淺議標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】本文通過(guò)介紹標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展歷程，說(shuō)明了標(biāo)準(zhǔn)化病人經(jīng)過(guò)各種培訓(xùn)后，積極參與臨床教學(xué)，在十幾年教學(xué)中切實(shí)解決了臨床教學(xué)存在一些實(shí)際問(wèn)題，在醫(yī)學(xué)本科生、住培生教學(xué)培訓(xùn)及各種考試考核中發(fā)揮著積極作用，其應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量的意義也越來(lái)越重要。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 ?臨床教學(xué) ?應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）09--02

世界一流大學(xué)的建設(shè)需要一流的本科教學(xué)，而本科教學(xué)質(zhì)量的提高需要廣大教師的熱情和投入。在武漢大學(xué)中南醫(yī)院/第二臨床學(xué)院有許多在一線堅(jiān)持教學(xué)工作的好教師，其中就有一群編外老師，他們就是武漢大學(xué)中南醫(yī)院/第二臨床學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)的老師。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP）又稱為模擬病人（Simulate Patients），是指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床癥狀及某些體征的健康人。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員全部來(lái)自我院退休人員。我院是全國(guó)最早擁有穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)隊(duì)伍的院校之一，也是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床教學(xué)和技能考核時(shí)間最長(zhǎng)的院校之一。

1. 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)展歷程

2009年武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部開(kāi)展客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，簡(jiǎn)稱OSCE考試，設(shè)立了問(wèn)診考站。同年我院在OSCE多站考試問(wèn)診考站中，首次采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的考試方法?？忌柰瓿?個(gè)病例的問(wèn)診，每個(gè)病例都在模擬醫(yī)生辦公室的環(huán)境內(nèi)完成，考生在問(wèn)診考站有15分鐘的時(shí)間接觸1位標(biāo)準(zhǔn)化病人，根據(jù)不同病人的簡(jiǎn)要病史進(jìn)行問(wèn)診。在綜合標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)考生的評(píng)價(jià)評(píng)判后，給出最終成績(jī)。2008年我院在離退休人員中招聘“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。招募條件中最重要的一條就是應(yīng)聘人員必須熱愛(ài)教學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育有濃厚興趣，愿意為醫(yī)學(xué)教育貢獻(xiàn)自己的力量。在學(xué)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，2008年內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)教研室、兒科教研室共同招聘了6名標(biāo)準(zhǔn)化病人，重點(diǎn)進(jìn)行了內(nèi)科、兒科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)。在培訓(xùn)中，有醫(yī)患溝通的腳本，腳本中有大量醫(yī)生及患者的對(duì)話，需要標(biāo)準(zhǔn)化病人理解及記憶。標(biāo)準(zhǔn)化病人非常認(rèn)真、刻苦好學(xué)，他們克服年齡大，記憶力不好的困難，拿著腳本反復(fù)練習(xí)，順利完成了2009年2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)OSCE多站畢業(yè)考試。此后標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)不斷地補(bǔ)充，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)化病人，目前標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)達(dá)到了15人左右人，形成了穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)，廣泛用于醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)、臨床技能考核、大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽隊(duì)伍培訓(xùn)，以及住院醫(yī)生培訓(xùn)、技能考核、招錄結(jié)業(yè)考等教學(xué)活動(dòng)。

2. 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

從2008年開(kāi)始，教學(xué)團(tuán)隊(duì)就聘請(qǐng)了臨床專家承擔(dān)起招募、組織和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人工作，并且在每次考試前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬演練，以確保考試的同質(zhì)化。并由教學(xué)辦公室委派一名老師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)秘書(shū)，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)日常教學(xué)工作。培訓(xùn)課是根據(jù)腳本采用各種培訓(xùn)方法，以幫助標(biāo)準(zhǔn)化病人身臨其境，有病人感受進(jìn)行。培訓(xùn)的步驟有：（1）培訓(xùn)老師根據(jù)病歷撰寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化病人腳本（2）培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬病人，標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅要圍繞腳本的內(nèi)容，也要注意病人的感情，要根據(jù)培訓(xùn)的要求用不同的方式接受訓(xùn)練。（3）培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人如何進(jìn)行評(píng)估和反饋。（4）模擬病房情景場(chǎng)景，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行實(shí)際模擬演練。（5）武漢新冠病毒疫情發(fā)生后，抓緊對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行線上培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人積極參加各種培訓(xùn)，不斷進(jìn)取及標(biāo)準(zhǔn)化。

標(biāo)準(zhǔn)化病人具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，她們熱愛(ài)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，克服家庭困難，花費(fèi)大量的時(shí)間和精力積極投入教學(xué)。從2008年開(kāi)始，她們始終堅(jiān)持以教學(xué)需要為己任，參加了學(xué)院各類問(wèn)診、醫(yī)患溝通等教學(xué)及考核培訓(xùn)，包括診斷學(xué)課程問(wèn)診培訓(xùn)，臨床技能學(xué)課程問(wèn)診培訓(xùn)，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部OSCE多站畢業(yè)考試培訓(xùn)，國(guó)家臨床技能執(zhí)醫(yī)分階段考試培訓(xùn)，國(guó)家住院醫(yī)招錄及結(jié)業(yè)考試培訓(xùn)等。各種培訓(xùn)以達(dá)到模擬真實(shí)患者情景目的，使標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及應(yīng)用不斷深入、規(guī)范化。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)也經(jīng)常鼓勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)化病人積極投入臨床教學(xué)，努力培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)過(guò)的硬的臨床醫(yī)生，打造一支具有武漢大學(xué)中南醫(yī)院/第二臨床學(xué)院特色鮮明的標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍。標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬病人逼真、教學(xué)專業(yè)、反饋及時(shí)，組織觀念強(qiáng)，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才做出了重要的貢獻(xiàn)。

3. 標(biāo)準(zhǔn)化病人重點(diǎn)解決臨床教學(xué)問(wèn)題

臨床教學(xué)存在一些實(shí)際問(wèn)題，而標(biāo)準(zhǔn)化病人重點(diǎn)解決了這些問(wèn)題：（1）模擬了真實(shí)的臨床場(chǎng)景，增強(qiáng)了學(xué)生興趣，提高了溝通能力及臨床思維能力等方面。（2）克服了以往臨床教學(xué)或考試中難以找到合適的教學(xué)病例問(wèn)題，提高了考試的實(shí)用性。（3）每個(gè)考生都可以面對(duì)同樣的病人和問(wèn)題，提高了考試結(jié)果的公平性。（4）作為評(píng)價(jià)者對(duì)考生可以做出更加合理的評(píng)判。（5）可以有效規(guī)避教學(xué)及考試中涉及道德倫理方面的問(wèn)題。（6）參與考試可以省略考官評(píng)分，節(jié)省了考試資源。（7）接近于臨床實(shí)際，并具有可重復(fù)性，緩解了診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源缺乏的矛盾。

4. 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)成效

標(biāo)準(zhǔn)化病人主要任務(wù)為醫(yī)學(xué)本科生、研究生、住培醫(yī)師做臨床教學(xué)及實(shí)踐考試用。我院每年要接納數(shù)百名臨床醫(yī)學(xué)本科生、研究生、住培生的培訓(xùn)和臨床技能考核，這些考試考核都需要他們參與配合，這將直接影響本科畢業(yè)生、住培醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量和水平。例如：在2018年進(jìn)行的2017級(jí)住院醫(yī)師中期考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）形式進(jìn)行，特別是接診病人和臨床思維站點(diǎn)采用問(wèn)診、模擬人體檢等方式，模擬了真實(shí)的臨床場(chǎng)景下住院醫(yī)師的臨床處理過(guò)程，可真實(shí)客觀地評(píng)價(jià)住院醫(yī)生的臨床勝任為及綜合素質(zhì)，深度探討住院醫(yī)師在考核過(guò)程中存在的問(wèn)題，達(dá)到以考促教的目的。因此，標(biāo)準(zhǔn)化病人的用途也越來(lái)越廣泛，在臨床教學(xué)中的意義越來(lái)越重要。

標(biāo)準(zhǔn)化病人10年應(yīng)用：2009年～2019年：醫(yī)學(xué)本科生診斷學(xué)、臨床技能學(xué)課程問(wèn)診考核、OSCE多站畢業(yè)考試，每年共有600人參加。近幾年來(lái)，國(guó)家在住院醫(yī)師招錄、培訓(xùn)、中期考核及結(jié)業(yè)考試項(xiàng)目也要求以標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生溝通能力，每年都有700多人參加考試。如2019年，他們參加了臨床醫(yī)學(xué)本科（階段）學(xué)生畢業(yè)考試、國(guó)家執(zhí)醫(yī)考試分階段考試、臨床醫(yī)學(xué)（5、5+3、8）年制診斷學(xué)課程問(wèn)診及醫(yī)患溝通教學(xué)、住院醫(yī)師招錄考試、住培中期考核、湖北省住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考試、內(nèi)科住培年度考核，內(nèi)科住培出科考試等等。全年標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)和考試人數(shù)年均達(dá)到2680人次，總學(xué)時(shí)達(dá)到了856學(xué)時(shí)。特別是在2020年武漢新冠病毒疫情爆發(fā)時(shí)，學(xué)院進(jìn)行的研究生復(fù)試、住培生招錄考試等，他們都參加了線上問(wèn)診的考試模式。特別是武漢大學(xué)恢復(fù)上課后，醫(yī)學(xué)生病房見(jiàn)習(xí)受限時(shí)，只好邀請(qǐng)他們參與診斷學(xué)問(wèn)診模擬教學(xué)，他們臨危受命，二話沒(méi)說(shuō)馬上來(lái)到診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室模擬病人，配合進(jìn)行診斷學(xué)問(wèn)診教學(xué)，通過(guò)模擬臨床情景與學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通演練，鍛煉學(xué)生臨床思維能力，同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋。課程內(nèi)容豐富，與學(xué)生互動(dòng)、交流特別熱情周到，受到學(xué)生歡迎。由于有一支穩(wěn)定成熟的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)參與了我院醫(yī)學(xué)生的臨床溝通培訓(xùn)及考核，本科生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核通過(guò)率有顯著提高，最高達(dá)到了98.08%。

標(biāo)準(zhǔn)化病人十幾年來(lái)一直堅(jiān)守教學(xué)工作一線，不懈的努力和付出，為教學(xué)工作投入巨大的熱情。他們克服各種困難，工作認(rèn)真，不斷探討溝通技巧;考試中面對(duì)學(xué)生和藹可親，消除學(xué)生的緊張情緒;對(duì)留學(xué)生不厭其煩，十分耐心;考試結(jié)束后，經(jīng)常與學(xué)生坦誠(chéng)的溝通交流，反饋考試的意見(jiàn)和建議，鼓勵(lì)學(xué)生積極上進(jìn);她們熱心教學(xué)、關(guān)愛(ài)學(xué)生、愛(ài)崗敬業(yè)的精神深受學(xué)生的愛(ài)戴。得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、教師、尤其是廣大學(xué)生的一致好評(píng)。

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作者簡(jiǎn)介：劉陳昂 ? 男（1991.7.2-）碩士學(xué)位，教學(xué)辦公室管理人員，從事臨床教學(xué)管理工作