基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家照護(hù)平臺(tái)在急性心肌梗死患者出院后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

周國(guó)軍

急性心肌梗死（AMI）是由于心血管血氧供應(yīng)不足引起心 肌壞死，進(jìn)而出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性劇痛的一種缺血性心臟病［1］，起病急且病死率高［2］，中老年人為高發(fā)人群。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）AMI的技術(shù)成熟且療效顯著，但不良的生活方式、復(fù)查不及時(shí)等因素會(huì)促使AMI復(fù)發(fā)［3-5］，所以加強(qiáng)患者出院后的護(hù)理對(duì)改善AMI預(yù)后意義重大。延續(xù)護(hù)理使院內(nèi)護(hù)理得以延伸，使患者出院后在家能夠得到持續(xù)護(hù)理，促進(jìn)負(fù)性心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，為改善生活質(zhì)量提供有力的保障［6-7］。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳提出《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，號(hào)召醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用互聯(lián)網(wǎng)拓展服務(wù)空間和服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)就診全過(guò)程實(shí)現(xiàn)線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)［8］。本研究將互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)平臺(tái)應(yīng)用于AMI延續(xù)護(hù)理中，觀察此模式干預(yù)下患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年11月于本院就診的AMI患者500例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各250例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>35歲；符合“急性冠脈綜合征臨床路徑研究”（2011）及WHO對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；心功能分級(jí)為III級(jí)、IV級(jí)，參照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［10］；神志精神無(wú)異常、認(rèn)知功能無(wú)異常、語(yǔ)言交流無(wú)障礙；近1年無(wú)嚴(yán)重出血性疾病或重大手術(shù)史；患者及家屬知情同意參與研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；伴有循環(huán)系統(tǒng)障礙；患有原發(fā)性心臟??；伴有惡性腫瘤；伴有高血壓；伴有腦血管疾病；正值孕期或哺乳期的女性；不愿意或不能熟練使用互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建的居家照護(hù)平臺(tái)者。觀察組，男136例、女114例；年齡40～75歲，平均（56.88±8.23）歲；文化程度處于小學(xué)及以下水平者61例，中學(xué)水平110例，大專及以上水平79例；吸煙者128例；飲酒者129例；心功能III級(jí)130例、IV級(jí)120例；伴有高血脂者139例；伴有糖尿病者121例。對(duì)照組，男131例、女119例；年齡39～76歲，平均（57.15±8.18）歲；文化程度處于小學(xué)及以下水平者65例，中學(xué)水平108例，大專及以上水平77例；吸煙者124例；飲酒者135例；心功能III級(jí)128例、IV級(jí)122例；伴有高血脂者145例；伴有糖尿病者118例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：患者出院后予以常規(guī)院外護(hù)理。將系統(tǒng)性AMI健康知識(shí)、居家注意事項(xiàng)、并發(fā)癥自我觀察方法、進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等資料打印成冊(cè)發(fā)放給每一位患者，并通過(guò)電話向患者或家屬詳細(xì)講解健康知識(shí)，電話隨訪獲悉患者的病情現(xiàn)狀，并進(jìn)行對(duì)癥指導(dǎo)，提醒患者按時(shí)復(fù)診，每月一次。（2）觀察組：在常規(guī)院外護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建居家照護(hù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理［11］。①建設(shè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：成立居家照護(hù)平臺(tái)小組，由2名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)士，2名副高及以上職稱的醫(yī)生和1名護(hù)士長(zhǎng)組成。主管護(hù)士負(fù)責(zé)上門護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)生可同時(shí)接收患者服務(wù)記錄，結(jié)合病歷病程商討患者的護(hù)理方案，按需推薦給患者，并對(duì)主管護(hù)士進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。小組成員與某公司合作對(duì)接，該公司負(fù)責(zé)平臺(tái)的開發(fā)與運(yùn)營(yíng)，向患者提供護(hù)理項(xiàng)目清單和購(gòu)買渠道，負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)的考核評(píng)價(jià)，提供AMI知識(shí)模塊聯(lián)系，推送科普文章等，文章內(nèi)容由護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生負(fù)責(zé)編輯。②服務(wù)內(nèi)容：a.居家服務(wù)：后臺(tái)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員管護(hù)范疇推出患者常規(guī)所需護(hù)理項(xiàng)目，患者在平臺(tái)注冊(cè)后，結(jié)合個(gè)人需求及醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)的建議選擇護(hù)理項(xiàng)目，如常見并發(fā)癥護(hù)理，選擇方式“上門護(hù)理”，寫明地址，主管護(hù)士接收后在當(dāng)天或次日工作之余上門為患者提供服務(wù)。b.個(gè)性化健康教育服務(wù)：面向患者端，護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)生在查閱患者病歷、護(hù)理項(xiàng)目時(shí)結(jié)合主管護(hù)士對(duì)患者病情、自我護(hù)理問(wèn)題反饋，每周進(jìn)行一次日常行為指導(dǎo)、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等視頻教程或圖片的常規(guī)推送。c.反饋調(diào)查服務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)每周致電患者和（或）家屬在平臺(tái)上進(jìn)行AMI相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)，根據(jù)患者AMI健康知識(shí)掌握程度的反饋，幫助組內(nèi)成員了解患者的知識(shí)盲區(qū)，進(jìn)而在每周推送時(shí)進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)充。d.護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督服務(wù)：上門服務(wù)的流程關(guān)鍵點(diǎn)被制為考核選項(xiàng)，患者或家屬在付費(fèi)前對(duì)此勾選服務(wù)情況并進(jìn)行評(píng)價(jià)，（五星評(píng)價(jià)制）便于及時(shí)了解到患者的護(hù)理體驗(yàn)并及時(shí)優(yōu)化護(hù)理操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）抑郁度：分別于干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。共20個(gè)條目，每一條目共有4個(gè)選項(xiàng)，“從無(wú)或偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰币来畏謩e計(jì)為1、2、3、4分，得分越低則表示患者的抑郁度越輕。（2）焦慮度：分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。共20個(gè)條目，每一條目共有4選項(xiàng)，“沒(méi)有或很少時(shí)間”、“小部分時(shí)間”、“相當(dāng)多時(shí)間”、“絕大部分或全部時(shí)間”依次分別計(jì)為1、2、3、4分，得分越低則表示患者的焦慮度越輕。（3）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）從社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能等四個(gè)維度的得分和總分來(lái)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，將得分轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高則提示生活質(zhì)量越好。（4）遵醫(yī)行為：隨訪至患者出院后滿1年，以電話或門診的形式每月隨訪一次，進(jìn)行自擬AMI遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查，如按時(shí)服藥與否、是否合理飲食（低脂低膽固醇等）、是否堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)>30 min/d）、有無(wú)戒煙、有無(wú)限酒（飲酒量<25 g/d）、是否定期復(fù)查（每年門診復(fù)查次數(shù)>8次）等遵醫(yī)行為情況［12］。（5）一年內(nèi)再入院情況。（6）患者滿意度：通過(guò)門診或電話隨訪記錄患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、溝通、服務(wù)以及健康宣教的滿意程度，分為很滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)。滿意度=（很滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的SDS、SAS得分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的SDS、SAS得分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者的SF-36量表各維度得分及總分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的SF-36量表各維度得分及總分比較（分）

2.3 干預(yù)后兩組患者的遵醫(yī)行為及1年內(nèi)再入院情況比較 見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者的遵醫(yī)行為及1年內(nèi)再入院情況比較［n（%）］

2.4 干預(yù)后兩組患者的滿意度比較 見表4。

表4 干預(yù)后兩組患者的滿意度比較［n（%）］

3 討論

AMI患者出院后的負(fù)面情緒、不遵醫(yī)囑服藥等因素均可提高疾病的復(fù)發(fā)率，所以若要改善AMI的預(yù)后必須重視患者出院后的護(hù)理。延續(xù)護(hù)理能使患者出院后在家得到持續(xù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)跟進(jìn)患者的病情并進(jìn)行對(duì)癥治療指導(dǎo)，甚至提供上門護(hù)理服務(wù)，使患者對(duì)治療充滿信心，有益于改善患者的負(fù)面情緒、提高生活質(zhì)量［7］。

本研究將互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)平臺(tái)應(yīng)用于AMI延續(xù)護(hù)理中，觀察組患者干預(yù)后的SDS、SAS得分均顯著低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通、服務(wù)、健康宣教的滿意度均高于對(duì)照組，這提示互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)平臺(tái)模式對(duì)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、提高患者滿意度具有促進(jìn)作用。延續(xù)護(hù)理模式可使患者享受居家、個(gè)性化護(hù)理等服務(wù)，還可以進(jìn)行知識(shí)反饋練習(xí)，治療體驗(yàn)較好，患者的自我監(jiān)測(cè)能力得到提高，增強(qiáng)了治療的信心，減少了焦慮、抑郁情緒，提升對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者按時(shí)服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為執(zhí)行率、SF-36量表各維度得分及總分均高于對(duì)照組，一年內(nèi)再入院率低于對(duì)照組，這提示互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)平臺(tái)模式可提高患者的依從性，改善生活質(zhì)量，降低AMI的復(fù)發(fā)率，可能是由于互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)平臺(tái)模式可使患者接受個(gè)性化的健康教育，對(duì)各階段的治療目標(biāo)更為清晰，更能配合治療，從而減少了復(fù)發(fā)，而該模式下的反饋調(diào)查服務(wù)能夠幫助患者扎實(shí)掌握疾病的相關(guān)健康知識(shí)，提高了患者的應(yīng)對(duì)水平，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。