔內(nèi)的血管、器官及組織發(fā)生損傷而產(chǎn)生大量積氣和積血，對(duì)患者的呼吸功能和循環(huán)功能造成的傷害極大，若不及時(shí)治療還會(huì)威脅患者的安全[1]。臨床針對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹饕委煼椒ㄊ鞘中g(shù)，為了深入分析手術(shù)治療效果，下文將針對(duì)來(lái)我院就診的創(chuàng)傷性血?dú)庑卣归_(kāi)研究，對(duì)比分析開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)的各自效果及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

取于2014年2月至2020年7月我院就診的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?4例，按照隨機(jī)雙盲法劃分成兩組，對(duì)照組37例，男21例，女16例，年齡22歲～61歲，平均年齡（41.85±4.33）歲；觀察組37例，男20例，女17例，年齡23歲～64歲，平均年齡（42.59±4.66）歲。兩組資料對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)意義，有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超或CT等檢查確診；均表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、咯血、胸悶等癥狀；患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有胸腔、腹腔手術(shù)史；合并心血管疾病、臟器損傷者；精神失常者；手術(shù)禁忌癥；惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組患者行開(kāi)胸手術(shù)治療，行全身麻醉，采取單腔支氣管插管進(jìn)行單肺通氣，指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，于患側(cè)第4肋～5肋間做切口約8cm，打開(kāi)胸腔，清理積血和血塊，對(duì)胸腔內(nèi)的組織和動(dòng)脈血管進(jìn)行電凝止血并縫合，對(duì)于肺損傷者用閉合器切除嚴(yán)重?fù)p傷組織，用7號(hào)線縫合損傷的膈肌，處理完畢后沖洗胸腔并放置引流管，關(guān)閉縫合胸腔切口。觀察組行胸腔鏡手術(shù)治療，全麻手術(shù)，采取雙腔支氣管插管與單肺通氣，切口位置在患側(cè)第7肋～8肋間（1.5cm），從切口處穿刺，置入套管針和胸腔鏡，借助胸腔鏡觀察內(nèi)部情況，分別在腋前線和第3肋～4肋間、腋后線和第5肋～6肋間做操作孔置入手術(shù)器械，用吸引器清理內(nèi)部積血，清除凝血塊，用高頻電刀對(duì)小切口電凝止血，對(duì)于創(chuàng)傷較大的組織和血管進(jìn)行縫合止血，肺損傷和膈肌損傷的處理方式同對(duì)照組一致，術(shù)畢沖洗胸腔并放置引流管，縫合關(guān)閉胸腔[2，3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、住院時(shí)間以及引流時(shí)間等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺部感染、胸腔積液及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)結(jié)果（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯煞谓M織裂傷、胸壁血管、心臟、膈肌等組織損傷所致胸腔內(nèi)產(chǎn)生積氣和積血，此病干板是由器械損傷所致，由于創(chuàng)傷位置特殊，發(fā)生突然，故患者需在受損后最短時(shí)間內(nèi)接受搶救治療，若耽誤手術(shù)最佳時(shí)間，很可能威脅生命。以往多以胸腔閉式引流，通過(guò)引流量來(lái)確定是否行開(kāi)胸手術(shù)，此方法不利于損傷嚴(yán)重者，并且開(kāi)胸術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更嚴(yán)重。近年來(lái)，隨著胸腔鏡等技術(shù)的應(yīng)用和推廣，給胸部疾病患者帶了較多便利，利用胸腔鏡手術(shù)治療的切口小，出血量減少，對(duì)患者的創(chuàng)傷輕，借助胸腔鏡觀察不會(huì)損傷呼吸肌，手術(shù)視野清晰，患者的身體疼痛感明顯減輕，對(duì)術(shù)后患者身體康復(fù)具有積極促進(jìn)作用。研究顯示，兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)相比，很明顯觀察組優(yōu)于對(duì)照組，其術(shù)后并發(fā)癥率比對(duì)照組低，兩組統(tǒng)計(jì)差異大，由此證實(shí)了胸腔鏡手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜合上述，選擇胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床價(jià)值突出，手術(shù)效果好，創(chuàng)傷小，能縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，確?；颊弑M早康復(fù)出院，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭森中.電視胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊吲R床治療中的應(yīng)用對(duì)比[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（4）：664-665.

[2] 任志.對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（5）：86-87.