蔡春江教授用解表溫里法治療頑固性痤瘡案

王君艷 戶方芳

【摘要】痤瘡是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病[1]，其特點(diǎn)是對稱分布在面、胸、背部，常伴皮脂溢出，呈散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，有一定損容性[2]。隨著生活條件和生活方式的改變，痤瘡的發(fā)病率也在不斷的上升。

【關(guān)鍵詞】蔡春江、解表溫里、頑固性痤瘡、五積散

【中圖分類號】R758.73+3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--01

吾師蔡春江，主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，研究生導(dǎo)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，現(xiàn)擔(dān)任河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，長期從事中醫(yī)門診及病房內(nèi)科臨床工作，善用經(jīng)方、古方治療疑難雜病，針對頑固性痤瘡具有獨(dú)特的診療方案，臨床療效顯著。筆者有幸跟隨蔡師出診，現(xiàn)將吾師針對頑固性痤瘡的治療經(jīng)驗(yàn)分享如下，以供借鑒。

病因病機(jī)

痤瘡相當(dāng)于中醫(yī)所說的肺風(fēng)粉刺?！吨T病源候論 面皰候》記載：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大亦如谷大，白色者是”。 中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與飲食不節(jié)，過食肥甘厚味致脾傷生濕，濕熱上蒸;或胃腸積熱，上蒸于肺，肺胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，經(jīng)風(fēng)熱熏蒸，壅滯肌膚導(dǎo)致[3]，多從肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱等證論治，每每予大量辛涼苦寒藥物，結(jié)果導(dǎo)致痤瘡頑固不化、日久難消。蔡師認(rèn)為，痤瘡日久不愈的病因是由于初期過用苦寒，導(dǎo)致陽氣被遏，痰飲水濕內(nèi)生，凝結(jié)于面部而成，主要病理因素為痰濕，《素問·生氣通天論》中論述“汗出見濕，乃生痤氟”;馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》 中進(jìn)一步指出：“人當(dāng)汗出之時(shí)，玄府未閉，乃受水濕，則陽氣方泄，寒水制之，熱郁皮內(nèi)，濕邪凝結(jié)，遂為痤疿”。因此，對于頑固性痤瘡應(yīng)從根本上治療，大量苦寒藥物不僅起不到軟堅(jiān)散結(jié)的作用，更容易冰敷在痤瘡表面，使痤瘡久積難消?！督饏T要略》中述：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，痰飲水濕屬于陰邪，治之以陽，故蔡師在治療上以五積散為底方，宣肺解表、溫里散結(jié)，治療痤瘡久積不消，效果顯著。

典型醫(yī)案

2021年5月16日初診： 患者楊某某，男，12歲，患者面部、上額及下巴散丘疹、結(jié)節(jié)，反復(fù)發(fā)作一年余，患處周圍紅腫，個(gè)別伴有膿頭，無瘙癢;面部易出油;大便黏;舌胖大有齒痕，苔膩，脈沉細(xì)。

處方： 厚樸9g、陳皮9g、蒼術(shù)9g、甘草6g、麻黃9g、桂枝6g 、杏仁6g、 炒萊菔子15g、 半夏15g、 枳殼9g、 枇杷葉15 、 海藻30g、 昆布30g、 ?側(cè)柏葉30g、 焦山楂30g、 白芷6g、 ?土茯苓30g、紫草6g、 連翹9g。14劑，日一劑，水煎服，早晚分服。

兩周后二診： 患者面部、上額及下巴患者面部紅腫減輕，膿頭已潰，伴有色素沉著，出油減少，大便正常。在原方基礎(chǔ)上，去萊菔子予白芥子6g，去昆布、加大皂角6g、浙貝30g、山慈姑9g、地骨皮9g 。繼予14劑，日一劑，水煎服，早晚分服。

三診： 患者面部、上額及下巴紅腫消散，結(jié)節(jié)變小;無膿頭，有色素沉著，面部及周圍未出現(xiàn)新的痤瘡。繼續(xù)予原方14劑，回訪效果明顯。

按語

痤瘡病位在腠理，肺主表主皮毛，方中以“麻黃、桂枝、杏仁、甘草”，取麻黃湯以發(fā)汗解表，使?jié)駨谋沓?，又以枇杷葉增強(qiáng)其宣肺之功;脾主肌肉，脾虛則濕勝，蒼術(shù)既解表又燥濕，配厚樸，合陳皮、甘草，法取平胃散，功擅苦溫燥濕、健脾助運(yùn)，以祛濕積，陳皮、半夏、茯苓、甘草相伍，法取二陳湯，行氣燥濕化痰，以消痰積;海藻、昆布咸寒軟堅(jiān)，消散結(jié)塊;白芷不僅助麻黃解表散寒，又有消腫排膿功效，連翹為“瘡家圣藥”，二者相伍，共奏解毒排膿之功;吳謙在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》中述：”肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成”，故用側(cè)柏葉、紫草清熱涼血;土茯苓祛濕止癢，為皮膚科常用藥;炒萊菔子、焦山楂行氣消食以通便。方中以大量辛溫藥物，辛能使氣行，氣行助痰濕得運(yùn)，溫能使痰結(jié)得化，痰結(jié)化則腫易消。諸藥合用，共起宣肺解表、溫里散結(jié)，氣血痰濕并行之功，使肺氣得宣，脾氣得運(yùn)，氣機(jī)通暢，痰消濕化，血脈調(diào)和，則痤瘡得治。

結(jié)論

五積散是是解表溫里代表方，適用于外有表證，內(nèi)有里寒之證，并未提出有治療痤瘡之功效，汪昂在《醫(yī)方集解·表里之劑》中描述：“五積散是解表溫里除濕之劑，祛痰消痞之方，一方統(tǒng)治多病，為活法者變而通之。”故吾師在臨床上隨癥加減、靈活運(yùn)用，治療頑固性痤瘡效果顯著，若再配合中藥外敷，則療效更佳。另外針對此病，蔡師強(qiáng)調(diào)濕性黏滯，病程纏綿難愈，且容易反復(fù)發(fā)作，治療此種疾病時(shí)，用藥時(shí)間較長;且嗜食肥甘厚味，喜熬夜，脾胃失運(yùn)，長久形成食積、痰積，導(dǎo)致面部油膩堵塞毛孔，日久發(fā)為痤瘡;年輕人貪食飲冷，喜穿衣暴露，易外感寒濕，形成寒積，陽氣被郁，“郁”久化熱，虛火上炎，面部易生粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，易形成痤瘡;王六銀[4]強(qiáng)調(diào)，痤瘡發(fā)病與因情志不遂息息相關(guān)，肝主疏泄，情志不暢可致肝經(jīng)郁滯，相火內(nèi)生，復(fù)感邪毒，疏泄不及，蘊(yùn)于肌表，在內(nèi)木火刑金，在外透達(dá)無路，發(fā)為此病;故患者在生活中應(yīng)注重飲食、起居與情志的調(diào)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鞠強(qiáng).中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（09）：583-588

[2]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：936

[3]王敏，王春花，李文琦，周光.中醫(yī)對痤瘡的認(rèn)識與治療概況[J].新疆中醫(yī)藥，2018，36（06）：107-110.

[4]王六銀.加味丹梔逍遙散治療尋常型痤瘡療效觀察.陜西中醫(yī)，2011，32（12）：1622

作者簡介：王君艷，女，漢族，目前就讀于華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，2020級中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)