加速康復(fù)外科理念在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

韓玉潔

河南新密市中醫(yī)院護(hù)理部 新密 452370

小兒腹股溝斜疝是出生后鞘狀突未閉或閉鎖不全所致，由于嬰幼兒的腹肌在發(fā)育過(guò)程中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，故單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)便可獲得滿意效果。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝已在臨床廣泛開(kāi)展，并取得了良好的效果[1-2]。但由于小兒各項(xiàng)生理功能尚在發(fā)育期，手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。如何加快術(shù)后患兒恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)早期康復(fù)，成為臨床醫(yī)護(hù)工作中的重點(diǎn)研究課題之一。本研究通過(guò)對(duì)72例行腹腔鏡手術(shù)的腹股溝斜疝患兒的臨床資料進(jìn)行分析，以探討加速康復(fù)外科(ERAS)理念應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2020-01—2021-01在我院行腹腔鏡手術(shù)的72例腹股溝斜疝患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷且符合腹腔鏡手術(shù)指征。(2)均為男性患兒，年齡>1歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重循環(huán)、神經(jīng)、呼吸、血液、免疫等系統(tǒng)疾病的患兒。(2)嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝，以及患側(cè)腹股溝區(qū)手術(shù)史的患兒。以引進(jìn)ERAS理念的時(shí)間為分組依據(jù)， 2020-07—2021-01的36例為ERAS組，圍術(shù)期采用ERAS處理方案。2020-01—2020-06的36例為對(duì)照組，圍術(shù)期采用常規(guī)處理方案的患兒。2組患兒的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。患兒家屬自愿參加并簽署知情同意書。

表1 2組患兒基線資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患兒家長(zhǎng)做好常規(guī)健康教育；做好臍部及周圍皮膚等術(shù)野的清潔消毒等工作。禁食水8～12 h。排空膀胱，避免膀胱充盈，術(shù)中妥善擺放手術(shù)體位，適當(dāng)應(yīng)用約束裝備。做好常規(guī)保暖措施，術(shù)后及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征變化，蘇醒后6 h后囑流質(zhì)進(jìn)食，避免牛奶、豆類食物和含糖量高的食物，避免腸脹氣。配合醫(yī)生給予血容量、酸堿平衡及電解質(zhì)維持等藥物治療，觀察氧合功能、組織灌注及并發(fā)癥狀況，確保其良好，且于術(shù)后1 d開(kāi)始活動(dòng)。做好惡心、嘔吐及腹痛、發(fā)熱等常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和護(hù)理等。

1.2.2 ERAS組患兒實(shí)施在ERAS理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前與患兒及家長(zhǎng)溝通交流，掌握患兒及其家長(zhǎng)的心理狀況，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)心理疏導(dǎo)和ERAS健康教育：詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)，描述手術(shù)流程、環(huán)境和設(shè)備以及麻醉方式等，講解手術(shù)的安全性和ERAS理念的先進(jìn)性及成功的案例，緩解患兒及其家長(zhǎng)的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，使患兒家屬對(duì)腹腔鏡手術(shù)及ERAS理念特點(diǎn)有所認(rèn)識(shí)，從而以積極的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前禁食3～6 h，術(shù)前3 h可按需進(jìn)食50～100 mL的10%葡萄糖水。(2)術(shù)中在做好保持適宜室溫等常規(guī)保溫措施外，可給予患兒添加加熱床墊或保溫毯等覆蓋非手術(shù)裸露部位，術(shù)中液體輸入前可應(yīng)用恒溫箱等設(shè)備保持溫度36℃左右備用[3]。配合醫(yī)生合理補(bǔ)液，應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向輸液。(3)術(shù)后護(hù)理：蘇醒后2 h可指導(dǎo)家長(zhǎng)予以棒棒糖供患兒舔食，以刺激胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。術(shù)后4 h可予以適量飲水，患兒若無(wú)明顯腹脹、嘔吐及惡心狀況則可進(jìn)食流質(zhì)食物，少食多餐，恢復(fù)腸蠕動(dòng)后逐漸進(jìn)食半流食和普食。利用術(shù)后撫觸、安撫奶嘴或播放患兒喜歡看的動(dòng)畫片、喜歡聽(tīng)的音樂(lè)等方式緩解其術(shù)后煩躁不安及分散對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)配合麻醉師根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果完善鎮(zhèn)痛措施充分鎮(zhèn)痛。術(shù)后早期指導(dǎo)患兒床上輕微活動(dòng)，病情許可的前提下逐漸加大活動(dòng)量和時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。(2)術(shù)后4 h、8 h、12 h依據(jù)面部表情疼痛評(píng)分量表[4]評(píng)估患兒術(shù)后疼痛程度(共6個(gè)表情，總分10分。無(wú)痛為0分，輕度痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分)。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況及住院費(fèi)用疼痛評(píng)分觀察組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分均比對(duì)照組數(shù)據(jù)更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況及住院費(fèi)用疼痛評(píng)分

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況ERAS組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

快速康復(fù)外科理念是指在術(shù)前、 術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，加速患者術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，我們對(duì)在本院接受小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)的36例患兒圍術(shù)期間，積極開(kāi)展快速康復(fù)外科(ERAS)理念指導(dǎo)下的各項(xiàng)護(hù)理措施，與接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，能夠明顯縮短胃腸道等功能恢復(fù)時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒術(shù)后早期康復(fù)。其原因在于：通過(guò)縮短術(shù)前禁食水時(shí)間，可防止患兒因饑餓而出現(xiàn)低血糖或劇烈哭鬧。加速機(jī)體代謝，增加肝糖原的儲(chǔ)備。術(shù)中加強(qiáng)體溫管理，維持患兒正常體溫，以減少術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少機(jī)體的分解代謝，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時(shí)術(shù)后給予患兒舔舐棒棒糖既能緩解其煩躁情緒，又可改善機(jī)體新陳代謝，降低饑渴及煩躁現(xiàn)象。術(shù)后充分和完善鎮(zhèn)痛措施能夠縮短患兒早期活動(dòng)時(shí)間，減少患兒出現(xiàn)哭鬧煩躁情緒而致腹壓升高，從而緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[5-6]，進(jìn)一步利于其術(shù)后早期和順利康復(fù)。