特大城市突發(fā)洪澇災(zāi)害急診急救轉(zhuǎn)運(yùn)處置與過程管理專家共識(shí)(2021版)

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì) 河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專業(yè)分會(huì) 鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診急救專業(yè)委員會(huì) 鄭州市緊急醫(yī)療救援中心 中原心肺腦復(fù)蘇研究所 河南中醫(yī)藥大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究中心 郝義彬 張思森 岳茂興 王立祥

1)鄭州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 鄭州人民醫(yī)院 鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450003 2)河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州人民醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 鄭州 450003 廣州 510282 3)解放軍第三〇六醫(yī)院特種醫(yī)學(xué)中心 北京 100101 4)解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 北京 100039

隨著我國(guó)國(guó)力的提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)步，我國(guó)經(jīng)歷了2003年SARS、2008年汶川地震、2010年玉樹地震、2015年天津港爆炸、2020年新冠肺炎疫情等重大突發(fā)事件的考驗(yàn)，應(yīng)急救援能力有了極大提升[1]。但是2021年7月20日“7·20”河南多地特別是鄭州出現(xiàn)了歷史罕見的特大暴雨，此次直接造成省內(nèi)多家龍頭醫(yī)院整體運(yùn)行處于癱瘓狀態(tài)，大量患者尤其是危重癥患者需要從洪災(zāi)受害現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移至相對(duì)安全的地方。由于患者病理生理學(xué)變化及特殊環(huán)境下醫(yī)療條件的限制，會(huì)造成轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在較大風(fēng)險(xiǎn)。如何將受災(zāi)醫(yī)院和受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的患者進(jìn)行就診轉(zhuǎn)運(yùn)，目前尚無經(jīng)驗(yàn)可以參考。雖然目前國(guó)際上有較多關(guān)于危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的研究和指南，但洪澇災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間緊迫、轉(zhuǎn)運(yùn)條件惡劣，如何安全有效轉(zhuǎn)運(yùn)是急需解決的問題。因此，我們?cè)诳偨Y(jié)此次險(xiǎn)情中的具體做法、結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的經(jīng)驗(yàn)[2]，認(rèn)真分析其間存在的不足和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，組織專家編寫此共識(shí)。

1 背景

此次洪澇災(zāi)害受災(zāi)嚴(yán)重，其中鄭州遭遇罕見的特大暴雨。國(guó)家氣象信息中心根據(jù)24 h降雨量將暴雨分為三個(gè)等級(jí)，即50～99.9 mm為暴雨，100～249.9 mm為大暴雨，250 mm以上為特大暴雨[3]。但鄭州僅在24 h內(nèi)整整下了627.4 mm的雨，并且降雨持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。在2021年8月2日河南省政府新聞辦召開的第十場(chǎng)“河南省防汛救災(zāi)”新聞發(fā)布會(huì)上通報(bào)稱，截至8月2日12時(shí)，此輪強(qiáng)降雨造成河南全省150個(gè)縣(市、區(qū))1 663個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1 453.16萬人受災(zāi)，因?yàn)?zāi)死亡302人、失蹤50人，累計(jì)轉(zhuǎn)移安置人口147.08萬人，需緊急生活救助93.38萬人；倒塌房屋30 616戶、89 001間；農(nóng)作物受災(zāi)面積1 635.6萬畝，成災(zāi)面積872.3萬畝，絕收面積380.2萬畝。

持續(xù)快速降雨造成了嚴(yán)重的特大城市洪澇災(zāi)害，迅速造成重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡。河南省及鄭州市多家醫(yī)院因降水導(dǎo)致停電、停水，嚴(yán)重考驗(yàn)了醫(yī)院的救援系統(tǒng)[4]。在這次洪澇災(zāi)害中，省市各個(gè)醫(yī)院克服各種困難，把患者安全和及時(shí)救治放在第一位，經(jīng)受住災(zāi)害的打擊，將傷亡程度降至最低。如鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)在災(zāi)情發(fā)生后的24 h內(nèi)迅速轉(zhuǎn)移600多名重癥患者，共轉(zhuǎn)移11 135名患者至其他醫(yī)院。河南省人民醫(yī)院阜外華中心血管病醫(yī)院創(chuàng)造性利用直升機(jī)、皮劃艇、沖鋒舟、大巴車，以及救護(hù)車等轉(zhuǎn)運(yùn)工具，共轉(zhuǎn)運(yùn)1 000余名患者至附近醫(yī)院，并且很多是需要ECMO、IABP等機(jī)械輔助裝置的患者。此等災(zāi)害情況下對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)和受損醫(yī)院的患者轉(zhuǎn)運(yùn)提出了前所未有的挑戰(zhàn)，尚無可借鑒的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。在洪澇災(zāi)害面前，這些經(jīng)驗(yàn)是十分寶貴的，同時(shí)，我們也需要總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不足。

特大城市洪澇災(zāi)害救援的特點(diǎn)：首先是洪澇災(zāi)害來勢(shì)洶涌，預(yù)防和應(yīng)急反應(yīng)跟不上災(zāi)情的急劇變化，救援現(xiàn)場(chǎng)破壞嚴(yán)重[5]。如鄭州地鐵5號(hào)線隧道進(jìn)水導(dǎo)致地鐵停運(yùn)，出現(xiàn)地鐵車廂人員嚴(yán)重缺氧窒息。京廣南路地下隧道內(nèi)雨水進(jìn)入導(dǎo)致車輛被淹，人在車內(nèi)來不及逃出導(dǎo)致人員死亡。其次是轉(zhuǎn)運(yùn)條件惡劣，由于大雨迅猛，很多120車輛在執(zhí)勤過程中被淹或無法行走。道路上積水、積水下方排水井蓋打開，以及積水處漏電，甚至出現(xiàn)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)、河南省人民醫(yī)院阜外華中心血管病醫(yī)院整個(gè)院區(qū)被洪水淹的極端情況，給轉(zhuǎn)運(yùn)帶來極大挑戰(zhàn)。最后是傷情復(fù)雜，工作方式多樣，協(xié)調(diào)難度大。在洪澇緊急救援中發(fā)現(xiàn)，傷病情包括多個(gè)科室、多個(gè)病種且病情嚴(yán)重程度不一，有的患者需要應(yīng)用機(jī)械輔助設(shè)備(如呼吸機(jī)、ECMO、IABP等)維持呼吸或循環(huán)，而且現(xiàn)場(chǎng)基本沒有輔助診斷設(shè)備可以選擇，給醫(yī)療救援工作造成一定的困難。因此，政府組織和院內(nèi)外的密切配合是安全有效轉(zhuǎn)運(yùn)患者的根本保證。

2 系統(tǒng)高效的組織協(xié)調(diào)

2.1統(tǒng)一協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)洪澇災(zāi)害發(fā)生后，常見的危害是地下樓層及1樓病區(qū)被淹、斷水、斷電，導(dǎo)致儀器設(shè)備(如呼吸機(jī)、IABP及ECMO等)無法工作和進(jìn)行診療活動(dòng)；由于對(duì)洪澇災(zāi)害往往缺乏預(yù)判、災(zāi)情來得突然等，導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)慌亂；急診重癥病房斷電時(shí)出現(xiàn)機(jī)械輔助設(shè)備無法工作，一旦失去電源供應(yīng)，備用電源通常只能維持30～60 min。如何在醫(yī)院各病區(qū)間協(xié)調(diào)立即安全轉(zhuǎn)運(yùn)每一例患者，需要我們迅速果斷應(yīng)對(duì)。基于此，我們建議成立應(yīng)急小組，由主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)統(tǒng)一指揮。首先轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者，保證維持生命的機(jī)械設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。其次疏導(dǎo)病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，在保證其人身安全的情況下進(jìn)行治療。這就需要醫(yī)護(hù)人員和家屬共同參與，包括對(duì)行動(dòng)不便的患者進(jìn)行搬運(yùn)及引導(dǎo)疏散。由于斷電或者面臨斷電風(fēng)險(xiǎn)極大，一般無法使用電梯，亦需要?jiǎng)訂T患者家屬、安保、志愿者甚至消防部門參與，應(yīng)用步梯及消防通道進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。更需要醫(yī)院、科室層面進(jìn)行協(xié)調(diào)和統(tǒng)一指揮[2]。還應(yīng)做好科室應(yīng)急人力儲(chǔ)備，選擇醫(yī)護(hù)骨干臨時(shí)組建應(yīng)急隊(duì)伍，合理排班、適當(dāng)輪休。在人力資源緊張的情況下，可請(qǐng)求兄弟醫(yī)院甚至其他省市醫(yī)院進(jìn)行支援。

2.2統(tǒng)一協(xié)調(diào)各醫(yī)院之間進(jìn)行院間轉(zhuǎn)運(yùn)在“7·20”特大暴雨災(zāi)害中，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)、河南省人民醫(yī)院阜外華中心血管病醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等均出現(xiàn)全院斷水?dāng)嚯?，?dǎo)致一般診療活動(dòng)無法開展且患者面臨人身安全問題。此時(shí)需要醫(yī)院全部患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，這是一項(xiàng)我國(guó)建國(guó)以來前所未有的工程。這需要衛(wèi)生行政部門及應(yīng)急指揮中心協(xié)調(diào)各個(gè)醫(yī)院之間進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，統(tǒng)計(jì)需要轉(zhuǎn)運(yùn)的大概人數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及轉(zhuǎn)運(yùn)地點(diǎn)，做好信息對(duì)接。 在制定轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案的同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化防災(zāi)意識(shí)，備足防汛物資，以便在防汛救災(zāi)的同時(shí)保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在鄭州這次特大洪澇災(zāi)害發(fā)生后，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院同樣面臨被淹風(fēng)險(xiǎn)，這些醫(yī)院未雨綢繆，提前做足準(zhǔn)備，在洪澇發(fā)生后更是克服種種困難，力保電力設(shè)備支持醫(yī)院不停診，始終堅(jiān)持為患者提供正常診療服務(wù)，為災(zāi)害期間發(fā)病患者及其他醫(yī)院的危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)提供了后援，最大限度保障了患者的生命安全。河南省人民醫(yī)院還承擔(dān)了來自阜外華中心血管病醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者的救治任務(wù)，利用病房樓上的停機(jī)坪，為危重癥患者直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)提供快捷服務(wù)。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)在災(zāi)情發(fā)生后，迅速果斷作出全體轉(zhuǎn)移的決定，請(qǐng)求鄭州市緊急救援辦公室，由政府部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)，通知就近醫(yī)院協(xié)調(diào)床位。鄭州市10余家醫(yī)院迅速啟動(dòng)，在24 h內(nèi)將1萬余患者進(jìn)行妥善轉(zhuǎn)運(yùn)和安置，這無疑是成功的經(jīng)驗(yàn)。在“7·20”特大暴雨災(zāi)害發(fā)生后第5天，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院整個(gè)院區(qū)被淹，醫(yī)院第一時(shí)間啟動(dòng)緊急預(yù)案，開始實(shí)施“孤島救援”，由于前期的寶貴經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院之間的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，患者有序轉(zhuǎn)運(yùn)，在10余小時(shí)內(nèi)緊急轉(zhuǎn)運(yùn)患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員共計(jì)萬余人。這些經(jīng)驗(yàn)提示我們，統(tǒng)一協(xié)調(diào)多個(gè)醫(yī)院之間進(jìn)行有序轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性和必要性。

2.3統(tǒng)一協(xié)調(diào)政府部門進(jìn)行確保轉(zhuǎn)運(yùn)保障和安全災(zāi)情發(fā)生后，需要當(dāng)?shù)卣⑾?、公安、氣象、衛(wèi)生、防疫、民政、交通、通信、路政等部門，以及武警部隊(duì)協(xié)同聯(lián)動(dòng)[1]。洪澇災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的最佳管理需要所有緊急服務(wù)部門在現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮下，緊張有序做好救援工作。并且及時(shí)成立市級(jí)或省級(jí)應(yīng)急救援小組和各級(jí)指揮部，對(duì)各部門和來自各個(gè)地區(qū)的救援隊(duì)伍進(jìn)行協(xié)調(diào)，尤其是在整個(gè)院區(qū)被全部淹沒、停水停電斷網(wǎng)等特殊場(chǎng)景下，醫(yī)院主管部門需求助多個(gè)部門，由上級(jí)部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)，因地制宜采用多種交通工具進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，最大限度保證患者安全和降低病死率[6]。以阜外華中心血管病醫(yī)院為例，在強(qiáng)降雨過程中出現(xiàn)病房樓1～2層均被淹，地面車輛無法到達(dá)，轉(zhuǎn)運(yùn)方式主要是皮劃艇及直升機(jī)，地面車輛作為配合。而在地鐵出現(xiàn)洪水的情況下，更需要地鐵、消防部門進(jìn)行協(xié)調(diào)[7]，其核心是為了快速救治生命，服務(wù)于急救和傷病轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 科學(xué)安全的現(xiàn)場(chǎng)施救

強(qiáng)降雨導(dǎo)致洪澇災(zāi)害發(fā)生后，由于醫(yī)院系統(tǒng)癱瘓，消防和院前急救力量嚴(yán)重不足，盡管在受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)了人員傷亡，但是消防及120急救車輛不能及時(shí)到達(dá)或難以到達(dá)。此時(shí)，在受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和自救互救尤為重要。對(duì)骨折及外傷患者進(jìn)行固定、包扎，第一目擊者對(duì)淹溺患者的早期營(yíng)救和復(fù)蘇中可發(fā)揮關(guān)鍵作用[8]。如在鄭州地鐵5號(hào)線救援現(xiàn)場(chǎng)，有鄭州人民醫(yī)院的醫(yī)生在第一時(shí)間對(duì)傷員實(shí)施心肺復(fù)蘇，為120急救人員的到達(dá)救治爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。但洪災(zāi)第一現(xiàn)場(chǎng)情況往往復(fù)雜、多樣，甚至因現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境導(dǎo)致的傷害與風(fēng)險(xiǎn)層出不窮[9]，此時(shí)需同時(shí)兼顧環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、自身的保護(hù)，以及傷員的安全。

4 統(tǒng)籌掌控的分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)

洪澇災(zāi)害發(fā)生時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)工作具有復(fù)雜性、不確定性、轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量巨大及病情嚴(yán)重程度不一等特點(diǎn)，這決定了在特殊條件下資源配置的難度及資源優(yōu)化的重要性，而分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)將動(dòng)態(tài)環(huán)境下的資源進(jìn)行了快捷、有效的配置。依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進(jìn)行綜合分級(jí)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí))，并依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員及裝備[10]。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)是確保轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)范和有效的關(guān)鍵，可大幅降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化急診資源，同時(shí)也是檢查和評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)效果的標(biāo)準(zhǔn)[11]。以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)為例：對(duì)于基本痊愈具備出院條件者，即刻辦理出院；對(duì)于病情穩(wěn)定，可自主行走者，應(yīng)用大巴車轉(zhuǎn)運(yùn)至其他醫(yī)院；對(duì)于病情較重、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者，等待就近醫(yī)院的120轉(zhuǎn)運(yùn)車轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)于正在應(yīng)用ECMO、呼吸機(jī)等機(jī)械設(shè)備輔助的少數(shù)危重癥患者，則應(yīng)用可攜帶急救設(shè)備、空間充足、全地形越野救護(hù)的烏尼莫克轉(zhuǎn)運(yùn)車；對(duì)于地形條件復(fù)雜，無法進(jìn)行陸地轉(zhuǎn)運(yùn)者，可以嘗試應(yīng)用直升機(jī)進(jìn)行緊急轉(zhuǎn)運(yùn)[12]。轉(zhuǎn)運(yùn)人員包括醫(yī)生和護(hù)士，依據(jù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)，安排不同年資的醫(yī)護(hù)人員，使轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別與醫(yī)護(hù)人員的崗位勝任能力相適應(yīng)[13]，在惡劣天氣下，利用好有限的醫(yī)療資源。

5 關(guān)注細(xì)節(jié)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程

報(bào)道顯示，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)施救后的轉(zhuǎn)運(yùn)患者具有更高的機(jī)械通氣使用率，ICU入住時(shí)間和住院時(shí)間明顯增加[14]，因此，對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)過程的全程質(zhì)控尤為重要。院內(nèi)及院間轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)途中及轉(zhuǎn)運(yùn)后的全過程管理，可以減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，保障患者安全[15]。洪澇災(zāi)害由于其特殊性，轉(zhuǎn)運(yùn)難度更大，且過程中需要不斷根據(jù)天氣、道路狀況及患者病情隨機(jī)處理。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)

5.1轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的評(píng)估和交通工具的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估由轉(zhuǎn)運(yùn)決策者(轉(zhuǎn)運(yùn)搶救小組主任及高年資醫(yī)師)根據(jù)當(dāng)時(shí)的條件、狀況、患者的病情，以及轉(zhuǎn)運(yùn)的條件進(jìn)行判斷，按照病情嚴(yán)重程度分級(jí)。優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)需要機(jī)械設(shè)備輔助的患者及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。洪澇災(zāi)害對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員造成的主要傷害包括淹溺、窒息、低溫、外傷導(dǎo)致的臟器損傷等，因此對(duì)急救現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)的評(píng)估包括：呼吸(氣道是否通暢、是否需要緊急氣管插管和現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇等)、循環(huán)(血壓、心率是否存在活動(dòng)性出血及出血部位等)、創(chuàng)傷情況(是否存在頭部損傷、GCS評(píng)分、瞳孔及光反應(yīng)，以及有無脊椎或肋骨骨折、氣胸或血?dú)庑亍⒏骨换顒?dòng)性出血、長(zhǎng)骨或骨盆骨折等)。對(duì)于院間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，還應(yīng)評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是否需要應(yīng)用機(jī)械輔助設(shè)備(機(jī)械通氣、ECMO、IABP等)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，以及備用電源時(shí)長(zhǎng)等。

轉(zhuǎn)運(yùn)方式主要有救護(hù)車、直升機(jī)、大巴車、皮劃艇等。在洪災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，往往出現(xiàn)路面全部被洪水淹沒，此時(shí)皮劃艇可能成為一種有效工具。轉(zhuǎn)運(yùn)工具首先使用救護(hù)車，但是在惡劣天氣及道路被淹等極端條件下，救護(hù)車輛往往無法到達(dá)，此時(shí)可選用直升機(jī)、皮劃艇轉(zhuǎn)運(yùn)。直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量有限及成本較高，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥及應(yīng)用生命輔助裝置的患者[16]。轉(zhuǎn)運(yùn)前還需告知家屬風(fēng)險(xiǎn)，并通知接收醫(yī)院科室需準(zhǔn)備的設(shè)備及要求，明確團(tuán)隊(duì)內(nèi)部職責(zé)和意外的處理對(duì)策[17]。轉(zhuǎn)運(yùn)工具上需配備的相關(guān)物質(zhì)見表2。轉(zhuǎn)運(yùn)前其他預(yù)處理方案包括：確認(rèn)相關(guān)設(shè)備完好、藥品準(zhǔn)備齊全；與接收醫(yī)院相關(guān)科室提前聯(lián)系和確認(rèn)，告知需要準(zhǔn)備的床位數(shù)量及大概到達(dá)時(shí)間，根據(jù)具體情況、在保證轉(zhuǎn)運(yùn)人員安全的前提下決定轉(zhuǎn)運(yùn)路線；危重癥患者有確切和穩(wěn)定的呼吸道管路固定、建立靜脈通路、保持各引流管的通暢和固定，必要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等；對(duì)于存在骨折或出血的患者進(jìn)行有效的包扎固定。

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)物質(zhì)配置清單

5.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情監(jiān)測(cè)和最佳路線選擇在洪澇災(zāi)害等極端情況下，為了迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者(轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)Ⅲ級(jí))，有時(shí)會(huì)采用大巴車大規(guī)模轉(zhuǎn)運(yùn)，建議隨車安排醫(yī)護(hù)人員，并攜帶搶救設(shè)備和搶救藥物[18]。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上的患者，建議選擇救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。但在洪澇災(zāi)害條件下，有時(shí)無條件進(jìn)行相應(yīng)地轉(zhuǎn)運(yùn)要求，此時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，將患者生命放在第一位，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能進(jìn)行足夠的監(jiān)護(hù)[19]，如ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)、呼吸機(jī)的使用和足夠的氧氣等[20]。轉(zhuǎn)運(yùn)途中還需要根據(jù)路況隨機(jī)應(yīng)變，選擇最佳路線，遇到困難及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門協(xié)調(diào)。洪澇災(zāi)害造成城市道路中斷，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前提前安排急救車輛對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線進(jìn)行勘驗(yàn)，保證路線最短，用時(shí)最少，必要時(shí)可請(qǐng)求交通部門對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線實(shí)施管制。對(duì)于危重癥患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中主要的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：呼吸、心率、血壓、氧飽和度等生命體征和四肢末梢溫度、尿量等。如出現(xiàn)不明原因的血壓、氧飽和度下降時(shí)，要及時(shí)通過查體及必要檢查判斷可能的病因(如胸腔引流管及氣管插管等管道脫落、痰堵窒息、微量泵停止工作等)，并進(jìn)行針對(duì)性處理。

5.3轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接和文書記錄當(dāng)?shù)竭_(dá)接收醫(yī)院或科室后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員正式交接以落實(shí)治療的連續(xù)性。交接的內(nèi)容包括：患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中有意義的臨床事件[21]；還需要交接下一步可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)。最好將近期重要的化驗(yàn)、檢查紙質(zhì)版結(jié)果進(jìn)行交接。轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接和文書記錄可以減少不必要的病史重復(fù)詢問，以節(jié)省更多的時(shí)間救治患者。

6 批量院外轉(zhuǎn)運(yùn)的新模式應(yīng)用

信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化環(huán)環(huán)相扣、無縫隙連接的現(xiàn)場(chǎng)救治，以及將患者根據(jù)病情分級(jí)分類轉(zhuǎn)運(yùn)的新模式，能整體提高批量轉(zhuǎn)運(yùn)能力，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確保群體轉(zhuǎn)運(yùn)的有效實(shí)施。對(duì)于批量轉(zhuǎn)運(yùn)患者現(xiàn)場(chǎng)急救，創(chuàng)建安全有效的綠色搶救通道十分重要；充分利用先進(jìn)交通工具，使救治過程信息化、網(wǎng)絡(luò)化以達(dá)到迅速救援；利用無線聯(lián)網(wǎng)終端系統(tǒng)，可以覆蓋農(nóng)村，真正實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)急救的無縫銜接，使急診綠色通道更加暢通，患者得到更加快速和有效的救治，做到了信息化、網(wǎng)絡(luò)化救治[22-23]。在洪澇災(zāi)害發(fā)生時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)基站受損，導(dǎo)致通訊信號(hào)差甚至無法使用，此時(shí)通過衛(wèi)星電話聯(lián)系很有必要，需要采用多種手段保持網(wǎng)絡(luò)通暢以利于溝通。

7 注重平時(shí)專題研究和應(yīng)急演練

深入探索研究洪澇災(zāi)害的傷病員救治特點(diǎn)，探索洪澇災(zāi)害特殊環(huán)境下院內(nèi)及院外轉(zhuǎn)運(yùn)患者的具體措施和方法，周密部署和平時(shí)反復(fù)模擬演練十分關(guān)鍵，包括不同環(huán)境下的轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)方案、病員分類，以及不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選取等。建議各級(jí)部門平時(shí)進(jìn)行突發(fā)群體事件現(xiàn)場(chǎng)救援組織指揮的培訓(xùn)，提高應(yīng)急救援小組的指揮救援能力，真正做到有備無患。

8 結(jié)語

基于突發(fā)強(qiáng)降雨導(dǎo)致特大城市洪澇災(zāi)害的特殊性和不確定性，安全轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)救援十分重要，需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)各部門、各醫(yī)院及各科室進(jìn)行院間轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。利用分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程管理，可最大限度減少災(zāi)害傷亡和不良事件發(fā)生率，贏得搶救傷員的黃金時(shí)間。因洪澇災(zāi)害的復(fù)雜性和特殊性，本專家共識(shí)不能覆蓋患者所有環(huán)境和臨床情況，在具體實(shí)踐中需要因病施治和因地(環(huán)境條件)施治，進(jìn)行綜合判斷和處置。

在制定轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案的同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)具備防災(zāi)意識(shí)，備足防汛物資，保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在這次洪災(zāi)中，河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院同樣面臨被淹風(fēng)險(xiǎn)，然而醫(yī)院未雨綢繆，提前做足準(zhǔn)備，在洪災(zāi)中力保電力設(shè)施，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。河南省人民醫(yī)院還為華中阜外心血管病醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者提供救治，提前在病房樓上建立停機(jī)坪，建立轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，為危重癥患者直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)提供便利。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突

審閱專家組成員名單(按姓氏筆畫排序)

王賀，王立祥，王紅宇，王寶玉，王琪琛，王國(guó)濤，王明強(qiáng)，馮偉彬，付曉麗，蘭超，呂傳柱，呂軍，劉衛(wèi)國(guó)，劉亞華，劉婷，劉穎，劉變化，劉保池，劉曉鵬，劉斌，米玉紅，沙鑫，孫延慶，魯利賓，孫鯤，李軍，李奇林，李莉，李靜，楊蓉佳，邱澤武，邱海波，何忠杰，何春來，汪茜，汪宏偉，宋祖軍，宋科，宋維，張晨龍，張文武，張玉想，張?jiān)谄洌瑥垜c普，張紅，張利遠(yuǎn)，張思森，張劍鋒，張存慶，張福林，張巖，張梓然，陳建榮，陳威，陳彥，范晨芳，林紹彬，尚云波，羅凌青，季之欣，岳茂興，周衛(wèi)紅，周飛虎，周進(jìn)科，周榮斌，屈紀(jì)富，孟慶義，趙龍現(xiàn)，柳聰艷，郝義彬，徐彥立，段強(qiáng)，岑穎欣，姜素文，祝振忠，祝益民，夏建海，都定元，耿正祥，聶時(shí)南，郭樹彬，唐子人，菅向東，焦憲法，謝永富，溫其智，屠淑敏，董謝平，蔣龍?jiān)?，蔣建新，韓小彤，喻安永，彭丹洋，路曉光，舒延章，潘東峰，燕重遠(yuǎn)，魏小潔，魏捷。

執(zhí)筆專家：郝義彬(450003鄭州，鄭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)，鄭州人民醫(yī)院，鄭州市第六人民醫(yī)院) 張思森(450003鄭州，河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州人民醫(yī)院；510282 廣州，南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院) 岳茂興(100101 北京，解放軍第三〇六醫(yī)院特種醫(yī)學(xué)中心；230002 江蘇常州，江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科) 王立祥(100039 北京，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心) 王紅宇(450003鄭州，河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州人民醫(yī)院) 魯利斌(450047鄭州，鄭州市緊急醫(yī)療救援中心) 王賀(450003鄭州，河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州人民醫(yī)院)