集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃腸減壓期間患者的效果

岳玉慧

河南新密市中醫(yī)院普外科 新密 452370

放置胃管進(jìn)行胃腸減壓是普外科常用的一種輔助干預(yù)手段和日常護(hù)理操作技術(shù)[1-2]。受操作或護(hù)理不當(dāng)、插管時(shí)刺激反應(yīng)，以及心理不適等因素影響，常增加重復(fù)置管、非計(jì)劃性拔管等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅加重患者的痛苦，且對(duì)康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生嚴(yán)重影響。集束化護(hù)理干預(yù)是集合一系列有循證基礎(chǔ)的新型干預(yù)措施，以解決臨床中影響因素過(guò)多而難以解決的問(wèn)題，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究通過(guò)對(duì)70例放置胃管行胃腸減壓患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討集束化護(hù)理干預(yù)在胃腸減壓期間的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018-01—2020-09我院普外科收治的76例患者。均符合放置胃管行胃腸減壓治療指征，排除影響正常認(rèn)知及溝通交流的精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。隨機(jī)分為2組，每組38例。2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線(xiàn)資料比較

1.2胃腸減壓期間干預(yù)方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展集束化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理[4]將硅膠胃管用石蠟油潤(rùn)滑后由一側(cè)鼻孔緩緩置入胃內(nèi)。妥善固定胃管并保持引流通暢。注意觀(guān)察并記錄引流液的數(shù)量、性質(zhì)，以及顏色。密切觀(guān)察患者的生命體征及腹痛、腹脹等腹部體征。置管側(cè)鼻腔每日用棉簽蘸液體石蠟涂抹1～2 次，囑患者每日漱口數(shù)次，以減輕口腔干燥不適感。交班時(shí)要測(cè)量胃管外露長(zhǎng)度并記錄，發(fā)現(xiàn)膠布固定不牢時(shí)及時(shí)更換。做好鼻腔及呼吸道等常規(guī)護(hù)理工作。

1.2.2 集束化護(hù)理干預(yù) (1)制定集束化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：成立集束化干預(yù)小組，成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)生等。針對(duì)患者對(duì)胃腸減壓的恐懼、插管時(shí)的惡心和嘔吐、麻醉未清醒或意識(shí)不清，以及置管后未妥當(dāng)固定和肢體約束不到位等造成置管失敗或計(jì)劃外脫管的因素，進(jìn)行系統(tǒng)分析、匯總并作為循證基礎(chǔ)。參考相關(guān)文獻(xiàn)，共同制定出集束化護(hù)理干預(yù)措施并評(píng)估與討論方案的實(shí)用性與可行性。(2)集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施和監(jiān)督：部分患者病情較重，加之缺乏對(duì)胃腸減壓的了解，易出現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁和恐懼等不良情緒，治療依從性差，甚至拒絕配合。置管前與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分了解其心理狀態(tài)和引起不良心理的誘因，開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育。詳細(xì)講解放置胃管的目的、意義、留置時(shí)間、可能出現(xiàn)的不適，以及配合要點(diǎn)。提高患者對(duì)置管胃腸減壓的客觀(guān)認(rèn)識(shí)度，做好充分的心理準(zhǔn)備，有效緩解其各種不良心理[5]。根據(jù)患者病情選擇合適的體位進(jìn)行練習(xí)，提高配合的主動(dòng)性。準(zhǔn)確測(cè)量胃管需置入的長(zhǎng)度，將硅膠胃管置入部分充分潤(rùn)滑，用蘸有2%利多卡因(1～1.5 mL)的棉棒清潔鼻腔后再進(jìn)行置管，可消除患者的緊張情緒，阻滯交感神經(jīng)興奮性，減輕其惡心、嘔吐等不適感[6]。置管成功后，將長(zhǎng)10 cm、寬2.5 cm的加壓彈力膠布從一端中間撕開(kāi)6～8 cm，未撕開(kāi)端貼于鼻翼上固定，撕開(kāi)的2條分左右方向交叉繞在胃管上。再取長(zhǎng)5～7 cm的膠布，以高舉平臺(tái)法將胃管固定于一側(cè)面頰部[6]。由于放置胃管的患者均有程度不同的語(yǔ)言受限，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀(guān)察其眼神、表情及手勢(shì)，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)、閱讀書(shū)籍、適當(dāng)聊天、深呼吸等方式分散對(duì)咽喉疼痛不適的注意力，減輕其心理壓力和增加對(duì)胃管的耐受程度。患者意識(shí)清醒時(shí)，囑其咀嚼口香糖，以減少咽喉疼痛、口腔干渴等不適[7-9]。各種治療、操作及護(hù)理工作盡量集中在白天進(jìn)行，避免夜間打擾患者休息。指導(dǎo)患者睡前采用肌肉放松和穴位按摩等方式助眠，確保睡眠質(zhì)量和舒適度。加強(qiáng)巡視病房，對(duì)存在意外拔管風(fēng)險(xiǎn)的患者，可結(jié)合病情和征得家屬同意后，給予恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束措施[10]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)(1)一次放置胃管成功率。(2)非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。(3)留置胃管期間咽喉疼痛、惡心、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。(4)出院時(shí)向患者和家屬發(fā)放本科自制的對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度反饋表。設(shè)置滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、中和不滿(mǎn)意4個(gè)選項(xiàng)供其選擇。對(duì)護(hù)理工作總滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1一次置管成功率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和置管期間并發(fā)癥觀(guān)察組一次置管成功率高于對(duì)照組，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和置管期間咽喉疼痛、口干、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者一次置管成功率、置管期間并發(fā)癥和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較[n(%)]

2.2對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理工作總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

3 討論

胃腸減壓是指經(jīng)鼻腔將胃管置入胃內(nèi)，通過(guò)負(fù)壓裝置吸除胃內(nèi)的積氣、積液，是改善胃壁和腸壁的血液循環(huán)，防止消化液反流、誤吸，減輕腹痛、腹脹和預(yù)防吻合口瘺，以及促進(jìn)切口愈合和消化道功能恢復(fù)的一種重要措施[11]。我科于患者放置胃管行胃腸減壓期間，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展集束化護(hù)理干預(yù)，并與單純行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，行集束化護(hù)理干預(yù)患者的一次置管成功率和對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和咽喉疼痛、口干、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，應(yīng)用效果肯定。其原因在于：置管前針對(duì)性開(kāi)展心理疏導(dǎo)和健康教育，置管中采取麻醉措施和改進(jìn)固定方法，置管后繼續(xù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)巡視、康復(fù)指導(dǎo)、優(yōu)化睡眠環(huán)境等集束化護(hù)理干預(yù)。提高了患者對(duì)胃腸減壓的客觀(guān)認(rèn)知度、依從性和對(duì)胃管機(jī)械性刺激的耐受性，從而降低了非計(jì)劃性拔管等風(fēng)險(xiǎn)，為保證胃腸減壓的效果和提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，在普外科患者胃腸減壓期間，積極開(kāi)展集束化護(hù)理干預(yù)，能改善患者的舒適度和對(duì)胃腸減壓的客觀(guān)認(rèn)知度，提高一次置管成功率，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可提升普外科護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。