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    改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)治療晶狀體后囊破裂患者的臨床效果

    2021-10-15 01:09:16劉進(jìn)清
    醫(yī)療裝備 2021年18期
    關(guān)鍵詞:后囊散光鞏膜

    劉進(jìn)清

    福州東南眼科醫(yī)院(金山新院) (福建福州 350008)

    晶狀體后囊破裂是常見(jiàn)的眼科疾病,與先天性因素、醫(yī)源性因素、意外傷害等密切相關(guān)[1]。若不及時(shí)治療,容易誘發(fā)玻璃體疝、繼發(fā)性青光眼、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離等,從而造成視力下降。目前,臨床主要以后房型人工晶體縫線固定術(shù)治療晶狀體后囊破裂患者,常規(guī)方法是在鞏膜上做手術(shù)切口,植入并在鞏膜壁上固定專用硬性人工晶體,但由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,導(dǎo)致臨床使用效果欠佳[2]。近年來(lái),臨床實(shí)踐研究表明,改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)適應(yīng)證廣,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低,不僅能恢復(fù)晶狀體后囊破裂患者視力,還不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。因此,本研究選取70例晶狀體后囊破裂患者(70眼),探討改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)對(duì)晶狀體后囊破裂患者的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年5月至2020年4月福州東南眼科醫(yī)院接診的70例晶狀體后囊破裂患者(70眼),根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各35例。對(duì)照組男18例,女17例;年齡34~67歲,平均(50.8±13.7)歲;右眼14例,左眼21例。試驗(yàn)組男20例,女15例;年齡33~68歲,平均(51.3±12.7)歲;右眼12例,左眼23例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)指征明顯;前囊不完整,且后囊缺損超過(guò)5 mm;對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有血液疾病史;麻醉禁忌證、手術(shù)禁忌證;合并臟器功能障礙。

    1.2 方法

    對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療:術(shù)前于眼球周圍行局部神經(jīng)阻滯麻醉,經(jīng)鞏膜做手術(shù)切口(長(zhǎng)約7 mm),植入折疊型人工晶體,且在鞏膜壁上固定專用硬性人工晶體。

    試驗(yàn)組行改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)治療:局部神經(jīng)阻滯麻醉,固定人工晶體襻,固定時(shí)選擇眼球2、8點(diǎn)鐘位置,剪開(kāi)眼球結(jié)膜,實(shí)施電凝止血操作;再于角鞏膜緣后方行三角形鞏膜瓣(腰長(zhǎng)2.5 mm、底長(zhǎng)1.9 mm);之后于11點(diǎn)方向行3.0 mm透明角膜切口,使用粘彈劑維持眼壓,晶狀體懸吊縫線自鞏膜瓣(8點(diǎn)方位距離角膜緣后2.0 mm)以下穿入,2點(diǎn)(距離角膜緣后2.0 mm)方位刺入注射器(4號(hào)半),其內(nèi)插入水平懸吊線長(zhǎng)直針,于2點(diǎn)穿刺方位退出,拉出且剪斷懸吊縫線,分別予以人工晶體前后襻縫合,行人工晶體折疊后植入后房,對(duì)人工晶體位置予以調(diào)整至水平中心位置,最后縫合鞏膜瓣。

    兩組術(shù)后均定期復(fù)診,主要檢查人工晶體安裝狀況、散光以及視力等,隨訪6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組的散光情況(采用散光表驗(yàn)光法評(píng)估)、裸眼視力(以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估)、術(shù)后并發(fā)癥(人工晶體移位、襻縫線滑脫、色素膜反應(yīng)、角膜水腫等)發(fā)生情況[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組散光情況比較

    術(shù)后3、6個(gè)月,試驗(yàn)組散光度數(shù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組術(shù)后3、6個(gè)月散光情況比較

    2.2 兩組裸眼視力比較

    術(shù)后3、6個(gè)月,試驗(yàn)組裸眼視力均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組術(shù)后3、6個(gè)月裸眼視力比較(例)

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    晶狀體后囊破裂與先天性、醫(yī)源性及意外傷害等因素有關(guān)。在醫(yī)源性因素方面,往往發(fā)生在白內(nèi)障手術(shù)中,考慮與切口不當(dāng)、術(shù)中操作不規(guī)范、未連續(xù)環(huán)形撕囊等因素有關(guān),若是破口不大,依然可以植入后房型人工晶狀體,但若是伴有玻璃體脫出,則會(huì)增加視網(wǎng)膜脫離、角膜水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至也可能會(huì)造成瞳孔上移[6]。臨床常采用人工晶體鞏膜縫線固定術(shù)治療晶狀體后囊破裂患者,效果確切,但該術(shù)式未建立眼內(nèi)灌注,加之切口大、創(chuàng)傷重、人工晶體種類單一,術(shù)后角膜變形、散光大等問(wèn)題較為突出,導(dǎo)致臨床推廣受限。近年來(lái),為規(guī)避上述弊端,有學(xué)者指出可以采用改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)進(jìn)行治療[7-9]。

    本研究結(jié)果表明,改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更適宜于治療晶狀體后囊破裂患者。大量臨床實(shí)踐研究認(rèn)為,術(shù)后散光程度與人工晶體切口大小密切相關(guān),即手術(shù)切口越大,患者術(shù)后散光會(huì)越嚴(yán)重[10]。本研究中,試驗(yàn)組采用的改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)切口較小,所以患者術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)的散光度數(shù)均低于對(duì)照組。另外,試驗(yàn)組術(shù)中采用C型襻、單片式折疊人工晶體襻,穩(wěn)固性較強(qiáng),緩沖力強(qiáng),不易使聚丙烯縫線松脫、斷裂,十分牢靠,同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小,前房穩(wěn)定度好,眼內(nèi)液不容易外漏,能夠減輕眼內(nèi)刺激,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,加之術(shù)中可建立眼內(nèi)灌注,有助于避免因眼壓降低過(guò)快而發(fā)生黃斑水腫、暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血等并發(fā)癥[11-12];此外,術(shù)中能夠選用多種晶體,只要符合人工晶體直徑大、C型襻以及可折疊特點(diǎn)即可,有效降低了手術(shù)難度,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組裸眼視力優(yōu)于對(duì)照組,且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。值得注意的是,在實(shí)施改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)時(shí),若術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足,為避免深層懸吊線結(jié)被切斷,需要打開(kāi)切口,再次實(shí)施人工晶體懸吊,不過(guò)隨著該術(shù)式臨床應(yīng)用范圍的拓展,術(shù)者技術(shù)愈加?jì)故欤瑧?yīng)當(dāng)可以減少上述情況的發(fā)生。

    綜上所述,改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)治療晶狀體后囊破裂患者,可有效降低患者術(shù)后散光度數(shù),改善裸眼視力,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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