扎根200例“醫(yī)護(hù)日記”對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)部結(jié)構(gòu)的探討*

陳 天，趙 旭

(山西師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,山西 臨汾 041004，callmenext@163.com)

系統(tǒng)、完整地理解醫(yī)學(xué)人文精神及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是培養(yǎng)和弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神的邏輯前提。身處抗擊疫情中的多數(shù)醫(yī)護(hù)人員，在認(rèn)知、情感和行為層面的優(yōu)異表現(xiàn)，不僅有力地驗(yàn)證了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文精神有機(jī)結(jié)合的可能性，也充分地證明，在實(shí)施隔離措施的實(shí)踐情境中，醫(yī)學(xué)人文精神對(duì)各方主體的重大支撐作用。在傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)中，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，形成了以“仁”為內(nèi)核的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文精神。目前，多數(shù)學(xué)者對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵，基本達(dá)成了統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，即醫(yī)學(xué)人文精神反映出人類對(duì)生命根本態(tài)度的精神，是醫(yī)學(xué)的靈魂，是以人為本的體現(xiàn)[1]。但從醫(yī)學(xué)的具體實(shí)踐操作層面來(lái)看，構(gòu)成醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)在要素是什么，往往并未形成統(tǒng)一的意見。

李本富[2]認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的動(dòng)力，具體體現(xiàn)在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感和職業(yè)作風(fēng)等方面。孫福川[3]認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵包括珍視生命的從業(yè)理念、忠于醫(yī)學(xué)的敬業(yè)精神、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、極端嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、追求“零缺陷”的自我要求，以及“以人為本”的理念等。洪鴻等[4]的研究，為認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)在構(gòu)成要素提供了心理學(xué)進(jìn)路。他們認(rèn)為，情感領(lǐng)域和認(rèn)知領(lǐng)域均和心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容密切相關(guān)，諸如醫(yī)生的共情能力、對(duì)移情和反移情的理解及醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)知。吳雅文等[5]認(rèn)為，職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感和職業(yè)行為，可以反映醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度和觀念，譬如醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)知成分是指對(duì)專業(yè)目的、意義及作用的職業(yè)看法、理解、信念和知識(shí)等；職業(yè)情感成分側(cè)重職業(yè)情緒狀態(tài)和情感體驗(yàn)，譬如對(duì)患者的熱情等；而職業(yè)護(hù)士一旦對(duì)職業(yè)有了明確的認(rèn)識(shí)和情感選擇，也就有了職業(yè)行為的基本傾向。

抗擊新冠肺炎疫情期間，主流媒體開設(shè)的“醫(yī)護(hù)日記”類專欄，為我們展開質(zhì)性研究、進(jìn)一步探查醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，提供了最理想、最真實(shí)的數(shù)據(jù)。本研究的主要工作及創(chuàng)新性體現(xiàn)在：首先，從一線醫(yī)護(hù)人員“認(rèn)知-情感-行為”三個(gè)職業(yè)心理層面，探查醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為進(jìn)一步構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文精神，提供具有操作性的研究進(jìn)路；其次，扎根理論被認(rèn)為是質(zhì)性研究中的“量化”研究，該方法源于西方醫(yī)護(hù)研究領(lǐng)域，目前在我國(guó)醫(yī)護(hù)研究的領(lǐng)域中，未成為主流的研究方法。運(yùn)用扎根理論不僅能具體、真實(shí)、科學(xué)、系統(tǒng)地還原醫(yī)學(xué)人文精神的實(shí)質(zhì)，也為我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)者扎根中國(guó)實(shí)際，提供一種可借鑒的研究思路。

1 研究方法與編碼過(guò)程

1.1 研究方法與數(shù)據(jù)收集

扎根理論是由社會(huì)學(xué)家Glaser和Strauss于1967年提出，該方法強(qiáng)調(diào)在經(jīng)驗(yàn)資料基礎(chǔ)上，采取“自下而上”構(gòu)建實(shí)質(zhì)理論的一種實(shí)證方法[6]。與量化研究不同，質(zhì)性研究致力于數(shù)據(jù)資料進(jìn)行深度文本解讀；與其他質(zhì)性研究方法不同，扎根理論致力于從典型的、特殊的現(xiàn)象中提取出具有較為普遍性的一般理論；與基于訪談?lì)悢?shù)據(jù)實(shí)施扎根理論不同，本研究基于更具穩(wěn)定性、開源性的“醫(yī)護(hù)日記”為數(shù)據(jù)。

Glaser認(rèn)為“一切都是數(shù)據(jù)”，即研究者進(jìn)行扎根理論研究，任何可以反映事實(shí)真相和主觀感受的數(shù)據(jù)，均可以作為實(shí)施研究的基礎(chǔ)資料，日記類資料也不例外?！叭沼洝蓖钱?dāng)事主體對(duì)親歷事件或者親身體驗(yàn)的一系列內(nèi)心獨(dú)白，其最大特點(diǎn)就是主觀感受與客觀實(shí)際的高度集中，即日記類數(shù)據(jù)不僅在一定程度上反映了客觀的發(fā)生過(guò)程，也在一定程度上反映了當(dāng)事主體對(duì)事件的主觀看法。主流媒體在抗擊新冠肺炎疫情期間開辟的“醫(yī)護(hù)日記”等專欄，大量、豐富地呈現(xiàn)出身處疫情一線醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神狀態(tài)。這些日記類數(shù)據(jù)，不僅兼具主觀感受和客觀事件的特點(diǎn)，比“訪談?lì)悺睌?shù)據(jù)更真實(shí)，更具有穩(wěn)定性和可追溯性等特征，是進(jìn)行質(zhì)性研究，特別是扎根理論研究“可遇不可求”的珍貴資料。本研究基于醫(yī)學(xué)人文精神的前期理論成果，扎根“醫(yī)護(hù)日記”類數(shù)據(jù)，從中探查出構(gòu)成醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神提供可供參考的“施工指南”。

本研究主要搜集了2020年1月末至4月初“新冠肺炎”疫情嚴(yán)重時(shí)期，主流媒體開設(shè)的“日記”類專欄，譬如光明網(wǎng)(用【GM××】表示)的“一線醫(yī)護(hù)日記”專欄(78個(gè))、澎湃新聞(用【PP××】表示)的“醫(yī)護(hù)日記”專欄(122個(gè))及相關(guān)“日記”類的文字、圖片及視頻訪談。初步整理日記類數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，這些數(shù)據(jù)基本覆蓋了研究醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)人文精神的相關(guān)主題。具體編碼過(guò)程，由三人組成編碼小組，以Nvivo.11質(zhì)性分析軟件導(dǎo)入文本資料，采用開放式編碼(147多個(gè)節(jié)點(diǎn)和24初始范疇)、主軸編碼(12個(gè)主范疇)和選擇性編碼(3個(gè)核心范疇)的一般分析流程，通過(guò)不斷比較數(shù)據(jù)和理論之間的多重邏輯關(guān)系，以同意度百分比(編碼信度為80%)檢測(cè)編碼信度，進(jìn)而開展理論生成。

1.2 范疇提煉與挖掘過(guò)程

開放式編碼,是對(duì)原始資料拆分、重組以及逐行逐句分析而發(fā)現(xiàn)初始概念的初級(jí)編碼過(guò)程，又稱一級(jí)編碼。為了防止個(gè)人偏見，要求研究者編碼時(shí)盡量采用原始資料的本土化語(yǔ)言作為標(biāo)簽，以便從中發(fā)現(xiàn)初始概念。如，“【PP13】我(醫(yī)生)的心跳很快……每一次喘氣我都需要費(fèi)力。我想到那些躺在病床上的患者……他們?cè)撚卸嗤纯喟　?，概念化為“醫(yī)患同感”，用以表述醫(yī)生對(duì)患者的同情的情感。限于篇幅，每個(gè)范疇僅選取1條代表性原始語(yǔ)句及相應(yīng)的初始概念，見表1。

表1 開放性編碼形成的概念與范疇

主軸編碼,又稱關(guān)聯(lián)式登錄，這部分的主要任務(wù)是“發(fā)現(xiàn)和建立概念類屬之間的各種聯(lián)系 ,以表現(xiàn)資料中各個(gè)部分之間的有機(jī)關(guān)聯(lián)。這些聯(lián)系可以是因果關(guān)系、時(shí)間先后關(guān)系、語(yǔ)義關(guān)系、情境關(guān)系、相似關(guān)系、差異關(guān)系、對(duì)等關(guān)系、類型關(guān)系、結(jié)構(gòu)關(guān)系、功能關(guān)系、過(guò)程關(guān)系、策略關(guān)系等”[6]，簡(jiǎn)言之，就是確定說(shuō)明各個(gè)概念范疇之間的關(guān)系構(gòu)建依據(jù)(見表2)。

表2 主軸編碼

續(xù)表

選擇性編碼,又稱為核心式編碼，進(jìn)一步系統(tǒng)地處理范疇與范疇之間的關(guān)聯(lián)。核心范疇具有中心性、高頻率出現(xiàn)、強(qiáng)關(guān)聯(lián)性、廣概括性、自然出現(xiàn)等特征。當(dāng)主范疇發(fā)展得差不多時(shí)，范疇與范疇之間的關(guān)系會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，因此這一階段的任務(wù)是，通過(guò)歸納分析并闡述主范疇之間的邏輯關(guān)系，進(jìn)而從中挖掘“核心范疇”(見表3)。

英是害怕死亡的，何況有了生的希望。英想告訴丈夫，但是，她幾次欲言又止。丈夫讀懂了英渴望的眼神，她終究是自己的妻子。

表3 核心編碼

本研究在核心范疇確定后，使用剩余1/3的日記類數(shù)據(jù)，對(duì)本研究抽象出的概念范疇進(jìn)行理論飽和度檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果顯示出現(xiàn)較多重復(fù)，這說(shuō)明影響醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)人文精神的認(rèn)知-情感-行為等三個(gè)構(gòu)成因素在剩余的數(shù)據(jù)資料中仍然適用。由此判定編碼過(guò)程在理論上是飽和且科學(xué)的。

2 醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)部構(gòu)成與闡述

從以上的研究過(guò)程及編碼結(jié)果來(lái)看，醫(yī)學(xué)人文精神主要構(gòu)成要素主要由醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知、醫(yī)學(xué)人文情感、醫(yī)學(xué)人文行為三個(gè)結(jié)構(gòu)要素構(gòu)成，如圖1。本研究將基于編碼結(jié)果，具體地闡述醫(yī)學(xué)人文精神在“認(rèn)知-情感-行為”三個(gè)層面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

圖1 醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)部機(jī)構(gòu)的整合模型

2.1 醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知

從醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知層面來(lái)看，醫(yī)學(xué)人文精神主要圍繞“以人為本”的理念，進(jìn)一步展開對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科的理解、對(duì)專業(yè)能力和職業(yè)態(tài)度的要求，以及對(duì)職業(yè)情景的適應(yīng)性要求。其中，對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科的理解是生命認(rèn)知，專業(yè)能力和職業(yè)態(tài)度是專業(yè)認(rèn)知，而職業(yè)情境的適應(yīng)性是情境認(rèn)知，這三種基于醫(yī)學(xué)職業(yè)專業(yè)性、科學(xué)性的認(rèn)知，我們視為醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知。

首先，以人為本、生命意識(shí)是醫(yī)學(xué)人文精神第一認(rèn)知因素。劉虹等[1]認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文精神是人的生命宣告誕生之時(shí)觸及的第一文化形態(tài)。同時(shí)，李芳等[7]認(rèn)為，人的生命存在和延續(xù)是人類存在的基本前提，與人的生命價(jià)值相比，人類的政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、教育等文明形式均處于次要位置。研究發(fā)現(xiàn)，本次疫情中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)任務(wù)目標(biāo)高度統(tǒng)一、高度重視以及盡力挽救生命的職業(yè)認(rèn)知水平，反映出在生命認(rèn)知層面醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的獨(dú)特性理解，如【PP12】。

其次，較強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，構(gòu)成了醫(yī)學(xué)人文精神在專業(yè)認(rèn)知層面的內(nèi)涵。本次疫情中，專家團(tuán)隊(duì)的介入、指導(dǎo)及近乎苛刻的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，從專業(yè)認(rèn)知層面體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文精神。一方面，醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的科學(xué)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，每個(gè)生命個(gè)體的存在及其存在形式在很大程度上是由醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所決定的。專業(yè)能力既體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神，又是醫(yī)護(hù)人員具體實(shí)施醫(yī)學(xué)人文精神的主要基礎(chǔ)。因此，專業(yè)能力和素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人文精神不可或缺的重要構(gòu)成；另一方面，因醫(yī)學(xué)專業(yè)能力直接與個(gè)體生命息息相關(guān)，這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅需要較強(qiáng)的專業(yè)能力，更需要近乎苛刻的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)對(duì)超強(qiáng)的傳播性、致命性的新冠病毒時(shí)，專家對(duì)防護(hù)措施、防護(hù)環(huán)境的各種“挑毛病”行為，如【GM20】，直接反映出醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，而這種近乎苛刻的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，從專業(yè)的角度揭示出醫(yī)護(hù)人員的生命意識(shí)和人文關(guān)懷。

最后，職業(yè)情景適應(yīng)性認(rèn)知，反映了醫(yī)學(xué)人文精神的外部情境認(rèn)知要求。與生命認(rèn)知和專業(yè)認(rèn)知不同，情境認(rèn)知表現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員基于職業(yè)屬性，對(duì)外部情境的適應(yīng)性認(rèn)知。在不同的情景中，與具有不同社會(huì)背景的患者溝通，在一定程度上決定著醫(yī)護(hù)人員必須具備較強(qiáng)的情境適應(yīng)能力。研究發(fā)現(xiàn)，在本次疫情中，醫(yī)護(hù)人員的情境適應(yīng)性認(rèn)知集中體現(xiàn)為恪守職業(yè)、堅(jiān)守崗位。如大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員處于相對(duì)陌生的情境中，表現(xiàn)出一旦“穿上隔離衣進(jìn)入病房后，腦子里只有專心工作和認(rèn)真防護(hù)”這一心理適應(yīng)現(xiàn)象。我們認(rèn)為，這一現(xiàn)象體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)情境適應(yīng)能力，而這種適應(yīng)性能力的核心，正是醫(yī)護(hù)人員基于生命認(rèn)知和專業(yè)認(rèn)知衍生出的一種職業(yè)精神。因此，較強(qiáng)的專業(yè)能力、豐富的經(jīng)驗(yàn)以及多年形成的習(xí)慣等因素，不僅體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員處理特殊情境時(shí)的自信心，也從醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)情境認(rèn)知層面，反映出這一職業(yè)群體的醫(yī)學(xué)人文精神。

施衛(wèi)星[8]認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文精神，它既可顯現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員個(gè)體的職業(yè)素養(yǎng)和品格，也可體現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍和人文情景，它是一種對(duì)護(hù)理真、善、美追求過(guò)程的認(rèn)識(shí)，也是一種實(shí)踐人性化、人道化醫(yī)學(xué)實(shí)踐的行為和規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員基于“以人為本”的職業(yè)認(rèn)知，在生命認(rèn)知、專業(yè)認(rèn)知和情景認(rèn)知三個(gè)認(rèn)知層面，集中、具體地反映出了醫(yī)學(xué)人文精神。同時(shí)，從醫(yī)學(xué)學(xué)科及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、能力和人格等職業(yè)認(rèn)知層面理解醫(yī)學(xué)人文精神，充分地證明了醫(yī)學(xué)人文精神和科學(xué)精神在實(shí)踐中的內(nèi)在統(tǒng)一性。

2.2 醫(yī)學(xué)人文情感

醫(yī)學(xué)人文情感主要體現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的同情情感，基于職業(yè)結(jié)果、屬性所產(chǎn)生的成就感、使命感，以及對(duì)自我職業(yè)認(rèn)同而產(chǎn)生的積極角色聯(lián)想。

首先，醫(yī)患共情是醫(yī)學(xué)人文精神的基準(zhǔn)性情感要求，體現(xiàn)為構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的重要情感保障。從社會(huì)主體關(guān)系看，醫(yī)患關(guān)系不僅僅是以醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為中心而形成的技術(shù)性、知識(shí)性關(guān)系，更應(yīng)該是以人文關(guān)懷、人文情感為中心而形成的社會(huì)性、情感性關(guān)系。從社會(huì)交往的一般性規(guī)律看，醫(yī)患作為社會(huì)主體，他們之間的情感共鳴符合社會(huì)性溝通的一般性規(guī)律[9]。無(wú)論是在何種情境中，醫(yī)患主體間的情感溝通不僅必要，而且必須。黃家麗等[10]認(rèn)為，醫(yī)患共情不僅可以提高醫(yī)護(hù)人員的幸福感，同時(shí)還能積極地引導(dǎo)患者思考生命價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，大量數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)治患者過(guò)程中，表達(dá)“共情”，不僅感動(dòng)著患者，也激勵(lì)著醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作的進(jìn)一步投入，如【PP13】。換言之，醫(yī)患溝通本就是一種包含著生命意識(shí)的醫(yī)學(xué)人文情感溝通，而這種因情境、因疾病而產(chǎn)生的共同情感，積極地引導(dǎo)著醫(yī)患主體間相互支持。

最后，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)展開積極角色聯(lián)想，高度地體現(xiàn)出他們對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的“熱愛”。與外部的任務(wù)賦能和治愈成果所獲得的使命感、成就感不同，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)地實(shí)施積極角色聯(lián)想，表現(xiàn)了他們忠于職業(yè)，甚至“熱愛”自我職業(yè)的一種情感狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，患者被治愈出院事件的發(fā)生，不僅可以讓醫(yī)護(hù)人員迅速地聯(lián)想到職業(yè)工作本身，也可以讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我的職業(yè)產(chǎn)生較大的“熱情”，而基于這種職業(yè)情感所產(chǎn)生的“超能戰(zhàn)士”“白衣戰(zhàn)士”等聯(lián)想，又能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員“踐行新時(shí)期白衣戰(zhàn)士的神圣使命”。

2.3 醫(yī)學(xué)人文行為

對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神有了基本的認(rèn)知和情感，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的行為。醫(yī)學(xué)人文行為是醫(yī)學(xué)人文精神最終的結(jié)果。規(guī)范，且行之有效的行為表現(xiàn)，才能充分地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文行為主要是集中精力投入工作任務(wù)中的專注行為，敢于并承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、積極接觸患者的主動(dòng)行為，積極分享經(jīng)驗(yàn)、主動(dòng)節(jié)約的奉獻(xiàn)行為，以及采取積極的情緒管理行為等。

首先，醫(yī)護(hù)人員專注于工作任務(wù)，不僅是其專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力在行為層面的體現(xiàn)，更可以視為醫(yī)學(xué)人文行為。研究發(fā)現(xiàn)，奮力施救、克服不便、堅(jiān)持工作等一系列具體行為表現(xiàn)，反映了醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作任務(wù)的專注程度。如，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者奮力“搶救了一夜”，在面對(duì)復(fù)雜且充滿危機(jī)的工作環(huán)境中“沒人退縮”，以及在不能及時(shí)喝水、吃飯，甚至不能按時(shí)去廁所的生理挑戰(zhàn)下，依然“堅(jiān)持兩個(gè)班次”等一系列行為，充分地證明了醫(yī)護(hù)人員擁有超強(qiáng)的人文精神，并表現(xiàn)為恪守職業(yè)、守護(hù)生命的專注行為。

其次，勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)接觸充分體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)當(dāng)行為和主體間的具身交往規(guī)律。研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性事件中，醫(yī)護(hù)人員的“身先士卒”的行為，如【PP06】醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)承擔(dān)“第一個(gè)插管”的行為，體現(xiàn)了勇于擔(dān)當(dāng)、敢于擔(dān)當(dāng)精神。這種擔(dān)當(dāng)行為，反映出醫(yī)護(hù)人員視人民生命至上、工作任務(wù)第一的價(jià)值觀念。同時(shí)，這種行為不僅僅是一種典型的醫(yī)學(xué)人文行為，其積極的影響力在于能在組織內(nèi)部起到意想不到的模范效用、垂范作用。

需要注意的是，新冠病毒因具有極強(qiáng)的傳播特性，所以一般不建議醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行近距離的接觸，尤其是身體上的直接接觸。但從大量的原始數(shù)據(jù)中顯示，對(duì)于攜帶致命傳播病毒的患者，醫(yī)護(hù)人員盡可能地進(jìn)行了主動(dòng)的“身體接觸”，如“【GM08】……建議我們減少跟患者的接觸，但還是覺得需要給患者足夠的接觸……所以，戴著手套，跟患者握手、診脈”。身體社會(huì)學(xué)者強(qiáng)調(diào)，“具身交往”是人類社會(huì)最原始的溝通的方式，任何社會(huì)交往均離不開“缺席在場(chǎng)”這一身體因素[12],而醫(yī)患主體間的接觸和溝通方式，必然圍繞身體而展開[13]。從這個(gè)角度看，醫(yī)患主體之間的身體接觸，既是一種最樸素、最原始的需要，也是醫(yī)護(hù)人員冒險(xiǎn)守護(hù)患者生命，積極主動(dòng)接觸患者的擔(dān)當(dāng)行為。

再次，主動(dòng)節(jié)約作為一種奉獻(xiàn)行為，是醫(yī)學(xué)人文精神在行動(dòng)層面上的體現(xiàn)。醫(yī)護(hù)不僅需要對(duì)患者實(shí)施奉獻(xiàn)，醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)護(hù)對(duì)組織也需要奉獻(xiàn)精神。從醫(yī)際關(guān)系來(lái)看，研究發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)性事件中，同處于疫情中心的醫(yī)護(hù)人員，團(tuán)結(jié)一致、積極主動(dòng)地分享自己的抗疫經(jīng)驗(yàn)、防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，詮釋了醫(yī)護(hù)群體之間相互守護(hù)生命安全、相互支持、共克難關(guān)的人文情懷。從醫(yī)護(hù)人員與組織的關(guān)系來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)節(jié)省行為，體現(xiàn)了這一職業(yè)群體的大局意識(shí)。如抗疫初期，在面對(duì)醫(yī)療資源嚴(yán)重供給不足的情境中，特別是防護(hù)服短缺，醫(yī)護(hù)人員為了節(jié)省防護(hù)服的醫(yī)療資源，“一般都不吃不喝、不上廁所，主動(dòng)節(jié)省”等行為，充分地體現(xiàn)了高尚的醫(yī)學(xué)人文精神。

最后，積極的情緒管理，是醫(yī)學(xué)人文精神勝任能力的行為體現(xiàn)。一個(gè)自身不健康的醫(yī)生難以保障患者的健康，因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，只有有著健康情感的人，才能勝任涉及多個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)工作[4]。情緒勞動(dòng)，被認(rèn)為是除去體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)的“第三勞動(dòng)形式”。根據(jù) Hochschild[14]的定義，情緒勞動(dòng)是“個(gè)體通過(guò)對(duì)自身情緒的管理以創(chuàng)造出一種公眾能夠覺察的面部和身體表現(xiàn)”。情緒勞動(dòng)主要發(fā)生在服務(wù)業(yè)，具有窗口服務(wù)性質(zhì)的職業(yè)群體面臨著大量情緒勞動(dòng)。因醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)具有較為明顯的服務(wù)性的特性，所以在具體的實(shí)踐工作中，這類群體不僅是處理患者身體的生理性信息，還需要處理大量的情緒性信息[15]。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中必須學(xué)會(huì)對(duì)情緒性信息，特別是對(duì)負(fù)面情緒的處理和管理，以保證醫(yī)患關(guān)系溝通的順利及符合醫(yī)護(hù)人員的勝任特征。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員雖然處于疫情的中心，承擔(dān)著較多的生命安危、強(qiáng)工作負(fù)荷等多元生理和精神壓力，但在與患者接觸時(shí)，他們通過(guò)扮演積極的社會(huì)角色等實(shí)際行動(dòng)，展現(xiàn)出積極的心理狀態(tài)，以求改善患者的消極情緒，充分地詮釋了醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)人文行為的具體做法，如【GM31】。

3 結(jié)論

倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神、人文關(guān)懷，并不是要否定和取代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)。從二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)生的革命性事實(shí)來(lái)看，技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用是任何手段都無(wú)法代替的[16]。但是，我們既不能沿著西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科中，“技術(shù)至善”傾向極力推崇科學(xué)技術(shù)的作用[17]，也不能丟棄中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科中“醫(yī)者仁術(shù)”“以人為本”“生命至上”的傳統(tǒng)人文關(guān)懷。因此，扎根現(xiàn)當(dāng)代我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和具體醫(yī)療實(shí)踐，特別是在重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件之際，總結(jié)出我國(guó)醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵，對(duì)于理解醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)部構(gòu)成，并提出相應(yīng)的建設(shè)意見至關(guān)重要。

基于以上分析結(jié)果，本研究認(rèn)為，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神，是“以人為本”的中心，結(jié)合具體的現(xiàn)代中國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，通過(guò)繼承中西傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的人文精神和科學(xué)精神，在醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知、醫(yī)學(xué)人文情感和醫(yī)學(xué)人文行為三個(gè)層面，所形成系統(tǒng)的、完整的醫(yī)學(xué)人文風(fēng)貌，如圖2醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)部結(jié)構(gòu)模型?；诖四Ｐ?，我們認(rèn)為，應(yīng)從以下三個(gè)層面進(jìn)行理解：

圖2 醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)部結(jié)構(gòu)模型

首先，在醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知層面，既要強(qiáng)調(diào)“生命至上”的科學(xué)專業(yè)能力、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度和科學(xué)素養(yǎng)等專業(yè)認(rèn)知的重要性，還要注意培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的情境認(rèn)識(shí)適應(yīng)性，以提高不同情境中，應(yīng)對(duì)不同社會(huì)背景患者的專業(yè)能力。毫無(wú)疑問，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力和科學(xué)素養(yǎng)是保障醫(yī)學(xué)人文精神的基本要求，但是需要注意的是，專業(yè)能力和科學(xué)素養(yǎng)不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的認(rèn)知，還應(yīng)包含對(duì)主體(患者)的“具身認(rèn)知”，即患者是生物性存在和社會(huì)性存在的統(tǒng)一體，是一個(gè)復(fù)雜、多變、動(dòng)態(tài)的社會(huì)有機(jī)體。

其次，從醫(yī)學(xué)人文情感來(lái)看，重視醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)患共情能力的培養(yǎng)，并通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)職業(yè)的成就感、使命感以實(shí)現(xiàn)自我職業(yè)認(rèn)同。醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我職業(yè)的認(rèn)同，一方面來(lái)源于醫(yī)患之間的情感“共振”，這種醫(yī)患共情不僅可以讓患者體驗(yàn)到醫(yī)學(xué)的溫度、醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，而且有利于醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)較高的職業(yè)認(rèn)同，并能積極地投入工作；另一方面，積極地肯定患者被治愈的客觀事實(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的社會(huì)擔(dān)當(dāng)和責(zé)任，通過(guò)激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的成就感、使命感，進(jìn)一步促使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生醫(yī)學(xué)人文情感。

最后，從醫(yī)學(xué)人文行為來(lái)看，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的專注行為、勇于擔(dān)當(dāng)、甘于奉獻(xiàn)的行為，特別鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療救治過(guò)程中，主動(dòng)與患者進(jìn)行具有“具身屬性”的社會(huì)性交流。譬如，倡導(dǎo)醫(yī)生主動(dòng)握手、合理身體接觸、眼神交流等，并為這一系列具有人文精神的行為，提供相應(yīng)的保障和規(guī)范性指導(dǎo)。同時(shí)，科學(xué)地引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行合理的情緒管理，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者群體積極地表達(dá)情緒，讓患者直接感受到醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷。